Утверждаю
Заместитель Министра
здравоохранения РСФСР
Г.В.СЕРГЕЕВ
1982 год
Согласовано
Начальник Главного управления
НИИ и координации научных
исследований
Б.Т.ВЕЛИЧКОВСКИЙ
1982 год
МЕТОДИКА АНАЛИЗА
СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДИСПАНСЕРНОГО
НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Повышение эффективности диспансерного
наблюдения больных туберкулезом может быть достигнуто с помощью разработки
специальных целенаправленных мероприятий, на основании знания имеющихся
недостатков в тех или иных разделах противотуберкулезной помощи населению.
Выявление недостатков работы обычно достигается непосредственной проверкой всей
первичной документации, которая ведется на больных туберкулезом или пациентов
других групп диспансерного учета, официальных учетных форм, дополнительной
документации, беседой с больным и т.д., осуществляемой при выездах на места.
Вместе с тем эффективность и качество
диспансерного наблюдения больных туберкулезом могут быть определены комплексом
статистических показателей, используемых при анализе деятельности
противотуберкулезных учреждений.
Настоящая методика основана на анализе
данных только официальной статистической отчетности (Отчет-вкладыш N 4), что
делает возможным применение данной методики при оценке деятельности любого
противотуберкулезного учреждения, составляющего Отчет-вкладыш N 4, а также
позволяет оценить правильность составления этого отчетного документа и методических подходов при его составлении.
Методика предусматривает комплексную
оценку эффективности противотуберкулезной работы на основании сопоставления
ряда показателей как общепринятых, так и нетрадиционных. Анализ этих
показателей, сопоставление их между собой позволяет выявить не только дефекты
диспансерной работы, но и причины, приведшие к ним.
Применение предлагаемой нами методики
анализа статистических показателей позволяет практическим врачам провести
самоконтроль за качеством диспансерной работы и правильностью составления ими
отчета.
Методические рекомендации составлены для
главных врачей противотуберкулезных учреждений, заведующих методическими
кабинетами и диспансерными отделениями, руководителей рентгено-флюорографическими
отделениями и кабинетами, участковых фтизиатров.
Анализ статистического Отчета-вкладыша N
4 для оценки деятельности противотуберкулезных учреждений будет способствовать
унификации методов оценки уровня диспансерной работы с контингентами больных
туберкулезом, обеспечению принятия обоснованных и целенаправленных
организационно-методических решений, выработке дифференцированных мер и
мероприятий применительно к каждой административной территории.
Для оценки качества различных разделов
диспансерной работы и уровня организации предложены критерии, на которые необходимо
ориентироваться, а также указаны показатели, достигнутые в РСФСР или в
отдельных административных территориях, в качестве примера.
Оптимальные оценочные критерии, на
которые целесообразно ориентироваться, даны на основании анализа показателей, достигнутых
в экспериментальных и передовых административных территориях, а также данных
собственных научных исследований. В дальнейшем с изменением эпидемиологической
обстановки по туберкулезу, а также уровня организации противотуберкулезной
помощи населению величины оценочных критериев могут быть изменены.
Все положения настоящей методики и уровня
оценочных критериев полностью соответствуют основополагающему документу по
работе с диспансерными контингентами - Приказу МЗ СССР от 3 сентября 1973 г. N
689.
Методика
предусматривает оценку качества диспансерного наблюдения больных туберкулезом,
длительность их пребывания на диспансерном учете, факторы, влияющие на эти
показатели, качество диагностической работы по определению активности процесса
у впервые выявленных больных, качество и своевременность проведения
бактериологической и рентгенологической диагностики, эффективность лечения
впервые выявленных больных, эффективность профилактической работы с пациентами
неактивных групп диспансерного учета и в очагах туберкулезной инфекции, а также
правильность формирования
показателя заболеваемости.
I. ПОКАЗАТЕЛИ
КАЧЕСТВА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
О качестве диспансерной работы (пересмотр
диагнозов у контингентов больных туберкулезом, своевременность перевода из
активных групп в неактивные, эффективность лечения, качество и своевременность
обследования) позволяет судить показатель соотношения числа больных, состоящих
на учете на конец года, и числа больных, впервые взятых на учет.
Соотношение числа всех
больных, состоящих на учете и впервые выявленных в данном году, может явиться
косвенным показателем длительности наблюдения больных на учете, ибо
повторяемость числа больных, наблюдаемых в противотуберкулезных учреждениях в
течение одного года, в числе контингентов больных, длительно находящихся на
диспансерном учете, дает возможность, с определенной долей достоверности,
судить о накоплении впервые выявленных больных в контингентах. На показатель длительности наблюдения больных туберкулезом на
диспансерном учете оказывает влияние множество факторов, о которых будет
сказано ниже.
1. Показатель
длительности диспансерного наблюдения
больных всеми локализациями туберкулеза
(взрослые и подростки)
Исчисляется по формуле:
Контингент больных на конец года
(взрослые + подростки, городские +
Длительность диспансерного сельские жители). О.-вкл. N
4,
наблюдения больных (взрослых и разд. 1, стр. 19, гр. 3 + 5
подростков)
всеми локализациями = -------------------------------------. (1)
туберкулеза (в
годах) Число больных, взятых
впервые в жизни
на учет в отчетном году (взрослые +
подростки). О.-вкл. N 4, разд. 1,
стр. 19, гр. 1
Оптимальная величина данного показателя
составляет 4,0 - 4,5 года. Превышение показателя свидетельствует о задержке на
учете контингентов больных туберкулезом.
Длительность пребывания на диспансерном
учете зависит от локализации поражения туберкулезом. В связи с этим необходимо
рассчитывать сроки наблюдения на диспансерном учете раздельно для больных
туберкулезом органов дыхания и туберкулезом внелегочных локализаций.
2. Показатель
длительности диспансерного наблюдения
больных туберкулезом органов дыхания
(взрослые и подростки)
Исчисляется по формуле:
Контингенты
больных туберкулезом
органов дыхания (взрослые +
подростки,
городские + сельские
жители).
О.-вкл. N 4, разд. 1,
Показатель
длительности стр. 1, гр.
3 + 5
диспансерного
наблюдения больных = --------------------------------. (2)
туберкулезом
органов дыхания Число больных
туберкулезом
(взрослые и
подростки) в годах (взрослые +
подростки), впервые
взятых на учет в отчетном году
(О.-вкл. N 4, разд. 1, стр. 1,
гр. 1)
Оптимальная величина показателя
составляет, в зависимости от клинической структуры больных, 3,5 - 4,0 года.
3. Показатель
длительности наблюдения больных туберкулезом
с различной формой туберкулеза органов дыхания
Длительность диспансерного наблюдения
больных туберкулезом определяется формой туберкулезного процесса. В связи с
этим целесообразно рассчитывать аналогичные показатели раздельно по различным
формам туберкулеза органов дыхания. Целесообразно
рассчитывать сроки пребывания на диспансерном учете больных очаговыми и
инфильтративными (О.-вкл. N 4, разд. 1, стр. 3. О.-вкл. N 4, разд. 1,
стр. 4) формами туберкулеза, туберкулезным плевритом (О.-вкл. N 4, разд. 1,
стр. 10), а также больных туберкулезом органов дыхания, имевших фазу распада
(О.-вкл. N 4, разд. 1, стр. 13).
Длительность наблюдения больных очаговым
туберкулезом легких на диспансерном учете равна в среднем 1,5 - 2 годам. Величина
этого показателя основывается на следующих данных. У преобладающего числа
больных очаговым туберкулезом (около 70%) не определяются распад легочной ткани
и микобактерии туберкулеза. В связи с этим в 40% они могут быть (при отсутствии
отягощающих факторов) переведены через год сразу из I в III группу учета, минуя
II группу. Больные очаговым туберкулезом с распадом легочной ткани или
выделением микобактерий при наличии ограниченного процесса находятся на учете 2
- 2,5 года. При этом следует помнить, что у части больных, состоящих на учете
более года, диагноз очагового туберкулеза преобразован из других форм
туберкулеза легких.
Показатель длительности наблюдения
больных очаговым туберкулезом легких более контрольных
сроков (свыше 2 - 3 лет) может быть обусловлен неоправданной задержкой на
диспансерном учете больных или недостаточной обоснованностью первоначального
диагноза.
Соотношение числа больных инфильтративным
туберкулезом легких среди контингентов больных и впервые выявленных больных не
должно превышать 2-х лет. Превышение этого показателя свидетельствует о
неправильной тактике при ежегодном пересмотре с целью уточнения диагноза у
контингентов этих больных, так как более 2-х лет диагноз инфильтративного
туберкулеза оставлять неправомочно.
Контрольная цифра длительности наблюдения
больных туберкулезным плевритом составляет 1,5 - 2 года.
