МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПИСЬМО
от 5 января 1984 г. N 02-14/2-14
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОЦЕНКЕ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В решениях XXVI съезда КПСС и последующих
Пленумов ЦК КПСС усиление интенсификации общественного производства и повышение
эффективности народного хозяйства определены как основные пути дальнейшего
экономического развития страны. В здравоохранении имеются еще неиспользованные
резервы для дальнейшего совершенствования и улучшения качества оказания
медицинской помощи населению и повышения эффективности работы
лечебно-профилактических учреждений. В этой связи большое значение приобретают
вопросы рационального использования материальных и трудовых ресурсов, более
широкого использования интенсивных факторов развития отрасли. Необходимо уметь
глубоко анализировать результаты проводимой работы, принимать наиболее
эффективные решения.
Деятельность лечебно-профилактических и
других учреждений здравоохранения характеризуется, прежде всего, социальным
эффектом, выраженным в укреплении здоровья советских людей, воспроизводстве
трудовых ресурсов страны. Однако наряду с определением социальной эффективности
здравоохранительных и медицинских мероприятий большое значение имеет оценка их
экономической эффективности.
Июньский (1983 г.) Пленум ЦК КПСС
определил новые задачи по обеспечению дальнейшего широкого развития
профилактического направления советского здравоохранения, указав на
необходимость введения ежегодной диспансеризации всего населения. Практическое
осуществление этой работы потребует некоторых дополнительных затрат, и важно
определить направления их наиболее рационального использования, социальную и
экономическую эффективность ожидаемых или достигнутых результатов.
Для обеспечения единообразия в методических подходах и расчетах экономической эффективности
лечебно-профилактической помощи Министерством здравоохранения СССР разработаны
на основе предложений Горьковского государственного медицинского института им.
С.М. Кирова и Всесоюзного научно-исследовательского института социальной
гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко "Методические
рекомендации по оценке экономической эффективности лечебно-профилактической
помощи".
Направляя Методические рекомендации по
оценке экономической эффективности лечебно-профилактической помощи, предлагаю
обеспечить их широкое применение в экономическом анализе итогов
профилактической и лечебной работы учреждений здравоохранения.
Первый заместитель Министра
здравоохранения СССР
О.П.ЩЕПИН
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОЦЕНКЕ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Методические рекомендации
по оценке экономической эффективности лечебно-профилактической помощи
подготовлены Планово-финансовым управлением Министерства здравоохранения СССР
(В.В. Головтеев, В.К. Андреев) по материалам кафедры
политической экономии Горьковского медицинского института им. С.М. Кирова (Э.Н.
Кулагина) и отделения экономических исследований Всесоюзного
научно-исследовательского института социальной гигиены и организации
здравоохранения им. Н.А. Семашко (М.П. Ройтман).
1. ВВЕДЕНИЕ
Важнейшая принципиальная установка КПСС
на современном этапе - интенсификация всех отраслей народного хозяйства, подъем
эффективности и качества всей работы. Проблема повышения эффективности и
качества относится не только к отраслям материального производства, но и к
непроизводственной сфере, в том числе к здравоохранению. Перед здравоохранением
так же, как и перед другими отраслями, стоит задача интенсивного развития.
В "Основных направлениях
экономического и социального развития СССР на 1981 - 1985 годы и на период до
1990 года" намечается: "Проявлять постоянную заботу о развитии
системы здравоохранения. Поднять уровень и качество медицинского обслуживания
населения. Предусмотреть дальнейшее расширение сети учреждений здравоохранения,
совершенствование их структуры и рациональное размещение. Повысить
обеспеченность учреждений здравоохранения лекарственными средствами,
инструментами, медицинской техникой и оборудованием, инвентарем, транспортом и
средствами связи. Принять меры к ускоренному и широкому внедрению в медицинскую
практику научно-технических достижений, использованию прогрессивных форм и
методов организации труда медицинского и фармацевтического персонала"
<1>.
--------------------------------
<1> Материалы XXVI съезда КПСС. М.:
Политиздат, 1981, с. 182.
Новым свидетельством заботы
Коммунистической партии и Советского правительства о развитии здравоохранения
явилось Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 19 августа 1982 г.
"О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения". В
этом документе намечена широкая программа совершенствования медицинской помощи
в стране. Постановление направлено на повышение эффективности работы по охране
здоровья трудящихся, предупреждению, своевременному выявлению заболеваний,
лечению больных и восстановлению их трудоспособности. Будет осуществлена
комплексная программа работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению
здоровья населения.
Проблема эффективности в здравоохранении
включает медицинский, социальный и экономический аспекты. Конечно, в условиях
социализма в здравоохранении экономическая эффективность не может быть
определяющим критерием. Главным является медицинская и социальная эффективность
мероприятий по охране здоровья. При социализме не может преследоваться цель
экономии на здоровье трудящихся или экономии за счет здоровья. Но экономическое
обоснование мероприятий по охране здоровья, определение экономической
эффективности лечебно-профилактических мероприятий, экономический анализ
использования средств в здравоохранении необходимы для
выбора наиболее оптимальных вариантов, с тем чтобы средства, ассигнованные на
здравоохранение, использовались с максимальной эффективностью и достигались
наилучшие результаты в охране здоровья трудящихся.
Экономическая эффективность всегда
рассчитывается как отношение достигнутого экономического результата к затратам:
результат
эффективность = ---------.
затраты
Утвержденная в 1981 г. Госпланом СССР
"Временная методика определения эффективности затрат в непроизводственную
сферу" рассматривает экономические результаты затрат в непроизводственные
отрасли, в том числе в здравоохранение, как дополнительные к основным -
социальным результатам и делит экономические результаты на
непосредственные и сопутствующие. По этой Методике к непосредственным
экономическим результатам относится прибыль хозрасчетных предприятий, а также
увеличение годового объема реализации продукции или услуг в натуральном или
стоимостном измерении на единицу капитальных вложений и приведенных затрат. "Сопутствующие экономические результаты учитываются за
пределами непроизводственной сферы и отражают специфику влияния ее отдельных
отраслей, например, в отраслях здравоохранения, физической культуры и спорта,
отдыха и туризма, наряду с основным социальным результатом - укреплением
здоровья, гармоничным физическим и духовным развитием, учитывается рост объема
производства и национального дохода в связи с увеличением фонда рабочего
времени и повышением производительности труда" <1>.
--------------------------------
<1> Временная методика определения
эффективности затрат в непроизводственную сферу. "Экономическая
газета", N 27, июль, 1981 г.
Следовательно, расчеты и обоснование
экономических затрат в непроизводственную сферу должны выполняться с
соблюдением народнохозяйственного подхода, то есть учитывать затраты и
результаты как непосредственно в отрасли непроизводственной сферы, так и в сопряженных
производственных отраслях, а также учитывать социально-экономические
последствия планируемых мероприятий и программ.
В соответствии с этим проблемы
экономической эффективности здравоохранения следует рассматривать в двух
основных аспектах. Во-первых, влияние здравоохранения на развитие общественного
производства и повышение его эффективности. Во-вторых, повышение экономической
эффективности использования средств в самом
здравоохранении как отрасли народного хозяйства. В данных Методических
рекомендациях рассматривается в основном народнохозяйственная эффективность
здравоохранения.
