Утверждаю

Заместитель министра

здравоохранения РСФСР

А.Г.ГРАЧЕВА

26 октября 1982 года

 

Согласовано

Заместитель начальника

Главного управления

научно-исследовательских

институтов и координации

научных исследований

В.М.ХРИСТЮК

14 сентября 1982 года

 

ОЦЕНКА СЕЗОННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОГРАММЫ ДЕТЕЙ

ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ЗАПАДНОЙ СИБИРИ

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

 

Методические указания составлены С.П. Авдошиной (Новосибирский облздравотдел) при участии профессора З.М. Земляковой (Томский государственный медицинский институт), с.н.с. Д.И. Кагановича (Новосибирский НИИ гигиены).

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Кровь, являясь внутренней средой организма, обеспечивает оптимальные условия его жизнедеятельности. Состав периферической крови постоянно и закономерно изменяется в течение всего детства и в динамике жизни. В период акселерации объективная оценка здоровья детей особенно требует не только уточнения ранее установленных нормативов, но и нормативов для определенной климато-географической зоны.

Многими исследователями подчеркивается существование значительных отличий в показателях периферической крови детей из различных территориальных районов нашей страны. Сравнение результатов аналогичных исследований внутри региона Западной Сибири констатировало малые различия в гемограммах у детей, живущих на территории Томской, Кемеровской областей, Алтайского края. Поэтому кроме необходимости регулярного пересмотра указанных нормативов крови каждые 5 - 7 лет очевидна необходимость изучения региональных особенностей гемограммы, в том числе и в г. Новосибирске, где исследования в этом отношении до сих пор не проведены.

В последние годы все больше появляется работ, подтверждающих существование сезонных изменений гематологических показателей как у взрослых, так и у детей. Этот вопрос имеет существенное практическое значение, ибо оценка нормы невозможна без учета сезонного фактора. Однако результаты сезонных исследований крови у детей различных регионов совсем не однотипные, и направленность сезонной динамики гематологических показателей также определяется климато-географическими условиями проживания детей. Последнее обязывает иметь в практике не только региональные, но и сезонные нормативы гемограммы у детей.

Исходя из этого, нами в течение 3 лет (1975 - 1977) проведено изучение гематологических и цитохимических показателей у 317 здоровых дошкольников 3 - 6 лет Новосибирска в динамике по временам года. Из общего числа обследованных 50 детей наблюдались непрерывно, из сезона в сезон. Все обследованные дети были постоянными жителями Сибири, с нормальными показателями физического развития, из однотипных детских учреждений города Новосибирска. Забор крови производился обычным способом, утром, натощак. В каждом из сезонов мы предпочли средние месяцы (январь, апрель, июнь, октябрь), когда устанавливаются характерные для времени года погодно-климатические условия и характер питания, когда уравновешиваются адаптационные механизмы организма ребенка под влиянием новых сезонных факторов. Оценка количественного состава периферической крови проведена по общепринятым методикам, и показатели гемограммы выражены в единицах СИ.

Для практической работы при оценке показателей гемограммы у детей дошкольного возраста важно ориентироваться на сезонные нормативы и, установив наличие отклонений, принять меры к своевременному выявлению причин и проведению лечебных или профилактических мероприятий. За норму следует принимать параметры, находящиеся в пределах колебаний M +/- 1 сигма. Если показатели выше, либо ниже границ нормальных колебаний (M +/- 1 сигма), то дети, имеющие эти отклонения, должны находиться для выяснения причин и применения коррегирующих мер в зависимости от направленности изменений в гемограмме (изменения условий пребывания ребенка, питания, назначения гипосенсибилизирующих средств, витаминов).

Зимними параметрами следует пользоваться в регионе Западной Сибири в период с декабря по февраль, весенними - с марта по май, летними - с июня по август, осенними - с сентября по ноябрь.

 

Приводим несколько примеров пользования

оценочными таблицами

 

    1.  Ребенок  4  лет  в  весеннее время  года  имеет  гемоглобин 109 г/л

                                        12

и   количество   эритроцитов  3,4  x  10  /л.   По таблице N 2 находим, что

показатели красной крови ниже  средних более чем на 1 сигма. Следовательно,

необходимо  тщательно  исследовать ребенка и выявить этиологию анемического

состояния.