В РСФСР лишь из числа больных, состоящих
на учете с очаговым, инфильтративным туберкулезом легких и туберкулезным
плевритом, задержано на учете дополнительно на 2 - 7 лет
свыше установленных контрольных сроков, предусмотренных диспансерной
группировкой, примерно столько же больных туберкулезом, сколько ежегодно
впервые берется на учет всеми локализациями туберкулеза.
4. Показатель
длительности диспансерного наблюдения
больных внелегочными локализациями туберкулеза
(взрослых и подростков)
Исчисляется по формуле:
Контингенты
больных туберкулезом
внелегочными
локализациями на конец
года
(взрослые + подростки, городские +
Показатель длительности
сельские жители). О.-вкл. N 4, разд. 1,
диспансерного
наблюдения стр. 14, гр. 3 +
5
больных
туберкулезом =
----------------------------------------.
(3)
внелегочными
локализациями Число больных
внелегочными локализациями
(взрослые и подростки,
туберкулеза, взятых на учет в отчетном
в годах) году (взрослые и
подростки).
О.-вкл. N 4,
разд. 1, стр. 14, гр. 1
Ориентировочный уровень показателя
длительности диспансерного наблюдения взрослых и подростков внелегочными
локализациями туберкулеза составляет 5 - 6 лет. В целом по РСФСР этот
показатель составляет 8,6 лет. Превышение этого уровня свидетельствует о
недостаточной работе по пересмотру контингентов, наличии резервов для снижения
численности контингентов больных туберкулезом внелегочными локализациями, о
низкой эффективности лечения. Однако к оценке уровня этого показателя следует
подходить с осторожностью, так как в связи с небольшой численностью этих
контингентов можно придти к ошибочному заключению.
В связи с тем, что длительность
диспансерного наблюдения этих контингентов также определяется локализацией
туберкулезного процесса, необходимо рассчитывать аналогичные показатели на все
локализации туберкулеза, указанные в О.-вкл. N 4, стр. 15, 16, 17, 18.
5. Оценка качества
диспансерного наблюдения больных
туберкулезом на основании сопоставления ряда
показателей
Оценка показателя соотношения численности
контингентов больных туберкулезом, состоящих на учете на конец года, и впервые
выявленных больных должна проводиться с учетом ряда факторов, могущих оказать
влияние на его величину.
Показатель длительности наблюдения
больных туберкулезом на диспансерном учете в значительной мере определяется как
величиной впервые взятых на учет больных, так и величиной контингентов больных,
состоящих на учете. Без учета изменения этих величин можно придти
к неправильному выводу. Например, в Саратовской области вычисленный показатель
длительности диспансерного наблюдения больных туберкулезом органов дыхания
составляет 4,3 года. Создается впечатление достаточно высокого уровня
диспансерной работы. Однако анализ численности впервые взятых на учет больных
туберкулезом показал, что в изучаемом году их число увеличилось в 2 раза по
сравнению с предыдущим годом. Следовательно, показатель длительности
диспансерного наблюдения больных туберкулезом в Саратовской области, полученный
при расчете, не соответствует действительному и обусловлен резким увеличением
впервые взятых на учет больных в изучаемом году.
На показатель длительности наблюдения на
диспансерном учете больных туберкулезом может оказать влияние и значительное
уменьшение численности контингентов больных туберкулезом и, прежде всего, за
счет освобождения от "оторвавшихся" больных и перевода их в рубрику
выбывших больных в другие противотуберкулезные учреждения. Для исключения
воздействия этого фактора необходимо сопоставить число больных туберкулезом,
выбывших в другие противотуберкулезные учреждения в отчетном и предыдущем году.
Процентное отношение их к контингентам больных туберкулезом, состоящих на
учете, должно быть примерно одинаковым.
Оценка достоверности показателя
длительности наблюдения больных туберкулезом на диспансерном учете проводится в
сопоставлении с некоторыми другими показателями:
а) годовой темп снижения контингентов
больных туберкулезом;
б) клиническое излечение;
в) абациллирование
больных туберкулезом.
Реальному низкому показателю длительности
наблюдения больных туберкулезом на диспансерном учете должен соответствовать
высокий уровень и показателя клинического излечения, и показателя абациллирования контингентов, и темп снижения численности
контингентов больных туберкулезом. Например, в Татарской АССР длительность
наблюдения больных туберкулезом органов дыхания составляет 4 года, показатель
клинического излечения - 26,7%, показатель абациллирования
- 34,3%, годовой темп снижения контингентов больных туберкулезом органов
дыхания - 7,7%.
В территориях с недостаточно проводимой
диспансерной работой отмечается низкий уровень этих показателей. Так, например,
в Саратовской области, на первый взгляд, оптимальному соотношению численности
контингентов больных туберкулезом и впервые выявленных больных (4,3 года)
соответствует низкий уровень показателей клинического излечения (17,2%), абациллирования контингентов (20,4%), годового темпа
снижения контингентов больных туберкулезом (0,9%).
а) Годовой темп снижения контингентов
больных туберкулезом вычисляется по формуле:
Контингенты
больных Контингенты больных
туберкулезом на
начало туберкулезом на конец
отчетного года - отчетного года
(О.-вкл.
N 4, разд. 2,
(О.-вкл. N 4, разд. 1
Годовой темп
снижения стр. 1, гр. 1) стр. 19, гр. 3 + 5)
контингентов
больных x 100
туберкулезом (все =
----------------------------------------------. (4)
контингенты в
%) Контингенты больных
туберкулезом на начало
отчетного
года (О.-вкл. N 4, разд. 2, стр. 1,
гр.
1)
Оптимальный уровень этого показателя,
свидетельствующий о качественной диспансерной работе, составляет 7 - 9%.
б) Показатель клинического излечения
вычисляется по формуле:
Число лиц,
переведенных из I и II гр.
Частота
клинического излечения в III
гр. х 100
больных
туберкулезом органов =
-------------------------------------. (5)
дыхания (в
%) Среднегодовое
число больных I + II
групп учета
Оптимальный уровень этого показателя
составляет 25 - 30%.
Число лиц,
переведенных
Частота
клинического излечения из УА + УБ х 00
больных
внелегочными формами =
---------------------------.
(6)
(в %) Среднегодовое число
больных
УА + УБ
групп учета
Оптимальный уровень данного показателя
составляет 20 - 22%.
Однако сравнение показателя излечения в
динамике, исчисленного таким образом, может быть затруднено в связи с задержкой
больных туберкулезом на учете из-за отсутствия ежегодного централизованного
планомерного, квалифицированного пересмотра диспансерных контингентов,
осуществляемого с помощью фтизиатра областных, краевых и республиканских
противотуберкулезных диспансеров. Учитывая это, целесообразно рассчитывать
показатель излечения также и на численность среднегодового населения (полусумма численности на начало и конец года). Это дает
возможность правильно оценить динамику данного показателя и сравнивать его с
уровнем показателя заболеваемости. (Методика расчета данного показателя
предложена Р.Г. Виноградовой).
Число лиц,
переведенных из I и II
Показатель клинического
групп в III гр. (Разд. 2, стр.4,
излечения
больных туберкулезом гр. 1) х
100000
органов дыхания
по отношению к = -----------------------------------. (7)
численности
населения Среднегодовая
численность населения
(на 100 тыс.)
Аналогично
рассчитывается и частота
излечения больных внелегочными
формами:
Число лиц,
переведенных из УА + УБ
Показатель клинического
в УВ группу (Разд. 2, стр. 5, гр. 1)
излечения
больных внелегочными x
100000
формами по
отношению к =
------------------------------------.
(8)
численности
населения Среднегодовая
численность населения
(на 100 тыс.)
Оптимальный уровень показателя
клинического излечения взрослых, подростков и детей больных туберкулезом
(органов дыхания и внелегочными локализациями) составляет 60 - 65 на 100 тыс.
населения.
в) Показатель абациллирования
контингентов больных туберкулезом вычисляется по формуле:
Число больных,
снятых с учета
Показатель абациллирования бацилловыделителей
(О.-вкл. N 4,
контингентов
больных разд. 5, стр. 1, гр. 8)
x 100
туберкулезом (в
%) =
--------------------------------.
(9)
Среднегодовое
число бациллярных
больных
В РСФСР этот показатель составляет 27,3%.
При хорошо поставленной работе бактериологических лабораторий и своевременном
обследовании больных туберкулезом этот показатель должен составлять не менее 32
- 35%. Причем высокому уровню этого показателя должен соответствовать высокий
уровень показателя клинического излечения. В некоторых территориях наблюдается
несоответствие этих показателей (например, в Пензенской области показатель
клинического излечения составляет 16%, показатель абациллирования
- 28%, в Северо-Осетинской АССР показатель клинического излечения составляет
47%, показатель абациллирования - 24%), что
свидетельствует о недостоверности одного из этих показателей или о неправильном
подходе фтизиатров при определении клинического излечения или абациллирования.