Наиболее обобщающим показателем
эффективности народного хозяйства является рост национального дохода. Влияние
здравоохранения как отрасли на рост экономической эффективности общественного
производства выражается в приросте национального дохода в результате достижений
в охране здоровья трудящихся.
Рост национального дохода, как известно,
зависит от двух основных факторов: количества труда, затраченного в
материальном производстве, и от производительности труда. Здравоохранение
влияет на оба эти фактора, способствуя, во-первых, увеличению трудовых ресурсов
общества и, во-вторых, росту производительности общественного труда. Увеличение
трудовых ресурсов и фактически функционирующей массы труда под влиянием успехов
здравоохранения является результатом:
- во-первых, уменьшения потерь рабочего
времени работников в связи с заболеваемостью с временной утратой
трудоспособности;
- во-вторых, уменьшения потерь трудовых
ресурсов в связи с инвалидностью;
- в-третьих, снижения смертности,
увеличения продолжительности жизни, в том числе активной трудовой жизни.
Улучшение здоровья трудящихся
способствует также росту национального дохода за счет повышения
производительности труда, поскольку производительность труда здорового
работника при прочих равных условиях выше, чем производительность труда
работника, ослабленного болезнью.
Снижение заболеваемости, благодаря
успехам здравоохранения в охране здоровья, уменьшает также расходы,
осуществляемые обществом за счет общественных фондов потребления: выплаты
пособий по временной нетрудоспособности, пенсий инвалидам из средств
социального страхования, затраты на лечение больных. Экономия общественных
фондов потребления за счет уменьшения заболеваемости позволяет использовать
больше средств на мероприятия, связанные с первичной профилактикой заболеваний,
на развитие физкультуры и спорта, расширение сети учреждений туризма и
активного отдыха, то есть на укрепление здоровья населения.
Экономическая эффективность
здравоохранения будет тем выше, чем больше при данных затратах средств на
охрану здоровья трудящихся снижаются народнохозяйственные затраты и потери,
связанные с заболеваемостью, инвалидностью, преждевременной смертью.
Важной проблемой советского здравоохранения,
имеющей огромное экономическое значение, является снижение заболеваемости с
временной утратой трудоспособности. Снижение временной нетрудоспособности -
важный резерв улучшения использования трудовых ресурсов. О необходимости изыскания путей повышения эффективности использования трудовых
ресурсов говорилось на XXVI съезде КПСС: "В условиях 80-х годов
особое значение приобретает бережное, экономное отношение к трудовым ресурсам.
Это - дело сложное, требующее решения многих задач экономического, технического,
социального, воспитательного характера" <1>.
--------------------------------
<1> Материалы XXVI съезда КПСС. М.:
Политиздат, 1981, с. 41.
Временная нетрудоспособность в связи с
заболеваемостью приносит экономические потери самому работнику, предприятию и
народному хозяйству. Заболевший работник во время болезни не участвует в
общественном производстве, а следовательно, в создании
национального дохода. В этот период общество содержит работника и расходует
средства на его лечение. Для практического определения экономических потерь в
связи с заболеваемостью с временной утратой трудоспособности важно выделить
основные слагаемые этих потерь. Это, во-первых, недополученная новая стоимость
(национальный доход, чистая продукция отдельных предприятий или отраслей);
во-вторых, выплаты пособий по временной нетрудоспособности за счет средств
социального страхования; в-третьих, затраты государства на амбулаторное и
стационарное лечение больных. Фактически народное хозяйство несет от
заболеваемости еще большие потери, например потери, связанные со снижением
производительности труда работника, ослабленного болезнью, потери от простоев
оборудования из-за неявки заболевших работников, снижением производительности
труда на смежных рабочих местах и т.д. Но учет этих потерь весьма сложен, и для
практических расчетов можно ограничиться указанными выше тремя основными
группами потерь.
Народнохозяйственный эффект снижения
заболеваемости состоит в уменьшении экономических потерь от заболеваемости. При
определении экономической эффективности лечебных или оздоровительных
мероприятий полученный экономический эффект, рассчитанный как снижение
народнохозяйственных потерь, сопоставляется с затратами, направленными на
осуществление этих мероприятий.
2. РАСЧЕТ
ЭКОНОМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА СОКРАЩЕНИЯ ВРЕМЕННОЙ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ РАБОТНИКОВ ПРЕДПРИЯТИЙ
НАРОДНОГО ХОЗЯЙСТВА
Экономический эффект от снижения
временной нетрудоспособности в связи с заболеваемостью работников
рассчитывается как уменьшение народнохозяйственных потерь от заболеваемости в
данном (расчетном) периоде по сравнению с базисным (предшествующим) периодом.
Народнохозяйственные убытки (У) в связи с
заболеваемостью работников с временной утратой трудоспособности определяются по
формуле:
У = Д + Б + Л,
п
где:
Д
- недопроизведенная в
результате временной
п
нетрудоспособности
новая стоимость (национальный
доход, чистая
продукция);
Б - выплата пособий по временной нетрудоспособности за счет средств
социального страхования;
Л - затраты на лечение.
При определении затрат на выплату пособий
по временной нетрудоспособности и суммы недопроизведенной
новой стоимости (национального дохода, чистой продукции) календарные дни
временной нетрудоспособности необходимо перевести в рабочие дни. Они составляют
примерно 3/4 календарных дней.
Величина
недопроизведенной в
связи с временной
нетрудоспособностью работников
новой стоимости (Д ) определяется
п
по формуле:
Н
Д
= Д x -,
п Ф
где:
Д - новая
стоимость (национальный
доход, чистая продукция),
созданная за расчетный период;
Н
-
- доля потерянных по временной нетрудоспособности
рабочих
Ф
дней (Н) в
фактически отработанном фонде рабочего времени (Ф).
Если
на предприятии не
рассчитывается показатель чистой
продукции, то Д определяется как:
п
Н
Д = (З + П) x -,
п Ф
где:
З - заработная плата с начислениями на социальное страхование;
П - прибыль предприятия;
остальные значения те же, что и в
предыдущей формуле.
При расчете народнохозяйственных потерь
от заболеваемости неправильно включать вместо недопроизведенной
новой стоимости (национального дохода, чистой продукции) стоимость всей недопроизведенной валовой продукции. В стоимость валовой
продукции входит стоимость израсходованных средств производства
и вновь созданная стоимость. В стоимости валовой продукции страны вновь
созданная стоимость составляет 43%, а стоимость потребленных средств
производства - 57%. В дни болезни работник не производит продукцию, а следовательно, не расходует средства производства.
Затраты государства на лечение (Л)
работников предприятий, временно утративших трудоспособность, слагаются из
затрат на амбулаторное и стационарное лечение и определяются по формуле:
Л = С x А x М + Н x Х x
К,
где:
С - число случаев заболеваний работников
с временной утратой трудоспособности;
А - среднее число врачебных посещений
поликлиники на 1 случай заболевания;
М - средняя стоимость 1 посещения;
Н - общее число календарных дней
временной нетрудоспособности по болезни;
Х - доля дней стационарного лечения в
общем числе дней временной нетрудоспособности;
К - стоимость 1 койко-дня в больнице (руб.).