    2.  У  ребенка  5  лет  в  летнее время года в гемограмме относительное

                                                                  9

количество эозинофилов превышает 5%, а лейкоцитов - 7,5 - 8,0 x 10 /л, т.е.

оба  показателя превышают среднее (M) более чем на 1 сигма. В данном случае

следует  попытаться  определить причину эозинофилии и назначить лечение или

провести коррекцию питания.

 

Таблица 1

 

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ

ОТ 3 ДО 6 ЛЕТ В ЗИМНЕЕ ВРЕМЯ ГОДА

 

┌──────────────────────────┬────────────┬────────┬────────┬────────┐

│       Показатели         │            │-1 сигма│   M    │+1 сигма│

├──────────────────────────┼────────────┼────────┼────────┼────────┤

│Гемоглобин                │в г/л       │113,3   │117,12  │121     │

│                          │        12  │        │        │        │

│Эритроциты                │в 1 x 10  /л│3,8     │4,0     │4,2     │

│                          │        9   │        │        │        │

│Лейкоциты                 │в 1 x 10 /л │6,0     │7,7     │9,4     │

│Эозинофилы                │в %         │2,7     │4,2     │5,7     │

│                          │в абс.      │0,13    │0,33    │0,53    │

│Базофилы                  │в %         │0,2     │0,3     │0,5     │

│                          │в абс.      │0,021   │0,024   │0,027   │

│Палочкоядерные нейтрофилы │в %         │1,0     │1,6     │2,2     │

│                          │в абс.      │0,116   │0,120   │0,124   │

│Сегментоядерные нейтрофилы│в %         │34,6    │39,8    │45,0    │

│                          │в абс.      │2,65    │3,05    │3,45    │

│Лимфоциты                 │в %         │42,5    │49,0    │55,5    │

│                          │в абс.      │3,28    │3,77    │4,26    │

│Моноциты                  │в %         │3,3     │5,0     │6,7     │

│                          │в абс.      │0,28    │0,39    │0,50    │

│                          │        9   │        │        │        │

│Тромбоциты                │в 1 x 10 /л │231,6   │265,6   │299,6   │

│СОЭ                       │в мм/ч      │5,8     │7,7     │9,6     │

└──────────────────────────┴────────────┴────────┴────────┴────────┘

 

Таблица 2

 

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ

ОТ 3 ДО 6 ЛЕТ В ВЕСЕННЕЕ ВРЕМЯ ГОДА

 

┌──────────────────────────┬────────────┬────────┬────────┬────────┐

│       Показатели         │            │-1 сигма│   M    │+1 сигма│

├──────────────────────────┼────────────┼────────┼────────┼────────┤

│Гемоглобин                │в г/л       │144,4   │114,6   │117,8   │

│                          │        12  │        │        │        │

│Эритроциты                │в 1 x 10  /л│3,5     │3,8     │4,1     │

│                          │        9   │        │        │        │

│Лейкоциты                 │в 1 x 10 /л │6,8     │8,0     │9,2     │

│Эозинофилы                │в %         │2,5     │4,3     │6,1     │

│                          │в абс.      │0,22    │0,35    │0,46    │

│Базофилы                  │в %         │0,4     │0,7     │1,0     │

│                          │в абс.      │0,011   │0,053   │0,095   │

│Палочкоядерные нейтрофилы │в %         │0,9     │1,7     │2,5     │

│                          │в абс.      │0,135   │0,140   │0,145   │

│Сегментоядерные нейтрофилы│в %         │32,3    │38,9    │45,2    │

│                          │в абс.      │2,73    │3,12    │3,51    │

│Лимфоциты                 │в %         │41,9    │49,3    │56,7    │

│                          │в абс.      │3,31    │3,97    │4,63    │

│Моноциты                  │в %         │3,5     │5,2     │6,9     │

│                          │в абс.      │0,20    │0,42    │0,64    │

│                          │        9   │        │        │        │

│Тромбоциты                │в 1 x 10 /л │204,0   │300,5   │336,0   │

│СОЭ                       │в мм/ч      │5,8     │8,5     │11,2    │

└──────────────────────────┴────────────┴────────┴────────┴────────┘

 