Показатель абациллирования
также целесообразно рассчитывать на 100000 населения.
Число больных,
снятых с учета
Показатель
снятия с бацилловыделителей,
х 100000
бациллярного учета (по =
-----------------------------------.
(10)
отношению к
численности Среднегодовая численность
населения
населения)
Оптимальный уровень этого показателя
составляет 23 - 28 на 100 тыс. Данный показатель целесообразно сопоставлять с
показателем заболеваемости бациллярным туберкулезом, рассчитанным также на 100
тыс. населения.
6. Определение
групп диспансерного учета, в которых имеются
возможно большие резервы для снижения численности
контингентов больных туберкулезом
Показатель соотношения I и II групп
диспансерного учета определяется по формуле:
I
группа диспансерного учета (О.-вкл.
Величина I
группы N 4, разд. 2, стр. 2,
гр. 1) x 100
диспансерного
учета по = --------------------------------------. (11)
отношению к
контингентам Сумма I и II групп
диспансерного учета
I и II групп (в %) на
начало отчетного года (О.-вкл. N 4,
разд. 2, стр.
2 + 3, гр. 1)
Оптимальное соотношение I и II групп
диспансерного наблюдения неоднозначно. В территориях с низкими показателями
распространенности, где происходит более быстрый процесс излечения больных
туберкулезом, величина I группы учета должна лишь незначительно превышать II
группу диспансерного учета. Неоправданная задержка больных туберкулезом и,
стало быть, резервы для снижения контингентов больных туберкулезом чаще
наблюдаются во II группе диспансерного учета.
В административных
территориях с более высокими показателями распространенности туберкулеза, в
которых регистрируются и более тяжелые и распространенные процессы, I группа
учета должна значительно превышать II группу наблюдения и равна 65 - 70% от
суммы больных I и II групп учета на начало отчетного года, а резервы для
снижения контингентов больных туберкулезом имеются, главным образом, в I группе
наблюдения.
Определение группы диспансерного учета, в
которой преимущественно неоправданно задерживаются больные туберкулезом,
определяется на основании величины отклонения в ту или другую сторону от
указанных выше критериев. В том случае, если соотношения
величины I и II групп диспансерного учета близки к ориентировочным критериям, а
соотношение контингентов больных туберкулезом, состоящих на учете, и впервые
выявленных больных значительно превышает оптимальные сроки наблюдения больных
туберкулезом, то активному пересмотру должны быть подвергнуты диагнозы у
больных и I, и II групп диспансерного наблюдения.
Оптимальные сроки диспансерного
наблюдения больных туберкулезом органов дыхания следующие:
- в I и II группах
диспансерного наблюдения - 3,5 - 4 года, с учетом того, что 70% больных
очаговым туберкулезом могут быть переведены в III группу, минуя II группу;
- в I группе - 1,7 - 2 года;
- во II группе - 1,5 - 2,0 года.
7. Планирование
темпов снижения численности контингентов
больных туберкулезом
Обеспечение более высоких темпов снижения
контингентов больных туберкулезом может быть достигнуто правильным
планированием уровня показателя клинического излечения. Для этой цели
вычисляется удельный вес впервые выявленных больных туберкулезом органов
дыхания (по РСФСР этот показатель равен 17,4%).
При планировании
перевода больных из I и II групп учета в III группу необходимо предусмотреть,
чтобы показатель клинического излечения превышал удельный вес впервые
выявленных больных туберкулезом органов дыхания среди всех контингентов больных
туберкулезом органов дыхания не менее чем на 6 - 8%. По РСФСР он должен
составлять примерно 25%. В этом случае будет обеспечено снижение контингентов
больных туберкулезом на 8 - 9% в год.
Фактический отчетный показатель клинического излечения составляет лишь 19,9%.
Для обеспечения высоких темпов снижения
контингентов бациллярных больных туберкулезом необходимо осуществлять
планирование и показатели абациллирования
контингентов больных туберкулезом. С этой целью определяется удельный вес
бациллярных больных с впервые в
жизни установленным активным туберкулезом в текущем году среди всех больных,
состоящих на учете на конец отчетного года. Планируемый уровень показателя абациллирования должен на 10 - 15% превышать удельный вес
впервые выявленных бациллярных больных среди всех бациллярных больных,
состоящих на учете.
II. ПОКАЗАТЕЛЬ
ЧАСТОТЫ РЕАКТИВАЦИИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА
Показателем качества диспансерной работы,
обоснованности "движения" больных туберкулезом по группам
диспансерного наблюдения и эффективности лечения является показатель частоты
рецидива туберкулезного процесса у лиц, излеченных от туберкулеза. Этот раздел
работы может быть проанализирован вычислением ряда показателей.
а) Показатель рецидива туберкулезного
процесса у лиц, излеченных от туберкулеза, на 100 тыс. населения:
Частота больных
с рецидивом
туберкулезного
процесса (О.-вкл. N 4,
Показатель
рецидива разд. 2, стр. 9 + 10 + 13
+ 14 + 15,
туберкулезного
процесса гр. 1) х 100000
у лиц,
излеченных =
-------------------------------------.
(12)
от
туберкулеза
Численность населения
Вычисление показателя рецидива
туберкулезного процесса на население позволяет учесть всех больных с
реактивацией туберкулеза и нивелировать все погрешности при иных способах
вычисления.
В административных территориях с
оптимально организованным лечением и наличием качественной документации на
момент снятия с учета показатель рецидива туберкулезного процесса не должен
превышать 5 - 6 на 100 тыс.
Повышенный показатель частоты рецидива
туберкулезного процесса является свидетельством наличия следующих недостатков:
некачественное обследование больных при снятии с учета с активных групп
наблюдения, поспешность перевода больных туберкулезом в неактивные группы,
недостаточная эффективность, отсутствие объективной (рентгенологической)
документации на момент снятия с учета при решении вопроса о реактивации
туберкулеза.
б) Показатель частоты ранних рецидивов
туберкулезного процесса. Этот показатель дает возможность оценить ближайшие
результаты лечения и обоснованность перевода больных туберкулезом в III группу
диспансерного учета. Расчет этого показателя производится следующим образом:
Число
больных туберкулезом,
переведенных из III гр. в I (О.-вкл.
Показатель
частоты ранних
N 4, разд. 2, стр. 9, гр. 1) х 100
рецидивов
туберкулеза органов = --------------------------------------. (13)
дыхания у
пациентов III Среднегодовое число больных, состоящих
группы диспансерного учета
на учете в III группе (О.-вкл. N 4,
(в %) разд. 1, стр.
21, гр. 3 + 5)
Показатель частоты развития ранних
рецидивов в территориях с хорошо организованным лечением составляет 0,5 - 0,6%.
Аналогичным образом рассчитывается
показатель ранних рецидивов туберкулеза у пациентов УВ группы диспансерного
учета:
Число больных туберкулезом,
переведенных
из УВ в УА группу (О.-вкл.
Показатель
частоты ранних
N 4, разд. 2, стр. 10, гр. 1) х 100
рецидивов
туберкулеза у =
---------------------------------------.
(14)
пациентов УВ
группы Среднегодовое число
больных, состоящих
диспансерного учета (в %)
на учете в УВ группе (О.-вкл. N 4,
разд. 1, стр.
22, гр. 3 + 5)
Оптимальный критерий этого показателя
равен 0,8 - 1,0%.
в) Удельный вес больных с рецидивом
туберкулезного процесса среди всех контингентов больных.
Одним из показателей качества лечения и
наблюдения больных туберкулезом является удельный вес больных с рецидивами
туберкулезного процесса среди контингентов больных туберкулезом. Влияние
частоты рецидива туберкулезного процесса на формирование контингентов больных
туберкулезом определяется вычислением удельного веса больных с реактивацией
туберкулезного процесса среди всех больных туберкулезом, состоящих на учете на
конец года, выраженного в процентах.
Число больных
с реактивацией
туберкулезного
процесса среди всех
больных туберкулезом (О.-вкл. N 4,
Удельный вес
больных с разд. 2, стр. 9 + 10 +
13 + 14 + 15,
рецидивом
туберкулеза среди гр. 1) х
100
всех
контингентов, =
------------------------------------.
(15)
состоящих на
учете на конец
Контингенты больных на конец года
отчетного года (в %) (взрослые + подростки, городские +
сельские жители)
(О.-вкл. N 4, разд.
1, стр.
19, гр. 3 + 5)
В территориях с хорошо поставленным
лечением этот показатель не должен превышать 1,5 - 2%.
г) Удельный вес больных с реактивацией
туберкулезного процесса по отношению к впервые взятым на учет больным.
Качество лечения больных туберкулезом,
состоящих на учете, и диспансерной работы может быть определено по отношению
впервые взятых на учет больных и больных с реактивацией туберкулеза. Этот
показатель вычисляется следующим образом. Определяется удельный вес больных, с
реактивацией туберкулеза по отношению к сумме больных впервые взятых на учет, и
больных с реактивацией туберкулезного процесса, выраженного в процентах.