Затраты на стационарное лечение могут
быть также определены на основе данных о числе госпитализированных больных и
средней длительности их пребывания в стационаре.
Расчет экономического эффекта от
уменьшения продолжительности временной нетрудоспособности в связи с
заболеваемостью работников предприятий народного хозяйства можно производить
двумя методами. Первый метод сводится к сопоставлению народнохозяйственных
потерь от заболеваемости с временной нетрудоспособностью в расчетном (данном)
периоде с народнохозяйственными потерями, которые были бы в расчетном периоде,
если бы количество дней временной нетрудоспособности на 1 работающего
не изменилось и осталось таким же, как в базисном (предшествующем) периоде.
Для упрощения расчетов можно прямо
исходить из разницы в днях временной нетрудоспособности в расчетном периоде по
сравнению с базисным и сначала рассчитать эффект от
сокращения временной нетрудоспособности на одного работающего, а затем - на
всех работающих. По этому методу:
Э = Э x Р,
1
где:
Э
- экономический эффект
от сокращения временной
нетрудоспособности
в связи с заболеваемостью работников;
Э
- экономический эффект
от сокращения временной
1
нетрудоспособности
в расчете на 1 работающего;
Р - средняя
численность работающих в данном периоде.
Величина Э определяется по формуле:
1
Э =
Д x t
+ Б x t + Л x
t = (Д
+ Б ) x t
+ Л x t ,
1
1 р 1
р 1 к
1 1 р
1 к
где:
Д -
новая стоимость (национальный доход,
чистая продукция),
1
производимая за 1 рабочий день в расчете на 1 работающего
(руб.);
Б -
средняя сумма пособия
за счет средств
социального
1
страхования на 1
день временной нетрудоспособности (руб.);
Л
- стоимость лечения
одного больного в расчете на
1
1 календарный
день временной нетрудоспособности (руб.);
t -
уменьшение продолжительности временной нетрудоспособности
к
в расчетном
периоде по сравнению с базисным
на 1 работающего в
календарных днях;
t -
уменьшение продолжительности временной нетрудоспособности
р
в расчетом
периоде по сравнению
с базисным на 1 работающего в
рабочих днях.
Поскольку
рабочие дни составляют
примерно 3/4 календарных,
можно принять
t = t
x 0,75.
р к
Л рассчитывается делением общей суммы затрат на лечение (Л)
1
на общее
число календарных дней временной
нетрудоспособности по
болезни (Н).
По
приведенной выше методике
может быть определен
экономический эффект от снижения временной
нетрудоспособности как
в целом,
так и по отдельным нозологическим
формам болезней. При
этих расчетах за величину t принимается разница в днях временной
к
нетрудоспособности
по конкретному заболеванию.
Для расчетов экономического эффекта
сокращения временной нетрудоспособности в связи с заболеваемостью необходимо
иметь следующие данные, которые можно сгруппировать в виде таблицы.
Таблица
ДАННЫЕ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ РАСЧЕТА ЭКОНОМИЧЕСКОГО
ЭФФЕКТА
СОКРАЩЕНИЯ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
РАБОТНИКОВ
┌───┬───────────────────────────┬────────────────────────────────┐
│1.
│Стоимость национального │Данные о производстве │
│ │дохода (чистой продукции), │национального
дохода, │
│ │производимого
на │численности
работников народного│
│ │1 работающего за 1 рабочий │хозяйства │
│ │день │(Стат. ежегодник
"Народное │
│ │ │хозяйство
СССР"). │
│ │ │По отдельным
предприятиям │
│ │ │рассчитывается
на основе данных │
│ │ │отчета по
труду (форма N 2 т) │
│ │ │ │
│2.
│Пособие за счет средств │Данные
отдела социального │
│ │социального страхования на │страхования
областного │
│ │1 работающего за 1 день │(городского) Совета профсоюзов о│
│ │временной │среднем размере
дневного пособия│
│ │нетрудоспособности │по временной
нетрудоспособности.│
│ │ │По
предприятиям рассчитывается │
│ │ │на основе
данных расчетной │
│ │ │ведомости по
взносам на
│
│ │ │государственное
социальное │
│ │ │страхование
(форма N 4) │
│ │ │ │
│3.
│Стоимость 1 койко-дня │Данные
больниц │
│ │ │ │
│4.
│Средняя стоимость │Данные
поликлиник │
│ │1 посещения к врачам │ │
│ │(в поликлинике и на дому) │ │
│ │ │ │
│5.
│Среднее число посещений │-"- │
│ │поликлиники 1 амбулаторным
│ │
│ │больным │ │
│ │ │ │
│6.
│Всего календарных дней │Отчет
о временной │
│ │временной нетрудоспособ- │нетрудоспособности, форма N 16 │
│ │ности в
расчете на 1 рабо- │(3 - 1), строка 32 │
│ │тающего в
расчетном периоде│ │
│ │То же в базисном периоде │-"- │
│ │ │ │
│7.
│Календарные дни временной │Форма N 16 (3 - 1), строка 27 │
│ │нетрудоспособности по │ │
│ │болезням в расчете на │ │
│ │1 работающего в расчетном │ │
│ │периоде │ │
│ │То же в базисном периоде │-"- │
│ │ │ │
│8.
│Календарные дни временной │Форма N 16 (3 - 1), строка, │
│ │нетрудоспособности по │соответствующая
данному │
│ │нозологической форме в │заболеванию │
│ │расчетном периоде │ │
│ │То же в базисном периоде │-"- │
│ │ │ │
│9.
│Случаи временной │ │
│ │нетрудоспособности на │ │
│ │1 работавшего в расчетном │ │
│ │периоде: │ │
│ │
всего │Форма
N 16 (3 - 1), строка 32 │
│ │
итого по болезням │Форма
N 16 (3 - 1), строка 27 │
│ │
в т.ч. по нозологической
│Форма N 16 (3 - 1), строка, │
│ │
форме │соответствующая данному │
│ │ │заболеванию │
│ │То же в базисном периоде │-"- │
│ │ │ │
│10.│Доля
дней стационарного
│Данные медсанчастей и других
│
│ │лечения в общем числе дней │лечебно-профилактических │
│ │временной │учреждений │
│ │нетрудоспособности │ │
│ │ │ │
│11.│Средняя
численность │Статистические
данные по
│
│ │работающих в
расчетном │территории или по
предприятию на│
│ │периоде │начало и конец
периода │
└───┴───────────────────────────┴────────────────────────────────┘
Данные берутся только за расчетный период,
за исключением показателей временной нетрудоспособности, которые надо иметь как
за расчетный, так и за базисный (предшествующий) период.
Для расчета экономического эффекта от
снижения временной нетрудоспособности в связи заболеваемостью
прежде всего необходимо определить величину вновь производимой стоимости
(национального дохода, чистой продукции) в расчете на одного работающего.
Национальный доход непосредственно
создается производительным трудом работников материального производства.
Материальное производство и непроизводственная сфера тесно взаимосвязаны.
И хотя совокупный общественный продукт (и национальный доход как его часть)
создается непосредственно в отраслях материального производства, труд
работников непроизводственной сферы необходим для удовлетворения различных
общественных потребностей. При расчете экономического эффекта в здравоохранении
каждый работник народного хозяйства, независимо от того, в какой отрасли он
трудится, рассматривается как участник совокупного общественного труда, обеспечивающего
создание определенного объема национального дохода.