Таблица 3

 

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ

ОТ 3 ДО 6 ЛЕТ В ЛЕТНЕЕ ВРЕМЯ ГОДА

 

┌──────────────────────────┬────────────┬────────┬────────┬────────┐

│       Показатели         │            │-1 сигма│   M    │+1 сигма│

├──────────────────────────┼────────────┼────────┼────────┼────────┤

│Гемоглобин                │в г/л       │120,2   │123,5   │126,8   │

│                          │        12  │        │        │        │

│Эритроциты                │в 1 x 10  /л│3,9     │4,0     │4,1     │

│                          │        9   │        │        │        │

│Лейкоциты                 │в 1 x 10 /л │5,9     │6,4     │6,9     │

│Эозинофилы                │в %         │1,5     │2,8     │4,1     │

│                          │в абс.      │0,13    │0,18    │0,23    │

│Базофилы                  │в %         │0,2     │0,3     │0,4     │

│                          │в абс.      │0,018   │0,019   │0,020   │

│Палочкоядерные нейтрофилы │в %         │0,2     │1,2     │2,2     │

│                          │в абс.      │0,07    │0,08    │0,09    │

│Сегментоядерные нейтрофилы│в %         │50,5    │55,5    │60,5    │

│                          │в абс.      │3,27    │3,53    │3,79    │

│Лимфоциты                 │в %         │32,0    │35,9    │39,8    │

│                          │в абс.      │1,93    │2,29    │2,65    │

│Моноциты                  │в %         │2,9     │4,2     │5,5     │

│                          │в абс.      │0,11    │0,27    │0,43    │

│                          │        9   │        │        │        │

│Тромбоциты                │в 1 x 10 /л │270,0   │298,7   │327,4   │

│СОЭ                       │в мм/ч      │2,9     │5,4     │7,9     │

└──────────────────────────┴────────────┴────────┴────────┴────────┘

 

Таблица 4

 

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ

ОТ 3 ДО 6 ЛЕТ В ОСЕННЕЕ ВРЕМЯ ГОДА

 

┌──────────────────────────┬────────────┬────────┬────────┬────────┐

│       Показатели         │            │-1 сигма│   M    │+1 сигма│

├──────────────────────────┼────────────┼────────┼────────┼────────┤

│Гемоглобин                │в г/л       │117,0   │120,8   │124,6   │

│                          │        12  │        │        │        │

│Эритроциты                │в 1 x 10  /л│3,6     │3,8     │4,0     │

│                          │        9   │        │        │        │

│Лейкоциты                 │в 1 x 10 /л │7,4     │8,5     │9,4     │

│Эозинофилы                │в %         │3,0     │4,4     │5,8     │

│                          │в абс.      │0,30    │0,37    │0,44    │

│Базофилы                  │в %         │0,3     │0,4     │0,5     │

│                          │в абс.      │0,04    │0,04    │0,04    │

│Палочкоядерные нейтрофилы │в %         │0,6     │1,6     │2,6     │

│                          │в абс.      │0,13    │0,13    │0,13    │

│Сегментоядерные нейтрофилы│в %         │32,5    │40,3    │48,1    │

│                          │в абс.      │3,01    │3,41    │3,81    │

│Лимфоциты                 │в %         │40,6    │48,6    │56,6    │

│                          │в абс.      │3,27    │4,11    │4,98    │

│Моноциты                  │в %         │3,4     │4,7     │6,0     │

│                          │в абс.      │0,21    │0,40    │0,59    │

│                          │        9   │        │        │        │

│Тромбоциты                │в 1 x 10 /л │214,7   │285,0   │325,3   │

│СОЭ                       │в мм/ч      │5,7     │7,7     │9,7     │

└──────────────────────────┴────────────┴────────┴────────┴────────┘