Число
больных с реактивацией
туберкулезного процесса (О.-вкл. N 4,
Удельный вес
больных с разд. 2, стр. 9 + 10 +
13 + 14 + 15,
реактивацией
туберкулезного гр. 1) х
100
процесса по
отношению =
--------------------------------------.
(16)
к впервые взятым на учет
Сумма больных, впервые взятых на учет,
больным (в
%) и больных с
реактивацией
туберкулезного процесса (О.-вкл. N 4,
разд. 1, стр.
19, гр. 1) + (разд. 2,
стр. 9 + 10 +
13 + 14 + 15, гр. 1)
Оптимальный уровень этого показателя
должен быть равен 18 - 20%. Значительное превышение этого показателя
свидетельствует о недостаточном качестве лечения или поспешности перевода в III
группу, а также некачественном обследовании больных туберкулезом при переводе
их из I и II групп диспансерного учета в III группу. Весьма низкий уровень
этого показателя при превалировании прибывших больных из других лечебных
учреждений над выбывшими
является свидетельством неправильной регистрации больных с рецидивом
туберкулезного процесса и необоснованном взятии их как прибывших из других
учреждений.
III. ПОКАЗАТЕЛИ,
ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ КАЧЕСТВО
ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
Серия показателей, представленных в
данном разделе, позволяет оценить качество работы по определению активности
процесса, определить уровень гипер- и гиподиагностики туберкулеза,
качество бактериологического и рентгенологического обследования впервые
выявленных больных и контингентов, состоящих на учете.
1. Показатель
величины "0" группы диспансерного наблюдения
Правильность формирования в
количественном отношении "0" группы диспансерного наблюдения является
свидетельством уровня организации диагностической работы.
Показатель определяется следующим образом:
Число лиц, взятых
под наблюдение по "0"
Показатель величины "0" группе (О.-вкл. N 4, разд. 1а,
стр. 1,
группы
диспансерного учета гр. 1 +
2) х 100
(взрослые +
подростки) по =
---------------------------------------.
(17)
отношению ко
всем впервые Число больных, впервые
взятых на учет
взятым на учет
больным в текущем году, с
туберкулезом органов
туберкулезом органов
дыхания (О.-вкл. N 4, разд. 1, стр. 1,
дыхания (в
%) гр. 1)
Оптимальная величина этого показателя
должна составлять около 50 - 60% от всех впервые выявленных больных.
2. Показатель
перевода больных из "0" группы диспансерного
учета в I группу диспансерного наблюдения в связи
с диагностированием у них активного туберкулеза
Этот показатель характеризует
правильность формирования "0" группы диспансерного наблюдения в
качественном отношении и уровень диагностики.
Методика вычисления этого показателя:
Число больных,
переведенных из "0"
группы учета в активные (О.-вкл.
N 4, разд. 1а,
стр. 2, гр. 1 + 2)
Показатель
перевода больных x 100
туберкулезом в активную =
----------------------------------.
(18)
группу из
"0" (в %) Число лиц,
взятых под наблюдение
по "0" группе (О.-вкл. N 4, разд.
1а, стр. 1,
гр. 1 + 2)
Оптимальный уровень этого показателя,
свидетельствующий о правильном формировании "0" группы учета и
хорошем качестве диагностики, составляет 30 - 40% в зависимости от структуры
туберкулеза впервые взятых на учет больных. Превышение этого показателя
является свидетельством зачисления в "0" группу учета больных явно
активным туберкулезом легких, занижение - недостаточное использование
"0" группы для диагностических целей. В территориях, где этот
показатель занижен, как правило, диагностируется повышенное число больных с
очаговым туберкулезом, что является косвенным свидетельством гипердиагностики туберкулеза.
3. Удельный вес
больных, прошедших "0" группу учета,
в числе впервые взятых
на учет
Данный показатель позволяет определить
влияние "0" группы диспансерного учета на формирование контингентов
впервые выявленных больных.
Методика вычисления показателя:
Число больных,
переведенных в течение
года из "0" группы в активную (О.-вкл.
Удельный вес
больных, N 4, разд. 1а, стр. 2,
гр. 1 + 2)
прошедших
"0" группу учета,
x 100
в числе впервые взятых под =
--------------------------------------.
(19)
наблюдение
больных (в %) Число впервые взятых
на учет больных
туберкулезом органов дыхания (О.-вкл.
N 4, разд.
1, стр. 1, гр. 1)
В территориях с хорошим уровнем
диагностической работы и правильной тактикой по отношению к пациентам
"0" группы этот показатель равен примерно 20%. Более высокий уровень
этого показателя может явиться свидетельством неадекватного формирования
"0" группы учета и неоправданного зачисления в "0" группу
больных с явно активным процессом. Низкий уровень показателя указывает на неиспользование
возможности при работе с пациентами "0" группы. Вследствие этого,
есть основания заподозрить как гипердиагностику, так
и гиподиагностику малых форм туберкулеза легких.
4. Удельный вес
больных активным туберкулезом органов
дыхания, прошедших "0" группу
диспансерного учета,
среди больных небациллярными
формами туберкулеза
органов дыхания
Весьма четким показателем, с помощью
которого можно оценить качество работы по формированию "0" группы и
определению активности процесса является удельный вес больных активным
туберкулезом органов дыхания, прошедших "0" группу диспансерного
учета, в числе впервые взятых на учет в текущем году больных небациллярными формами туберкулеза органов дыхания. Этот
показатель в определенной мере свидетельствует о качестве диагностики всех небациллярных форм туберкулеза:
Число больных
активным туберкулезом
органов
дыхания, прошедших "0"
группу диспансерного учета (О.-вкл.
Удельный вес
больных N 4, разд. 1а, стр. 2,
гр. 1 + 2)
активным
туберкулезом x 100
органов дыхания,
прошедших = --------------------------------------. (20)
"0"
группу диспансерного Число впервые взятых на учет в текущем
учета (в %) году больных небациллярными формами
туберкулеза
органов дыхания. О.-вкл.
N 4 (Разд. 1,
стр. 1, гр. 1) -
(Разд. 5А,
стр. 1, гр. 1)
Оптимальный уровень этого показателя
составляет 40 - 45%.
5. Показатель
перевода пациентов
из "0" группы диспансерного учета, у
которых
диагностированы неактивные формы туберкулеза
Этот показатель позволяет оценить как
качество формирования "0" группы, так и VII группу диспансерного
учета, так как в преобладающем большинстве случаев в "0" группе
диспансерного учета активность процесса диагностируется у больных, ранее не
состоявших на учете.
Число лиц,
переведенных из "0" группы
учета в неактивные (О.-вкл. N 4,
Показатель
перевода пациентов разд. 1а, стр. 3,
гр. 1 + 2) x 100
из "0"
группы учета в =
-------------------------------------. (21)
неактивные
группы (в %) Число лиц
"0" группы диспансерного
учета (разд.
1а, стр. 1, гр. 1 + 2)
Ориентировочный уровень этого показателя
равен 55 - 60%. Удельный вес лиц, снятых с учета "0" группы
наблюдения, не должен превышать 5 - 10%, а в оптимальном варианте эти лица
должны быть единичными.
6. Показатель
качества бактериологической
и рентгенологической диагностики туберкулеза
впервые
выявленных больных туберкулезом органов дыхания
Качество рентгенологической и
бактериологической диагностики впервые выявленных больных можно оценить по
показателю соотношения больных бациллярными и деструктивными формами
туберкулеза у впервые взятых на учет больных.
Вычисление показателя следующее:
Число впервые выявленных бациллярных
Показатель соотношения числа
больных туберкулезом (О.-вкл. N 4,
впервые
выявленных больных разд. 5А, стр.
1, гр. 1) x 100
бациллярными и
деструктивными = ------------------------------------. (22)
формами
туберкулеза (в %) Число больных
туберкулезом органов
дыхания в фазе распада (О.-вкл. N 4,
разд. 1,
стр. 13, гр. 1)
Оптимальный уровень этого показателя
составляет 160 - 175%, который обусловлен тем, что у всех больных деструктивным
туберкулезом должны быть обнаружены микобактерии туберкулеза, а также у 50%
больных, имеющих фазу распада. Низкий уровень этого показателя свидетельствует
о недостатках работы либо рентгенологической службы (гипердиагностика
деструктивного туберкулеза), либо бактериологической службы (гиподиагностика бациллярных форм туберкулеза).
7. Показатель
качества бактериологической
и рентгенологической диагностики больных
туберкулезом
органов дыхания, состоящих на учете
Качество диагностики контингентов больных
туберкулезом органов дыхания, состоящих на учете, определяется так же, как у
впервые выявленных больных. В этом случае расчет показателя соотношения больных
бациллярными и деструктивными формами туберкулеза производится на контингенты
больных, состоящих на учете более одного года.