Исходя из показателей о производстве
национального дохода и среднегодовой численности работающих, определяется
величина национального дохода на одного работника в год или за один
отработанный рабочий день. В расчетах можно принять, что одним рабочим
отрабатывается за год 233 дня <1>.
--------------------------------
<1> Народное хозяйство СССР в 1974
г. Статистический ежегодник. М., "Статистика", 1975, с. 189.
В статистических сборниках приводятся
данные о производстве национального дохода и численности
работающих в целом по стране и основным отраслям народного хозяйства.
При определении народнохозяйственных
потерь от заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников
конкретного предприятия целесообразно при расчете недопроизведенной
за дни болезни новой стоимости определить ее как недополученную в результате
заболеваемости чистую продукцию.
Величина
чистой продукции в
расчете на 1 работающего
за
1 рабочий день
(Д ) определяется по формуле:
1
Д
Д = -----,
1 Р x Ф
где:
Д - сумма чистой продукции, производимой на
предприятии;
Р - численность
работников предприятия;
Ф - число
фактически отработанных рабочих дней в расчете на
1 работника.
Если
на предприятии не
рассчитывается показатель чистой
продукции, то
величину Д
можно определить так:
1
З + П
Д = -----,
1 Р x Ф
где:
З - заработная плата работников предприятия с начислениями на
социальное страхование;
П - прибыль предприятия;
Р и Ф - значения те же, что и в предыдущей формуле.
Необходимые для расчетов данные берутся
из отчетности предприятия по труду (форма N 2 т), а данные о прибыли - из
баланса предприятия.
Для ориентировочных расчетов вместо
показателя чистой продукции на одного работающего на предприятии можно
использовать показатели производства национального дохода на одного работающего
по данной отрасли.
Если для определения затрат на лечение
представляет сложность установление числа больных, лечившихся в стационаре и
поликлинике, то для ориентировочного расчета можно принять долю дней
стационарного лечения в общем числе дней болезни равной 20%.
Если исходить из стоимости 1 койко-дня 9
руб., стоимости 1 посещения к врачам в поликлинике 0,9 руб., посещения
амбулаторным больным поликлиники 1 раз в 3 дня, то средние затраты на лечение
одного больного за день нетрудоспособности по болезни составят примерно 2 руб.:
9 x 20 0,9 x 30
Л =
------ + -------- = 2,04 руб.
1
100 3 x 100
Например, на заводе работает 1000
человек; в расчете на один рабочий день одним работающим
производится чистой продукции на 26 руб.; средняя выплата пособий по временной
нетрудоспособности за день - 6 руб.; временная нетрудоспособность на 1
работающего снизилась за пять лет с 12 до 8 календарных дней, то есть на 4
календарных дня (в том числе на 4 x 0,75 = 3 рабочих дня).
Экономический эффект от снижения
заболеваемости с временной утратой трудоспособности составит в расчете на 1
работающего:
Э =
26 x 3 + 6 x 3 + 2 x 4 = 104 руб.
1
А всего будет получен экономический
эффект:
Э = 104 x 1000 = 104000 руб.
В общей сумме народнохозяйственных потерь
от заболеваемости работников с временной утратой трудоспособности наибольший
удельный вес занимает недопроизведенная в связи с
болезнью новая стоимость (чистая продукция).
Заболеваемость работников сказывается и
на других показателях деятельности предприятий, таких как прибыль,
производительность труда, которые полезно учитывать при определении
экономического эффекта от снижения временной нетрудоспособности.
Недополученная в
связи с временной
нетрудоспособностью
работников прибыль
(П ),
снижение производительности труда (Т )
п п
определяются по
формулам:
Н
П = П x -;
п Ф
Н
Т
= Т x -,
п Ф
где:
П - прибыль;
Т - производительность труда;
Н
- - доля
потерянных по временной нетрудоспособности рабочих
Ф
дней (Н) в
фактически отработанном фонде рабочего времени (Ф).
Н
Величина
- будет одинаковой, независимо от
того,
Ф
рассчитываются
ли Н и Ф на 1 работника или
на всех работников
предприятия.
Если
проведение каких-либо конкретных
оздоровительных
мероприятий повысило
производительность труда работников, то это
надо учесть
при определении их эффекта. Экономический эффект,
полученный за счет
роста производительности труда в
результате
проведения оздоровительных мероприятий
(Э ), определяется по
т
формуле:
Э = ДЕЛЬТА Т x Ч,
т
где:
ДЕЛЬТА Т - прирост среднегодовой
производительности труда по чистой продукции (руб.);
Ч - численность контингента работников,
охваченных оздоровительными мероприятиями.
Пример. До проведения оздоровительных
мероприятий в цехе, где работает 300 человек (Ч), среднегодовая
производительность труда, рассчитанная на 1 работника по чистой продукции,
составляла 5000 руб., а в результате проведения оздоровительных мероприятий
производительность труда возросла и составила 5500 руб., т.е. увеличилась на
500 руб. (ДЕЛЬТА Т).
Э =
500 x 300 = 150000 руб.
т
Если
проведение оздоровительных мероприятий
обеспечивает
одновременно и
снижение заболеваемости с временной
нетрудоспособностью, то
величина Э может
быть приплюсована к
т
сумме экономического эффекта,
полученного в результате снижения
временной
нетрудоспособности.
Одна из серьезных трудностей определения
экономического эффекта оздоровительных мероприятий состоит в том, что снижение
заболеваемости может быть обусловлено действием многообразных факторов, а не
только факторов, связанных с конкретным оздоровительным мероприятием. Поэтому
для выявления значения медицинских, санитарно-гигиенических мероприятий важно
провести сравнение данных по предприятию, на котором проводились конкретные
оздоровительные мероприятия, с группой предприятий той же отрасли, на которых
они не проводились, а также сравнить показатели заболеваемости на одном
предприятии за разные периоды времени - до и после проведения оздоровительных
мероприятий.
Для наиболее надежной оценки снижения
потерь от заболеваемости следует брать сопоставление со средними многолетними
данными. Так, для выявления эффекта оздоровительных мероприятий необходимо
сопоставление средних данных по крайней мере за два
трехлетних периода. Для оценки сдвигов, относящихся к хроническим заболеваниям,
требуется сопоставление более длительных периодов.
Расчет экономических потерь от
заболеваемости работников предприятия и экономического эффекта от ее снижения в
результате проведения оздоровительных мероприятий имеет то практическое
значение, что он побуждает коллективы предприятий к изысканию дополнительных
ресурсов для проведения оздоровительной работы, организации
санаториев-профилакториев, стимулированию дальнейшего улучшения условий труда и
отдыха работников.
3. ЭКОНОМИЧЕСКИЙ
ЭФФЕКТ ОТ СНИЖЕНИЯ УРОВНЯ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
Экономический эффект от уменьшения уровня
заболеваемости (Э) может быть определен по формуле:
Э = У x (С
- С ),
iс бi рi
где:
У
- средние экономические потери в расчете на один случай
iс
i-ой заболеваемости;
С -
количество случаев i-ой
заболеваемости в базисном
бi
периоде (или базисных условиях);
С
- количество случаев
i-ой заболеваемости в расчетном
pi
периоде (или расчетных условиях).
Средние
экономические потери
от одного случая
i-ой
заболеваемости (У ) можно определить по формуле:
iс
Р
У
= [(Д + Б) x t x 0,75 x -] +
Л x t
,
iс кi Ч
i кi
где:
Д - национальный доход
(чистая продукция), производимый на
1 работающего за 1 рабочий день, руб.;
Б - среднедневной размер
пособия по временной
нетрудоспособности
за счет средств социального страхования, руб.;
t -
средняя продолжительность одного
случая i-ой
кi
заболеваемости в
календарных днях;
0,75 - коэффициент перевода календарных
дней в рабочие;
Р
- - доля работающих (Р) в общей численности
больных (Ч);
Ч
Л -
стоимость лечения в
расчете на одного
больного за
i
1 календарный
день, руб.
При расчете стоимости лечения следует
учитывать соотношение стационарно и амбулаторно лечившихся больных при данном
заболевании (см. раздел 2).
При отсутствии данных о доле работающих
можно принять в расчете долю больных трудоспособного возраста в общей
численности больных, учитывая почти полную занятость трудоспособного населения
в народном хозяйстве в нашей стране.
Зная численность населения города,
республики, области, где произошло уменьшение уровня заболеваемости, можно
рассчитать ее снижение в числе случаев, а затем определить абсолютную величину
экономического эффекта.
Например,
в Н-ской области
до проведения оздоровительных
мероприятий, направленных
на снижение i-ой заболеваемости,
было
зарегистрировано 250
случаев на 100000 населения. В результате
оздоровительных
мероприятий уровень заболеваемости снизился до 200
случаев на
100000 населения. Численность всего населения области 4
Р
млн. человек, из
них работающих - 2 млн. (- = 0,5).
Ч
Общее число случаев заболеваемости в области уменьшилось
на
2000:
(250 - 200)
----------- x 4000000 = 2000.
100000
Средняя
продолжительность 1 случая
i-го
заболевания
12 календарных
дней (t ).
кi
Если
принять, что за рабочий день 1 работником производится
национального дохода
15 рублей (Д), средние выплаты пособий по
временной нетрудоспособности составляют 6 рублей (Б), а
стоимость
лечения в
расчете на 1 больного за 1
календарный день - 2 рубля
(Л ), тогда:
i
У =
(15 + 6) x 12 x 0,75 x 0,5 + 2 x 12 = 118,5 руб.
iс
Экономический эффект от уменьшения уровня
заболеваемости составит:
Э = 118,5 x 2000 = 237000 руб.
4. ЭКОНОМИЧЕСКИЙ
ЭФФЕКТ ОТ СНИЖЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ
Инвалидность ведет к большим
экономическим потерям. При инвалидности с полной потерей трудоспособности
народнохозяйственные потери складываются из следующих основных элементов: недопроизведенного в результате инвалидности национального
дохода (чистой продукции), выплаты пенсий по инвалидности, дополнительных
затрат на медицинское обслуживание инвалидов.
Если инвалид сохраняет частичную
трудоспособность и продолжает работать, то народнохозяйственные потери от
инвалидности будут меньше. Если инвалид в результате частичной потери
трудоспособности переходит на менее оплачиваемую работу, то условно можно
принять, что производимый им за год национальный доход (чистая продукция)
уменьшится пропорционально уменьшению его заработной платы.
При
определении экономических потерь
от инвалидности (У )
и
можно
использовать следующую формулу:
У = (Д +
П + Л ) x t x И,
и п
со и и
где:
Д -
потери национального дохода (чистой продукции) за год в
п
результате одного случая инвалидности (руб.);
П - сумма пенсии, выплаченной за год одному
инвалиду (руб.);
со
Л -
дополнительные затраты на
медицинское обслуживание
и
1 инвалида за
год (руб.);
t -
число рабочих лет, потерянных в
результате одного случая
и
инвалидности;
И - число инвалидов.
Экономический эффект
от снижения инвалидности (Э )
и
определяется
суммой предотвращенных экономических потерь:
Э = У -
У ,
и иб ир
где:
У -
народнохозяйственные потери от инвалидности в базисном
иб
периоде;
У -
народнохозяйственные потери от
инвалидности в расчетном
ир
периоде.
Источник данных для расчетов - материалы
ВТЭК, формы 7 и 7а.
5. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ
ОЦЕНКА ЭКОНОМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА СОХРАНЕНИЯ
ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА И СНИЖЕНИЯ ЛЕТАЛЬНОСТИ
Расчеты экономического эффекта сохранения
жизни являются ориентировочными, поскольку в качестве исходных данных берутся
средние показатели продолжительности жизни и ее трудоспособного периода, а
среднегодовое производство национального дохода на одного работающего и
среднедушевые выплаты из общественных фондов потребления условно принимаются
неизменными на весь период жизни без экстраполяции темпов их роста.
Народнохозяйственные потери
от преждевременной смерти (У )
см
обычно определяют
по величине недопроизведенного национального
дохода за
недожитые до пенсионного возраста годы, то есть:
У = Д x t
x Ч ,
см нг ум
где:
Д - национальный доход,
производимый за год одним работником
(руб.);
t
- среднее число лет, недожитых до
пенсионного возраста в
нг
расчете на одного умершего;
Ч -
число лиц, умерших до наступления пенсионного возраста.
ум
При этом методе расчета эффект от
снижения случаев преждевременной смерти выразится в сумме предотвращенных
потерь национального дохода в расчетном периоде по сравнению с базисным
периодом.
В результате сохранения жизни человека за
предстоящий период его трудовой деятельности создается дополнительно
прибавочный продукт.
Ориентировочная оценка возможного объема
производства прибавочного продукта за годы трудовой жизни человека имеет
практическое значение для расчета экономической эффективности и выбора
вариантов лечебно-профилактических мероприятий, обеспечивающих сохранение
жизни.
Для расчета экономического эффекта (Э)
сохранения жизни ребенка может быть использована следующая формула:
Д Ф
Э = 0,5 x - x (t - t ) - - x (t - t ),
Р н
т Н т
о
где:
0,5 - доля
стоимости прибавочного продукта
в национальном
доходе;
Д - национальный доход (руб.);
Р - численность работников,
занятых в народном
хозяйстве
страны
(человек);
t -
средний возраст выбытия
из трудовой деятельности
н
(в годах);
t -
средний возраст вступления в
трудовую деятельность
т
(в годах);
t -
средняя продолжительность жизни человека после окончания
о
трудовой
деятельности, в годах;
Ф - общественные фонды потребления, руб.;
Н - общая численность населения страны,
человек;
t -
t - трудовой период жизни, в годах;
н
т
t - t -
нетрудовой период жизни, в годах (до и после периода
т
о
трудовой
деятельности);
Д
- -
национальный доход, производимый
в год в среднем на
Р
1 работающего в
народном хозяйстве, руб.
Если средняя продолжительность жизни - 70
лет и период трудовой деятельности составляет 43 года, то нерабочий период
равен 27 годам.