Число бацилловыделите- Число бацилловыделите-
Показатель лей, состоящих на учете лей, впервые взятых на
соотношения на конец отчетного года учет в текущем году
числа больных (О.-вкл.
N 4, разд. 5А, - (О.-вкл. N 4, разд.
туберкулезом стр. 1, гр. 10) 5А, гр. 1)
органов
дыхания, =
------------------------------------------------. (23)
состоящих на
учете Число больных деструк- Число больных деструк-
более одного
года, тивными
формами тивными
формами
с бациллярными и
туберкулеза органов
туберкулеза органов
деструктивными
дыхания, состоящих - дыхания,
впервые
формами на учете на конец взятых на
учет в
туберкулеза
отчетного года (О.-вкл. данном
году (О.-вкл.
N 4, разд. 1, стр.
13, N 4, разд. 1, стр. 13,
гр. 3 + 5) гр. 1)
Ориентировочный
уровень этого показателя, свидетельствующий о хорошо поставленной работе как
диагностической, так и диспансерной (своевременное рентгенологическое и
бактериологическое обследование, систематический пересмотр контингентов больных
туберкулезом), составляет 130 - 140%. Высокий уровень этого показателя
обусловлен тем, что число больных, у которых не снят бациллярный номер, даже в
случае закрытия полости распада, должен всегда превышать число больных, у
которых имеется полость. Это обусловлено
необходимостью соблюдения контрольных сроков наблюдения для снятия больного с
бациллярного учета после прекращения бацилловыделения.
8. Показатель гипердиагностики деструктивных
форм туберкулеза легких
Показателем гипердиагностики
деструктивных форм туберкулеза у впервые взятых на учет больных и
свидетельством наличия дефекторов в
рентгенологической службе является низкий уровень показателя соотношения числа
бациллярных и деструктивных форм туберкулеза, которому соответствует большой
удельный вес больных деструктивным туберкулезом в структуре впервые выявленных
больных (более 50 - 60%). Высокая эффективность лечения впервые взятых на учет
больных по критериям закрытия полости распада (при общем невысоком уровне
организации лечебного процесса), а также сближение показателей эффективности
лечения впервые взятых на учет больных по критериям закрытия полости распада и
прекращения бацилловыделения.
Сближение этих двух показателей
эффективности лечения впервые выявленных больных (по критерию закрытия полости
распада и прекращения бацилловыделения) может служить
доказательством того, что в основу диагностики деструкции легочной ткани
положен "лабораторный критерий", т.е. выявление микобактерий
туберкулеза, а не рентгенотомографический метод. В
этом случае каждый туберкулезный процесс, при котором выявлены микобактерии
туберкулеза, неоправданно трактуется деструктивным.
Аналогичный принцип положен и при оценке эффективности лечения.
9. Показатель гиподиагностики бациллярных форм
туберкулеза легких
Показателем гиподиагностики бациллярного туберкулеза и свидетельством
дефектов в работе бактериологической службы является низкий уровень показателя
соотношения бациллярных и деструктивных форм туберкулеза у впервые выявленных
больных (менее 110 - 120%), которому соответствует небольшой удельный вес
бациллярных форм туберкулеза у этих контингентов (30 - 40%), при высоком
проценте больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких среди впервые
выявленных больных (более 2 - 2,5%). Обычно в
этих случаях наблюдается небольшая кратность бактериологического обследования
больных активным туберкулезом и пациентов неактивных групп диспансерного учета.
10. Показатель гипо- и гипердиагностики малых форм
туберкулеза легких
Показателем гипо- и гипердиагностики
малых форм учета является показатель удельного веса больных очаговыми формами
туберкулеза среди всех впервые взятых на учет больных туберкулезом органов
дыхания. Оптимальный уровень этого показателя составляет 27 - 33%.
Низкий уровень этого показателя при
большом удельном весе больных инфильтративным туберкулезом легких, при
отсутствии или небольшом числе больных фиброзно-кавернозным туберкулезом
легких, свидетельствует, с одной стороны, о гиподиагностике
очагового туберкулеза, с другой - о гиподиагностике
фиброзно-кавернозного туберкулеза, которые необоснованно зачислены в рубрику
больных инфильтративным или диссеминированным туберкулезом легких. Нередко в
этом случае наблюдается невысокий уровень заболеваемости туберкулезом и
выраженное преобладание контингентов больных туберкулезом, прибывших из других
противотуберкулезных учреждений, над выбывшими в
другие учреждения.
IV. АНАЛИЗ КАЧЕСТВА
РАБОТЫ
ПО ФОРМИРОВАНИЮ ГРУПП ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА
ПАЦИЕНТОВ
С НЕАКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ИХ ДИСПАНСЕРНОГО
НАБЛЮДЕНИЯ
1. Показателями качества выявления рентгеноположительных лиц, ранее не состоявших на
диспансерном учете, их обследования и диагностики и дальнейшего наблюдения
являются следующие:
а) Численность пациентов УПБ группы диспансерного
наблюдения.
Контингенты УПБ
группы учета на конец
отчетного
года (О.-вкл. N 4, разд. 1,
Показатель
численности стр. 25, гр. 3 + 5)
x 100
пациентов УПБ
группы = -------------------------------------. (24)
диспансерного
наблюдения Численность взрослого
населения
(в %) (старше 18
лет)
Ориентировочный критерий величины этой
группы равен 1 - 2% от населения соответствующего возраста. Уровень этого
показателя может колебаться в различных административных территориях в
зависимости от эпидемиологической обстановки от 0,5 до 3 - 5%.
б) Удельный вес лиц, переведенных из
"0" группы диспансерного учета, среди всех впервые взятых под
наблюдение в УПБ группу диспансерного учета.
Число лиц,
переведенных в течение
года из
"0" группы в неактивные
Удельный вес лиц, переведенных
группы (О.-вкл. N 4, разд. 1а,
из "0"
гр. диспансерного учета, стр.
3, гр. 1) х 100
среди всех
впервые взятых под =
-----------------------------------. (25)
наблюдение в УПБ
группу Число лиц, впервые
взятых на учет в
(в %)
отчетном году в УПБ группу (О.-вкл.
N 4, разд.
1, стр. 25, гр. 1)
Ориентировочный критерий этого показателя
составляет 70 - 80%. Однако при вычислении этого показателя следует помнить,
что он имеет определенную степень неточности, т.к. в О.-вкл. N 4, разд. 1а,
стр. 3, гр. 1 указаны пациенты, переведенные не только в УПБ группу
(преобладающее число), но и в УПА группу и в III группу (единичные случаи).
в) Уровень заболеваемости активным
туберкулезом легких пациентов, находящихся на учете в УПБ группе диспансерного
наблюдения.
Число
больных, впервые
диагностированных активным
Показатель
заболеваемости туберкулезом легких из ранее взятых
активным туберкулезом легких
на учет по УПБ группе (О.-вкл. N 4,
пациентов,
находящихся разд. 1, под табл.
п. 3) x 100000
на учете в УПБ
группе = -----------------------------------. (26)
диспансерного
наблюдения Среднегодовая
численность пациентов
(на 100 тыс.)
УПБ группы учета (О.-вкл. N 4,
разд. 1,
стр. 25, гр. 3 + 5)
Ориентировочный критерий этого показателя
равен 300 - 400 на 100 тыс. пациентов этой группы. Для уменьшения уровня
заболеваемости туберкулезом пациентов этой группы необходимо улучшение качества
наблюдения и расширения применения химиопрофилактики
туберкулеза. Уровень показателя заболеваемости объясняется тремя факторами:
некачественным обследованием при взятии на учет по VII группе,
несистематическим обследованием в процессе наблюдения и повышенным риском
заболевания туберкулезом.
г) Удельный вес больных, переведенных из
УПБ группы наблюдения в I группу учета в связи с реактивацией у них
туберкулеза, среди всех впервые взятых на учет больных туберкулезом органов
дыхания.
Число
больных, с впервые
диагностированным активным
туберкулезом
органов дыхания из УПБ
Показатель
влияния УПБ группы группы (О.-вкл. N 4, разд. 1, под
диспансерного
учета на табл. п. 3) x
100
формирование
контингентов =
-------------------------------------. (27)
впервые
выявленных больных Число больных
активным туберкулезом,
туберкулезом
органов дыхания взятых на учет в
отчетном году
(в %)
(О.-вкл. N 4, разд. 1, стр. 1, гр. 1)
Ориентировочный уровень этого показателя
составляет 1 - 2%.
2. Показателями качества диспансерного
наблюдения и лечения больных туберкулезом, а также рентгеноположительных
лиц, излеченных от туберкулеза, являются следующие:
А) Величина УПА группы диспансерного
наблюдения, выраженная в процентах от соответствующих возрастных групп
населения.
Контингенты УПА
группы диспансерного
учета
на конец отчетного года (О.-вкл.
Показатель
величины УПА N 4, разд. 1, стр. 24, гр.
3 + 5) x 100
группы диспансерного =
---------------------------------------.
(28)
наблюдения (в
%) Численность взрослого
населения
(старше
18 лет)
Ориентировочный уровень при правильной
тактике формирования этой группы должен составлять около 1%.
Б) Частота реактивации туберкулеза у
пациентов УПА группы диспансерного учета.
Взято на учет
больных с рецидивами
туберкулеза из числа пациентов,
состоявших
на учете по УПА группе
Показатель частоты
(О.-вкл. N 4, разд. 2, стр. 15, гр. 1)
реактивации
туберкулеза x 100000
у пациентов УПА
группы = --------------------------------------. (29)
диспансерного
учета Контингенты УПА группы на
конец
(на 100 тыс.)
отчетного года (О.-вкл. N 4, разд. 1,
стр. 24, гр.
3 + 5)
Ориентировочный уровень этого показателя
составляет 400 - 450 на 100 тыс. пациентов этой группы. Уровень этого
показателя обусловлен следующими факторами: правильностью формирования VII
группы учета, систематичностью и качеством обследования в процессе наблюдения,
качеством основного курса лечения больных туберкулезом, повышенным риском
заболевания туберкулезом, а также профилактическими мероприятиями по отношению
к пациентам этой группы.
В) Влияние УПА группы диспансерного учета
на формирование контингентов больных туберкулезом органов дыхания, состоящих на
учете.
Число взятых
на учет больных с
рецидивом
туберкулеза из числа
состоявших на учете по УПА группе
Показатель влияния УПА группы
(О.-вкл. N 4, разд. 2, стр. 15,
диспансерного
учета на гр. 1) x
100%
формирование
контингентов =
-----------------------------------.
(30)
больных
туберкулезом органов Контингенты
больных туберкулезом
дыхания,
состоящих на учете органов дыхания на
конец отчетного
года (О.-вкл. N 4, разд. 1, стр. 1,
гр. 3 + 5)
Ориентировочный уровень этого показателя
- 1 - 1,5%.
V. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА
РАБОТЫ В ОЧАГАХ
ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
Качество работы в очагах туберкулезной
инфекции оценивается по показателям:
а) Уровень заболеваемости лиц,
находящихся в контакте с больными туберкулезом, вычисленный на 100 тыс.
населения (взрослых, подростков и детей).
Число лиц,
заболевших туберкулезом,
из числа
контактов, состоящих на
учете на конец отчетного года (О.-вкл.
N 4, разд. 5Б,
стр. 1 + 2 + 3 + 4 + 5,
Показатель
заболеваемости гр. 1) x
100000
лиц, находящихся
в контакте = --------------------------------------. (31)
с больными
туберкулезом Среднегодовая
численность населения
(на 100 тыс.)
Ориентировочный уровень этого показателя
составляет 0,2 - 0,3 на 100 тыс. населения.
б) Уровень заболеваемости лиц,
находящихся в контакте с бациллярными больными, и небациллярными
больными из расчета среднегодовой численности IV группы учета.
Число лиц,
заболевших туберкулезом,
из числа
контактов, состоявших на
учете на конец отчетного года (О.-вкл.
Показатель
заболеваемости N 4, разд. 5Б, стр. 1
+ 2 + 3 + 4 + 5,
лиц, находящихся
в контакте гр. 1) x 100
с больными
туберкулезом, =
--------------------------------------. (32)
из расчета
среднегодовой Среднегодовая
численность IV группы
численности IV группы учета
диспансерного учета (О.-вкл. N 4,
(в %) разд. 5Б, стр. 1 + 2 + 3 + 4
+ 5,
гр. 4)
Ориентировочный критерий этих показателей
составляет у взрослых из контакта с бациллярными больными - 0,05%, у подростков
- 0,03%, у подростков из контакта с небациллярными
больными - 0 - 0,01%, у детей - 0.
в) Влияние заболеваемости лиц,
находящихся в контакте с больными туберкулезом (бациллярными и небациллярными), на формирование численности впервые
выявленных больных и контингентов, состоящих на учете в противотуберкулезных
учреждениях.
Показатель
влияния Число лиц, заболевших
туберкулезом,
заболеваемости
лиц, из числа контактов,
состоявших на
находящихся в контакте
учете на начало года (О.-вкл. N 4,
с больными
туберкулезом разд. 5Б, стр. 1 + 2
+ 3 + 4 + 5,
(бациллярными
и гр. 1) x 100
небациллярными),
на =
-------------------------------------,
(33)
формирование
численности Число больных, взятых
на учет
впервые
выявленных больных в отчетном году с впервые в жизни
(в %)
установленным диагнозом (О.-вкл. N 4,
разд. 1, стр.
19, гр. 1 + 2)
Число лиц,
заболевших активным
Показатель
влияния туберкулезом, из
числа контактов,
заболеваемости
лиц, состоявших на учете
на начало года
находящихся в контакте с
(О.-вкл. N 4, разд. 5Б, стр. 1 + 2 +
больными
туберкулезом 3 + 4 + 5,
гр. 1) x 100
(бациллярными и небациллярными) = ------------------------------------.
(34)
на формирование
численности Численность состоящих на учете
контингентов
состоящих на учете контингентов на
конец отчетного года
на конец отчетного года (в %)
(О.-вкл. N 4, разд. 1, стр. 19,
гр.
3 + 4 + 5 + 6)
Ориентировочный уровень этих показателей
составляет соответственно 0,5 - 1,0% и 0,1 - 0,2%.
г) Полнота формирования IV группы
диспансерного учета может быть определена следующими показателями.
Число лиц,
проживающих в очагах
активного
туберкулеза с больными,
выделяющими микобактерии, состоит на
Число лиц, состоящих на
конец отчетного года (О.-вкл. N 4,
учете в IV группе на конец разд. 5Б, стр. 1 + 2 + 3, гр. 4)
отчетного года, приходящееся = --------------------------------------, (35)
на одного
бациллярного Число больных
туберкулезом, выделяющих
больного на конец отчетного
микобактерии туберкулеза (О.-вкл. N 4,
года разд. 5А, стр. 1 + 3, гр. 10)
Число впервые
взятых на учет контактов
Число лиц, впервые взятых
(О.-вкл. N 4, разд. 5Б, стр. 1 + 2 + 3,
на учет в IV
группу, гр. 2)
приходящееся на одного
= ---------------------------------------. (36)
впервые выявленного
Число больных, впервые взятых на
бациллярного больного
бациллярный учет (О.-вкл. N 4, разд.
5А, стр. 1
+ 3, гр. 1)
Ориентировочный уровень этих показателей
равен примерно среднему составу семьи в данном районе или административной
территории. Изучение этих показателей дает возможность определить полноту
формирования IV группы диспансерного учета из
находящихся в контакте с бациллярным больным.
Полнота осведомленности о подростках и
детях, находящихся в контакте с бациллярными и небациллярными
больными, определяется следующими показателями.
Число детей и
подростков, впервые взятых
на учет в IV группу, находящееся в
Число детей и подростков,
контакте с бациллярным больным (О.-вкл.
впервые взятых на учет в
N 4, разд. 5Б, стр. 2 + 3, гр. 2)
IV группу, приходящееся на = ----------------------------------------,
(37)
одного впервые
взятого Число бациллярных
больных, впервые
бациллярного больного
взятых на учет (О.-вкл. N 4, разд. 5Б,
стр. 1
+ 3, гр. 1)
Число детей и
подростков, впервые взятых
на учет в IV
группу, из находящихся
в контакте с небациллярными больными
Число детей и подростков,
(О.-вкл. N 4, разд. 5Б, стр. 1 + 5,
впервые взятых на учет в гр. 2)
IV группу, приходящееся на = ----------------------------------------.
(38)
одного впервые
выявленного Число всех впервые Число бациллярных
небациллярного больного взятых на учет боль- больных, впервые
ных (О.-вкл.
N 4, - взятых
на учет
разд.
1, стр. 19, (О.-вкл. N 4,
гр. 1 + 2) разд. 5А, стр.
1 + 3,
гр. 1)
При полной осведомленности о детях и
подростках, контактирующих с больными туберкулезом, соотношение числа детей,
приходящихся на одного впервые выявленного бациллярного и небациллярного
больного, должна составлять 1,5:1.
д) Объем госпитализации бациллярных
больных (расчет проводится по общепринятой методике). Ориентировочный критерий
составляет 98 - 100%.
е) Процент смертности больных на дому.
Оптимальный показатель должен быть равен 0 - 3,0%.
ж) Объем заключительной дезинфекции -
критерий > 100%.
з) Определение потребности изоляции детей
и показателей изоляции детей в учреждения с постоянным пребыванием с учетом их
численности в IV группе учета (70%).