Исходя из данных
1980 г., за 43 года трудовой жизни в среднем на одного работающего сумма
произведенного национального дохода составит 3644,7 x 43 = 156722 руб. Если
исходить из соотношения стоимости прибавочного продукта к стоимости
необходимого продукта как 1:1, то стоимость прибавочного продукта, созданного
за трудовой период жизни, составит 78361 руб. Из этой суммы необходимо вычесть
затраты общества на содержание человека
за его нерабочий период жизни, осуществляемые за счет общественных фондов
потребления, которые за год составляли в среднем на душу населения 438 руб., а
за 27 лет - 11826 рублей. За вычетом этой суммы возможный чистый доход общества
за годы трудовой деятельности одного человека составит 66,5 тыс. руб.
Более точные расчеты требуют учета данных
о прогнозе роста производительности труда и фондов общественного потребления.
Таков же принцип расчета и при
определении экономического эффекта сохранения жизни взрослого человека.
Исходя из учета экономических потерь,
связанных с преждевременной смертью, и экономического эффекта, достигаемого в
результате снижения смертности, можно рассчитывать экономический эффект от
снижения летальности в больницах.
Например, за период с 1970 г. по 1980 г.
летальность в больнице снизилась с 1,5% до 1%. В 1980 г. в больнице лечилось 10
тыс. человек, умерли 100 человек. Если бы в 1980 г. процент летальности
оставался на уровне 1970 года, то умерли бы 150 человек.
Средний возраст больных, лечившихся в
больнице, 42,3 года. Рассчитанный экономический эффект от сохранения жизни
одного больного составил в среднем 25 тыс. руб., а 50 человек - 1250 тыс. руб.
Однако здесь еще раз надо отметить
подчиненное значение расчета экономического эффекта сохранения жизни человека,
т.к. в социалистическом обществе главным является социальный эффект лечебных и
профилактических мероприятий, выражающийся в спасении жизни людей, сохранении
высокого уровня их здоровья и трудоспособности.
6. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ЭКОНОМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА СПЕЦИАЛЬНЫХ
МЕДИЦИНСКИХ ПРОГРАММ
В современных условиях, когда все большее
значение приобретает профилактика заболеваемости, важную роль играет осуществление
целевых оздоровительных и специальных медицинских программ (СМП). Эффективность
подобных программ должна оцениваться не только с медицинских, социальных, но и
экономических позиций.
Принципы расчета экономической
эффективности СМП следующие. Сначала надо рассчитать суммарный экономический
ущерб от заболеваемости по данной нозологической группе болезней. Экономический
ущерб от заболеваемости (У) рассчитывается по группе, подлежащей активной
профилактике, и по контрольной группе сравнения (или в базисном и расчетном
периодах) по формуле:
У = У + У +
У + У ,
вн и см н
где:
У
- экономические потери,
связанные с временной
вн
нетрудоспособностью;
У -
экономические потери, связанные с инвалидностью;
и
У -
экономические потери от преждевременной смерти;
см
У -
экономические потери от заболеваемости лиц, не работающих
н
в народном
хозяйстве, затраты на лечение и др. <1>.
----------------------------
<1> У рассчитывается, если
СМП охватывает и неработающее
н
население.
Методика расчета всех этих экономических
потерь приведена выше. Разница экономических потерь в расчетном периоде по
сравнению с базисным или в группе активной
профилактики в сравнении с контрольной группой определяет экономический эффект
проведения СМП, а сопоставление этого эффекта с затратами на реализацию СМП
позволит рассчитать эффективность СМП.
7. РАСЧЕТ
НАРОДНОХОЗЯЙСТВЕННОГО ЭКОНОМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА
СОКРАЩЕНИЯ СРОКОВ ЛЕЧЕНИЯ
Большое экономическое значение имеет
сокращение сроков лечения больных в стационарах и поликлиниках на основе
внедрения в практику здравоохранения более прогрессивных методов лечения и
улучшения организации работы лечебных учреждений. При этом эффект не сводится
только к экономии средств учреждений здравоохранения.
Принцип расчета экономического эффекта от
сокращения сроков лечения такой же, как и расчета экономического эффекта
снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Народнохозяйственный экономический эффект
сокращения сроков лечения выражается в уменьшении народнохозяйственных потерь в
связи с заболеваемостью:
Э = У - У ,
б р
где:
Э - экономический эффект в связи с
сокращением сроков лечения
больных;
У
- народнохозяйственные убытки в
связи с заболеваемостью в
р
расчетном
(данном) периоде;
У -
народнохозяйственные убытки в связи с
заболеваемостью в
б
данном периоде, которые
были бы при условии сохранения сроков
лечения
базисного (предшествующего) периода.
Народнохозяйственные убытки
(У) в связи
с заболеваемостью
определяются по
формуле:
У = Д + Б + Л,
п
где:
Д - недопроизведенная
за дни болезни
новая стоимость
п
(национальный
доход, чистая продукция);
Б - выплата пособий по временной нетрудоспособности за счет средств
социального страхования;
Л - затраты на лечение.
Общий экономический эффект от сокращения
продолжительности лечения зависит от экономического эффекта, рассчитанного в
среднем на одного больного, и от общего числа лечившихся.
Расходы на 1 койко-день и 1 амбулаторное
посещение значительно колеблются в зависимости от типа, размера и профиля
стационара или поликлиники. Эти расходы следует рассчитывать за данный период
по конкретному учреждению или их группе.
Если сложно определить точную сумму
выплат пособий по временной нетрудоспособности по данному контингенту больных,
то сумму пособий по временной нетрудоспособности можно ориентировочно
рассчитать на основе данных профсоюзных организаций о выплатах по листкам
временной нетрудоспособности.
Методика расчета недопроизведенной
за дни болезни новой стоимости (национального дохода, чистой продукции) была
уже приведена в разделе 2. Если в численности больных, лечившихся в данном
лечебном учреждении, преобладают работники промышленности или строительства, то
вместо средних данных по народному хозяйству при расчетах недопроизведенного
за дни болезни национального дохода лучше использовать отраслевые данные.
Если в лечебном учреждении, например в
медсанчасти, лечатся работники одного предприятия, то при расчете недопроизведенной за дни болезни новой стоимости ее следует
определить как недополученную в результате заболеваемости чистую продукцию.
Для расчета экономического эффекта
сокращения сроков лечения в стационарах необходимо иметь кроме данных,
перечисленных в таблице в пунктах 1 - 5 (см. раздел 2), еще следующие данные:
- численность больных, лечившихся в
стационаре в расчетном периоде, из них работающих и неработающих;
- среднюю продолжительность пребывания
больного на койке в расчетном и базисном периодах.
Расчет экономического эффекта от
сокращения сроков лечения сводится к сопоставлению суммы народнохозяйственных
потерь от заболеваемости в расчетном (данном) периоде с народнохозяйственными
потерями, которые имели бы место, если бы длительность лечения не изменилась и
была такой же, как в предшествующем (базисном) периоде.
Для упрощения расчетов можно прямо
исходить из разницы в днях лечения и рассчитывать сначала полученный от
сокращения сроков эффект на одного лечившегося, затем на всех лечившихся в
данном периоде.