Число детей
из очагов туберкулеза,
нуждающихся в изоляции (О.-вкл. N 4,
Показатель
потребности изоляции разд. 5Б, под
табл. 2521 (1)) x 100
детей в
учреждения с постоянным =
------------------------------------, (39)
пребыванием (в
%) Среднегодовое число
детей, состоящих
на учете в IV группе (О.-вкл. N 4,
разд. 5Б,
стр. 3 + 5, гр. 4)
Число детей, изолированных
в детские
учреждения с
постоянным пребыванием
(О.-вкл. N 4, разд. 5Б, под
Показатель
изоляции детей из табл. 2521
(2)) x 100
числа нуждающихся в изоляции = ------------------------------------, (40)
(в %) Число детей из
очагов туберкулеза,
нуждающихся в изоляции (О.-вкл. N 4,
разд. 5Б,
под табл. 2521 (1))
Число детей, изолированных в
детские
учреждения с
постоянным пребыванием
(О.-вкл. N 4, разд. 5Б, под
Показатель
фактической изоляции табл. 2521
(2)) x 100
детей в
учреждения с постоянным =
------------------------------------. (41)
пребыванием (в
%) Среднегодовое число
детей, состоящих
на учете в IV группе (О.-вкл. N 4,
разд. 5Б,
стр. 315, гр. 4)
VI. ОЦЕНКА
ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
1) Оценка эффективности лечения впервые
выявленных больных туберкулезом проводится по следующим показателям:
а) показатели эффективности лечения по
критериям прекращения бацилловыделения и закрытия
полости распада (рассчитывается по общепринятой методике);
б) соотношение уровня показателей
эффективности лечения по критериям закрытия полости распада и прекращения бацилловыделения (см. раздел III, п. 8);
в) сопоставление общепринятых показателей
эффективности лечения впервые выявленных больных со структурой впервые
выявленных больных. Низкая эффективность лечения при благоприятной структуре
впервые выявленных больных может явиться одним из доказательств о неправильном
подходе при определении первоначальной формы туберкулеза.
2) Оценка эффективности лечения
контингентов больных, состоящих на учете, проводится по следующим общепринятым
показателям:
а) Показатель абациллирования
(см. разд. I, п. 5, "в").
б) Показатель клинического излечения (см.
разд. I, п. 5, "б").
в) Длительность пребывания больного на
койке.
г) Охват госпитализацией (98 - 100%).
д) Влияние хирургического метода лечения
на оздоровление контингентов больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких и
всех контингентов больных, состоящих на учете.
Число больных,
оперированных по поводу
фиброзно-кавернозного туберкулеза
Показатель влияния (О.-вкл. N 4, разд. 4, по
табл. 2401
хирургического
метода лечения (9)) x 100
на оздоровление
больных =
-------------------------------------, (42)
фиброзно-кавернозным Число больных фиброзно-кавернозным
туберкулезом (в %) туберкулезом легких на конец
отчетного года (О.-вкл. N 4,
разд. 1,
стр. 7, гр. 3 + 5)
Число больных
туберкулезом легких,
оперированных по поводу него в
отчетном году (О.-вкл. N 4, разд. 4,
Показатель
влияния под табл. 2401
(7)) x 100
хирургического
метода лечения = -------------------------------------. (43)
на оздоровление
всех Число больных активным
туберкулезом
контингентов (в %)
на конец отчетного года (О.-вкл. N 4,
разд. 1, стр.
2, гр. 3 + 4 + 5 + 6)
Оптимальными критериями активности в
оздоровлении диспансерных контингентов является применение в 10 - 15%
хирургических методов для лечения больных активным туберкулезом легких и в 5 -
10% - для больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.
VII. АНАЛИЗ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
НАСЕЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Анализ заболеваемости туберкулезом
различных групп населения производится на основании интенсивных (основных) и
экстенсивных (дополнительных) показателей.
1. Интенсивные показатели
заболеваемости туберкулезом
Интенсивные показатели заболеваемости
позволяют определить риск развития туберкулеза в той или иной группе населения.
Показатель заболеваемости (интенсивный) исчисляется отношением числа впервые
взятых на учет больных туберкулезом в данном году к среднегодовой численности
населения, умноженного на 100 тыс.
При изучении заболеваемости интенсивные
показатели необходимо исчислять раздельно для городского и сельского населения,
для всех форм и локализаций туберкулеза, для лиц разного пола, возраста и
профессий, в том числе раздельно для каждой группы "декретированных
контингентов".
Показатель заболеваемости для каждой из
указанных групп вычисляется отношением числа впервые выявленных больных
туберкулезом в течение года в изучаемой группе к численности данной группы,
умноженного на 100 тыс.
Изучение заболеваемости туберкулезом
следует производить в динамике - ежегодный темп снижения (повышения)
заболеваемости, пятилетний и т.д.
Оценка уровня заболеваемости туберкулезом
в динамике темпов ее снижения (повышения) должна осуществляться по каждому
району изучаемой территории, в сопоставлении с рядом расположенными
административными территориями и данными по РСФСР.
2. Экстенсивные
показатели заболеваемости туберкулезом
Экстенсивные показатели заболеваемости,
выраженные в процентах, дают возможность определить долю (удельный вес) участия
каждой из изучаемых групп населения в формировании всех контингентов
впервые взятых на учет больных, принятых за 100.
Удельный вес больных туберкулезом
определяется для каждой из групп населения, указанных в предыдущем разделе.
3. Стандартизация
показателей
При сопоставлении уровней интенсивных
показателей необходимо учитывать факторы, которые могут оказать влияние на их
величину. Такими факторами могут явиться возрастно-половой и социальный состав
изучаемых коллективов. Например, нельзя сравнивать уровни показателей
заболеваемости населения туберкулезом в административных территориях или
районах, характеризующихся разным удельным весом среди населения женщин, или
сельского населения, или лиц с вредными привычками и т.д. Для того чтобы
устранить возможные в связи с этим ошибки и сделать показатели сопоставленными,
необходимо проводить стандартизацию показателей по возрасту, полу, социальному
составу населения и т.д. С этой целью применяется метод
прямой или косвенной стандартизации показателей (Б.С. Бессмертный, М.Н.
Ткачева. Статистические методы в эпидемиологии
туберкулеза, М., 1961). Применяемый в этом случае статистический прием
стандартизации позволяет определить уровень показателей заболеваемости
туберкулезом в таких условиях, когда состав населения или отдельных коллективов
становится приравненным друг к другу по указанным выше признакам.
4. Оценка
правильности формирования показателя
заболеваемости туберкулезом
Число впервые выявленных больных может
быть занижено за счет необоснованного взятия их на учет в
контингенты в качестве прибывших из других учреждений.
а) Выявление этих погрешностей при
составлении отчета о движении контингентов может быть обеспечено сопоставлением
числа выбывших больных туберкулезом и прибывших из других учреждений (О.-вкл. N
4, разд. 2, стр. 11, 12, гр. 1). Оптимальное их соотношение должно составлять
1:1.
Вместе с тем, во многих административных
территориях РСФСР наблюдается выраженное преобладание числа прибывших больных
из других учреждений над выбывшими. При этом нередко
значительному преобладанию больных туберкулезом, прибывших из других
учреждений, над выбывшими, как правило, соответствует
низкий уровень заболеваемости.
б) Выявление неоправданного взятия на
учет впервые выявленных больных в качестве прибывших из других учреждений может
быть уточнено путем определения удельного веса впервые выявленных больных от
суммы впервые взятых на учет больных туберкулезом в данном году и больных,
прибывших из других учреждений.
Удельный
вес Число больных с впервые в жизни установленным
впервые выявленных
диагнозом (О.-вкл. N 4, разд. 1, стр. 1,
больных от среди гр. 1) x 100
впервые взятых
на =
---------------------------------------------. (44)
учет больных
и Число больных с Число больных,
больных,
прибывших впервые в жизни прибывших из других
из других учреждений,
установленным + учреждений
(О.-вкл.
(в %)
диагнозом (О.-вкл. N
4, разд. 2, стр. 1,
N 4, разд. 1, стр.
1, гр. 1)
гр. 1)
Ориентировочный уровень этого показателя
составляет 75 - 90%.
Например, в 1980 г. в Марийской АССР этот
показатель составлял 89%, в Куйбышевской области - 73%, а в Астраханской
области - лишь 49,6%. Таким образом, в Астраханской области показатель
заболеваемости был резко занижен за счет взятия под наблюдение впервые
выявленных больных в качестве прибывших из других учреждений.
5. Показатели,
позволяющие определить причины снижения
(повышения) заболеваемости туберкулезом
Показателями, по которым можно определить
причины снижения (повышения) показателя заболеваемости, являются следующие:
1) Заболеваемость по данным
профилактических осмотров.
2) Заболеваемость по данным обращаемости.
3) Прирост заболеваемости по профосмотрам.
4) Прирост заболеваемости по
обращаемости.
5) Увеличение удельного веса больных,
выявленных при профилактических осмотрах, среди всех впервые взятых на учет
больных туберкулезом.
6) Увеличение охвата населения всеми
видами профилактических осмотров и, в частности, флюорографическим методом.
7) Прирост показателя выявления больных
туберкулезом на 1000 осмотренных.
Показатель заболеваемости туберкулезом
представляет собой совокупность двух частей: показателя заболеваемости по
профилактическим осмотрам (п. 1) и по обращаемости (п. 2).
Показатель Число больных активным туберкулезом,
впервые
заболеваемости выявленных
при профилактических осмотрах (О.-вкл.
туберкулезом N 4 разд. 1А, под.
табл. 2201 (1 + 2 + 3))
по данным x 100000
профилактических
= -------------------------------------------------, (45)
осмотров Среднегодовая численность
населения
(на 100 тыс.)
Число больных активным Число
больных активным
туберкулезом, впервые туберкулезом, впервые
взятых
на учет в выявленных при профилак-
Показатель отчетном
году (О.-вкл. - тических осмотрах
заболеваемости N 4, разд.
1, стр. 19, (О.-вкл. N 4, разд.
1А,
туберкулезом гр. 1 + 2) под табл. 2201
по данным (1 + 2 + 3)) x
100000
обращаемости =
-------------------------------------------------. (46)
(на 100
тыс.) Среднегодовая численность
населения
По РСФСР эти
показатели соответственно составили 26,2 и 16,0, в целом 46,2 на 100 тыс. (по
данным О.-вкл. N 4). В
административных территориях с высоким уровнем организации борьбы с
туберкулезом, и в частности раннего выявления, эти показатели соответственно
равны - 25 и 10 на 100 тыс. населения, а общий уровень заболеваемости
составляет 35,0 на 100 тыс.
Показатель прироста заболеваемости по
профилактическим осмотрам (3) определяется следующим образом:
Число больных с
впервые Число больных, с
в жизни
установленным впервые в жизни
диагнозом активного
установленным
туберкулеза, выявленных
диагнозом активного
при профилактических - туберкулеза,
осмотрах
в предыдущем выявленных при
году
(О.-вкл. N 4, разд. профосмотрах в
Показатель прироста 1а, под
табл. 2201 отчетном году,
заболеваемости (1 + 2 + 3)) x 100000
по профосмотрам = ----------------------------------------------. (47)
(на 100
тыс.) Среднегодовая
численность населения
Показатель прироста заболеваемости по обращаемости (п. 4)
определяется
следующим
образом:
Число всех взятых Число всех впервые
на учет больных взятых на учет больных
туберкулезом по - туберкулезом по
обраща-
обращаемости емости в
отчетном году
в предыдущем году
Показатель
прироста x 100000
заболеваемости =
-------------------------------------------.
(48)
по
обращаемости Среднегодовая
численность населения
В целом по РСФСР, например, в 1980 г. по
сравнению с 1979 г. произошел прирост показателя заболеваемости туберкулезом
органов дыхания по профилактическим осмотрам на 0,6 на 100 тыс. населения и
снижение показателя заболеваемости по обращаемости на 1,1 на 100 тыс.
населения.
Увеличение показателя заболеваемости,
сопровождающегося приростом заболеваемости при профосмотрах
и снижением показателя заболеваемости по обращаемости, является свидетельством
того, что повышение показателя заболеваемости туберкулезом обусловлено
активизацией работы по раннему выявлению больных туберкулезом. В этом случае
отмечается увеличение удельного веса больных, выявленных при профосмотрах, среди всех впервые взятых на учет больных
туберкулезом.
Среди 25 административных территорий,
давших прирост заболеваемости туберкулезом в 1980 г. по сравнению с 1979 г., в
17 административных территориях рост уровня показателя заболеваемости
обусловлен ростом этого показателя за счет заболеваемости по профилактическим
осмотрам, т.е. за счет улучшения качества профилактических обследований
населения.
В 7 административных территориях
наблюдается рост заболеваемости как за счет профосмотров,
так и обращаемости, что является свидетельством напряженности
эпидемиологической обстановки. В одной административной территории
(Архангельская область) отмечается значительное уменьшение темпа снижения
заболеваемости по профилактическим осмотрам и рост его по обращаемости.
Аналогичным способом определяются
причины, приведшие к снижению показателя заболеваемости туберкулезом.
Одновременное уменьшение темпов снижения
заболеваемости и по профилактическим осмотрам, и по обращаемости, а также
увеличение охвата населения осмотрами и удельного веса больных, выявленных при профосмотрах, среди всех впервые взятых на учет больных,
является свидетельством того, что снижение темпов заболеваемости туберкулезом
отражает реальную эпидемиологическую обстановку. При этом число больных
туберкулезом, прибывших из других учреждений, невелико.
Уменьшение показателя заболеваемости,
которому сопутствует уменьшение темпа заболеваемости по профилактическим осмотрам
и рост показателя заболеваемости по обращаемости, является доказательством
того, что снижение показателя заболеваемости не является истинным, а
обусловлено ухудшением работы по профилактическим осмотрам населения. Подобная
ситуация отмечена в 1980 г. в 9 административных территориях. Во всех этих
административных территориях отмечается снижение удельного веса больных,
выявленных при профосмотрах, среди всех впервые
взятых на учет больных туберкулезом. Например, в Курганской области темп
снижения показателя заболеваемости с 1979 г. по 1980 г. составляет 5,8 на 100
тыс. населения. Этому соответствует снижение темпов
заболеваемости за счет профосмотров на 13,9 на 100
тыс. и прирост заболеваемости за счет обращаемости на 7,6 на 100 тыс. При этом,
удельный вес больных, выявленных при профилактических осмотрах, сократился на
19,3%, несмотря на то, что охват населения флюорографическим методом увеличился
на 0,5%, а охват населения всеми видами профосмотров
снизился на 0,4%. Таким образом, в Курганской области в 1980 г. снижение
показателя заболеваемости обусловлено ухудшением работы по профилактическим
осмотрам населения на туберкулез, причем главным образом, за счет его качества.
6. Показателями
эффективности массовых флюорографических
осмотров населения и наличия невыявленных
больных
туберкулезом являются следующие:
1) Выраженные различия уровней
заболеваемости в рядом расположенных административных территориях,
характеризующихся одинаковыми климато-географическими, экономическими, социальными условиями. Например, уровень заболеваемости в Татарской АССР был на 15 - 20%
ниже, чем в Кировской, Куйбышевской областях, Марийской АССР, Удмуртской АССР и
Чувашской АССР.
2) Выраженные различия уровней
заболеваемости туберкулезом в различных районах одной и той же административной
территории, например в Тульской области в 1980 г. уровень заболеваемости в
нескольких районах в 2 - 3 раза превысил уровень заболеваемости в других
районах.
3) Значительное повышение заболеваемости
туберкулезом в тех районах, в которых в текущем году проведено обследование
населения с большим процентом охвата его осмотрами.
В настоящее время во многих районах
отмечается подъем заболеваемости туберкулезом в 1,5 - 2 раза после сплошного
обследования и падения этого показателя на следующий год.
4) Удельный вес больных
фиброзно-кавернозным туберкулезом легких среди всех впервые взятых на учет
больных. Ориентировочный уровень этого показателя составляет по
экспериментальным территориям 0,5 - 0,7%.
5) Удельный вес больных, умерших от
туберкулеза, у которых диагноз установлен после смерти, а также умерших на
первом году наблюдения. Суммарно оптимальный уровень этого показателя
составляет 3 - 4% от всех умерших от туберкулеза больных.
6) Общепринятые показатели,
характеризующие уровень организации массовых осмотров, следующие:
а) Охват населения профилактическими
осмотрами, в том числе методом флюорографии и рентгеноскопии. Ориентировочный
уровень охвата флюорографическими осмотрами составил не менее 80%.
Рентгеноскопический метод не должен применяться.
б) Удельный вес впервые взятых на учет
больных (75 - 80%).
в) Показатель выявления при массовых
профилактических осмотрах. Ориентировочный критерий уровня этого показателя
определяется уровнем заболеваемости. При высоком качестве флюорографического
обследования населения и привлечения к обследованию различных групп населения,
а не одних и тех же контингентов в течение ряда лет, показатель выявления при
массовых осмотрах должен превышать уровень показателя заболеваемости
туберкулезом органов дыхания. Например, показатель выявления при массовых
осмотрах в 1980 г. в Омской области составил 0,5 на - 1000 (т.е. 50 на 100
тыс.), а заболеваемость туберкулезом органов дыхания равна 64,7 на 100 тыс. Это
свидетельствует о низком качестве профилактических осмотров населения в этой
территории.