Экономический эффект
от сокращения сроков лечения на
одного
больного работника
народного хозяйства (Э ) определяется
по
1
формуле,
аналогичной приведенной выше:
Э
= Д x t + Б
x t + Л x t ,
1 1 тр 1 тр 1 тк
где:
t -
разница в продолжительности лечения больного в данном
тк
расчетном периоде по сравнению
с базисным периодом (в календарных
днях);
t -
то же в рабочих днях.
тр
Остальные обозначения те же, что приведены
выше.
Можно принять t = t
x 0,75.
тр тк
Экономический эффект
от сокращения сроков лечения
больного,
не работающего
в народном хозяйстве
(Э ), включает
только
1н
экономию за счет
сокращения сроков лечения:
Э = Л x
t .
1н 1 тк
Общий
экономический эффект от
сокращения сроков лечения всех
больных (Э)
составит:
Э = Э x Р + Э
x Н или
1 1н
Э = (Д + Б ) x t
x Р + Л
x t x Ч,
1 1
тр 1
тк
где:
Ч - численность всех лечившихся больных в
данном периоде;
Р - численность лечившихся больных (работающих);
Н - численность лечившихся больных
(неработающих).
Например, в отделении лечилось в течение
года 1200 человек (Ч), из них 1000 - работающих (Р), а 200 - неработающих (Н).
Средние сроки пребывания в стационаре сократились по сравнению с базисным годом
с 12 до 8 дней без изменения длительности амбулаторного лечения.
Примем
величину чистой продукции, производимой за 1 рабочий
день одним
работающим (Д ), равной 15 руб., среднедневной
размер
1
пособия по временной нетрудоспособности (Б ) - 6 руб., затраты на
1
лечение одного
больного в стационаре за 1 календарный день (Л ) -
1
9 руб.
Разница
в календарных днях
лечения t = 4 дня, в т.ч. в
тк
рабочих днях
t = 4 x 0,75 = 3 дня.
тр
Тогда
экономический эффект в
расчете на 1
больного,
работающего в народном хозяйстве, составит:
Э =
15 x 3 + 6 x 3 + 9 x 4 = 99 руб.
1
Экономический эффект в расчете на 1
больного, не работающего в
народном
хозяйстве, равен:
Э =
9 x 4 = 36 руб.
1н
Общий экономический эффект от сокращения
сроков лечения всех лечившихся больных:
Э = 99 x 1000 + 36 x 200 = 106200 руб.
или Э = (15 + 6)
x 3 х 1000 + 36 x 1200 = 106200 руб.
По проведенным на
основе изложенного материала расчетам в областной клинической больнице им. Н.А.
Семашко (г. Горький), где в течение года лечилось 26,6 тыс. человек, в
результате сокращения средних сроков пребывания больных на койке за пять
предшествующих лет с 23,4 дня до 19,1 дня (при стоимости 1 койко-дня - 8,43
руб.) народнохозяйственный экономический эффект за счет сокращения сроков
лечения больных составил 2236,8 тыс. руб.
Однако для более правильной оценки
эффекта от сокращения сроков стационарного лечения следует одновременно
учитывать изменение сроков амбулаторного лечения и продолжительности временной
нетрудоспособности. Если принять, что длительность
амбулаторного лечения и общая продолжительность временной нетрудоспособности
увеличилась на 2 календарных дня (т.е. на 1,5 рабочего дня), а количество
амбулаторных посещений выросло в расчете на каждого больного на 2 (при
стоимости 1 посещения 1 руб.), то из суммы экономического эффекта, полученного
за счет сокращения сроков стационарного лечения, надо вычесть затраты,
связанные с дополнительными расходами на амбулаторное лечение и убытки
из-за увеличения общей временной нетрудоспособности.
У = (15 + 6) x 1,5 x 1000 + 2 x 1 x 1200
= 33900 руб.
Таким образом, общий экономический эффект
составит:
106200 - 33900 = 72300 руб.
Если сумма дополнительных
народнохозяйственных затрат, связанных с амбулаторным лечением и удлинением
сроков временной нетрудоспособности, превышает экономический эффект от
сокращения сроков стационарного лечения, то с экономической точки зрения такое
сокращение стационарного лечения не эффективно.
Сокращение сроков лечения не должно
снижать качество лечения, его медицинского эффекта, а должно происходить за
счет улучшения медицинского обслуживания на основе внедрения прогрессивных
методов диагностики и лечения, применения современного медицинского оборудования,
более эффективных лекарственных средств, совершенствования организационной
работы.
В речи тов. Ю.В. Андропова на июньском
(1983 г.) Пленуме ЦК КПСС отмечалось: "Все большее место в социальной
политике партии будут, несомненно, занимать вопросы здравоохранения. Демократический характер нашей первой в мире системы
бесплатного здравоохранения общеизвестен. Однако ее качественный уровень еще
далеко не всегда соответствует требованиям развитого социализма... Но, чтобы их
выполнить, нужны немалые усилия. Особого внимания заслуживают предупреждение
заболеваний, и как один из путей к этому, - введение ежегодной диспансеризации
всего населения. Ведь речь идет о здоровье людей, т.е. о деле архиважном как в
социальном, так и в экономическом плане" <1>.
--------------------------------
<1> Речь Генерального секретаря
Центрального Комитета КПСС тов. Ю.В. Андропова на Пленуме ЦК КПСС 15 июня 1983
года. Материалы Пленума Центрального Комитета КПСС 14 - 15 июня 1983 г. М.:
Политиздат, 1983, с. 14.
Экономическое значение сокращения сроков
лечения непрерывно возрастает, что связано с увеличением экономических потерь в
расчете на каждый день лечения. Во-первых, с ростом среднего уровня
квалификации работников, с применением в производстве все более сложной и
эффективной техники, с повышением производительности труда растут экономические
убытки от каждого потерянного в результате заболеваемости рабочего дня.
Во-вторых, с ростом уровня заработной платы повышается среднедневная стоимость
выплат по больничным листам. В-третьих, имеется тенденция к повышению затрат на
медицинское обслуживание, что связано с применением дорогостоящего оборудования
и медикаментов, ростом расходов на питание больных, повышением заработной платы
медицинским работникам.
8. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗАТРАТ
НА ПРОВЕДЕНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ И ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ
Эффективность лечебных,
оздоровительных мероприятий, тех или
иных методов
лечения в здравоохранении должна оцениваться прежде
всего с
медицинских и социальных позиций удовлетворения насущной
потребности человека в сохранении и восстановлении
здоровья. В то
же время
важно оценить их
экономическую эффективность (Э ),
ф
которая определяется отношением полученного экономического
эффекта
(Э), методика
расчета которого уже излагалась, к затратам (З)
на
внедрение новых
методов лечения, оздоровительные мероприятия,
обеспечивающим
снижение
народнохозяйственных потерь в связи с
заболеваемостью,
инвалидностью или преждевременной смертностью:
Э
Э = -.
ф З
Экономическая эффективность затрат обычно
определяется сопоставлением годового эффекта, получаемого в результате
проведенных мероприятий с приростом приведенных затрат, то есть дополнительных
затрат в расчете на год, необходимых для осуществления мероприятия,
обеспечивающего достижение данного результата, эффекта. При расчете затрат
учитываются единовременные и текущие (ежегодные) затраты. Приведенные затраты
(З) определяются по формуле:
З = С + Е x К,
н
где:
С - текущие затраты (руб./год);
К - капитальные
вложения, руб.;
Е -
нормативный коэффициент эффективности.
н
Величину
коэффициента Е следует
принять равной 0,08 в
н
соответствии с "Методическими указаниями
к разработке
государственных
планов экономического и социального развития СССР"
(1980 г.).
В состав текущих затрат включаются
ежегодные расходы на заработную плату - основную и дополнительную, затраты на
освещение, отопление, благоустройство, текущий ремонт, расходы, связанные с
эксплуатацией основных фондов, затраты на медикаменты, выделяемые в связи с
проведением данной оздоровительной программы, питание больных и проч.
Пример. Если сокращение сроков лечения в
стационаре дало экономический эффект 106200 руб., а дополнительные затраты,
связанные с внедрением методов лечения, обеспечивших сокращение сроков лечения,
составили 35400 руб., то экономическая эффективность затрат:
106200
Э =
------ = 3.
ф
35400
Иначе говоря, на 1 руб. затрат получено 3
руб. отдачи (1:3).
Сопоставление затрат и полученной отдачи
в отдельных случаях связано с необходимостью учета фактора времени. В
здравоохранении затрата и отдача не всегда совпадают во времени. В связи с этим
возникает необходимость приведения отдачи ко времени осуществления затрат.
Приведение экономических показателей разных лет к сопоставимому по времени виду
осуществляется с помощью коэффициента дисконтирования. Использование этого
метода для определения экономической эффективности профилактических и лечебных
мероприятий при сердечно-сосудистых заболеваниях
приводится в журнале "Советское здравоохранение", N 5, 1982 г.
9. УЧЕТ ВОЗМОЖНОГО
ЭКОНОМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА ЗАТРАТ
В БУДУЩИХ ПЕРИОДАХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛЕЧЕБНЫХ
И ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Выявление эффекта оздоровительных
мероприятий имеет определенные сложности, которые связаны
прежде всего с тем, что на здоровье человека влияет комплекс социальных и
биологических условий. Кроме того эффект оздоровительных мероприятий может
проявляться в течение длительного времени после их осуществления. В таких
случаях при расчете экономической эффективности следует вводить поправку,
учитывающую разрыв во времени, предположив, что проведение в жизнь
разработанного комплекса мероприятий обеспечит эффект и в будущих периодах, а
следовательно, снижение потерь еще в течение определенного периода времени.
Например,
на предприятии с высоким уровнем заболеваемости с
временной утратой
трудоспособности была осуществлена специальная
пятилетняя программа
оздоровительных мероприятий, затраты
на
которую
составили 100 тыс.
руб. В результате
временная
нетрудоспособность на
предприятии снизилась, что
дало
экономический эффект
за 5 лет в размере
300 тыс. руб.
Э
Следовательно, экономический эффект
программы
(-) составил
300000
З
------ = 3. В последующие
годы дополнительные ассигнования на
100000
оздоровительную программу не планировались. Однако ожидается,
что
улучшение здоровья
работников, обусловленное проведенными ранее
мероприятиями, будет
сказываться еще в
течение двух лет и
обеспечит более
низкий уровень заболеваемости по
сравнению с
периодом,
предшествующим проведению оздоровительной программы.
Тогда экономическая эффективность (Э ) составит:
ф
300000 5 x 2
Э =
------ x ----- = 4,2,
ф
100000 5
т.е. на 1 руб. затрат отдача будет равной
4,2 рубля.
Следовательно, с
учетом разрыва во
времени экономическая
эффективность (Э ) определяется по следующей формуле:
ф
Э С + Д
Э = - x -----,
ф З С
где:
С - срок, в течение которого финансировались оздоровительные
мероприятия;
Д - дополнительный период, в течение
которого можно предположить снижение заболеваемости, при условии осуществления
разработанной программы оздоровительных мероприятий без дополнительных
ассигнований.
10. СОПОСТАВЛЕНИЕ
ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ
Прежде
чем проводить экономический расчет, необходимо четко
определить медицинский эффект
проведенного лечения или
оздоровительных мероприятий. Если,
например, рассчитывается
эффективность лечения
по восстановлению репродуктивной функции
женщин, то следует дать хотя бы экспертную оценку, каков удельный
вес женщин,
у которых в
результате лечения восстановлена
репродуктивная функция,
в общей численности
лечившихся.
Обеспечиваемая
излечением одного больного
сумма экономического
эффекта должна
быть умножена на коэффициент, показывающий удельный
вес вылечившихся (или значительно улучшивших состояние здоровья)
в
общей численности
лечившихся.
С учетом этого экономическая
эффективность (Э ) может быть определена по формуле:
ф
Э
1 В
Э = -- x -,
ф З Ч
1
где:
Э -
эффект от излечения одного больного;
1
З - затраты на одного лечившегося;
1
В
- - коэффициент, показывающий отношение
числа вылечившихся (В)
Ч
к общему числу
лечившихся больных (Ч).
При одном методе лечения могут
увеличиться расходы на одного лечившегося, но повысится удельный вес излечившихся в общей численности лечившихся. При другом
методе, наоборот. Какой из этих вариантов предпочтительнее с экономической
точки зрения (при определенной сумме ассигнований), можно сказать после
проведения расчетов по предложенной методике определения экономической
эффективности.
11. СРАВНИТЕЛЬНАЯ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЛАНИРУЕМЫХ ЗАТРАТ
В вышеприведенных нами расчетах
эффективности эффект сопоставлялся с затратами, производимыми для достижения
этого эффекта, а следовательно, определялась эффективность, которая может быть
названа общей (абсолютной) эффективностью. Во "Временной
методике определения эффективности затрат в непроизводственную сферу"
(1981 г.) для выбора оптимального варианта затрат рекомендуется рассчитывать
сравнительную эффективность <1>. Назначением этих расчетов является
оценка различных вариантов при выборе на этой основе наиболее эффективного
варианта и оценка величины дополнительных затрат, требуемых в варианте,
наиболее рациональном по своим социальным результатам, но не оптимальном по
экономическим показателям.
--------------------------------
<1> Временная методика определения
эффективности затрат в непроизводственную сферу. "Экономическая
газета", N 27, июль, 1981 г., раздел III.
При тождественности социальных
результатов в различных вариантах выбор оптимального варианта производится по
минимуму приведенных затрат с учетом сопутствующего экономического эффекта:
(С x Е
x К) - Э ------> минимум,
с
где:
С - текущие затраты (руб./год);
К - капитальные вложения (руб.);
Е - коэффициент эффективности;
Э -
стоимостная оценка сопутствующего экономического эффекта
с
(руб./год).
Сопоставление вариантов можно проводить и
по сравнению удельных затрат на единицу расчетного показателя, например на 1
койку, на 1 посещение поликлиники и т.д., при условии равного качества
результатов. При сравнении вариантов затрат должна быть обеспечена
сопоставимость затрат и эффекта по сравниваемым вариантам. Определение
сравнительной эффективности затрат на реконструкцию действующих объектов
проводится путем сравнения показателей по вариантам реконструкции с
показателями до реконструкции и с вариантами нового строительства. При
проектировании объектов, связанных с обслуживанием населения, например
поликлиник, следует учесть затраты времени населением на пользование медицинскими
услугами.