МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ СССР

 

ИНСТРУКЦИЯ

от 8 января 1986 г. N 2

 

О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ

ВРАЧЕБНО-СТРАХОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ <*>

 

--------------------------------

<*> Настоящая Инструкция утверждена Министерством финансов СССР по согласованию с Министерством здравоохранения СССР.

 

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

 

1. Основными задачами врачебно-страховой экспертизы являются:

освидетельствование застрахованных, пострадавших в период действия договоров страхования в результате событий <*>, предусмотренных условиями каждого вида личного страхования, с целью определения последствий этих событий;

изучение медицинских и других документов для определения возможности выплаты страховой суммы в связи со смертью застрахованного.

--------------------------------

<*> В дальнейшем эти события для краткости именуются "травма".

 

2. Освидетельствование застрахованных проводится врачебно-страховыми экспертными комиссиями (ВСЭК) и врачами-экспертами инспекций госстраха в порядке, установленном настоящей Инструкцией, а также другими нормативными документами Министерства финансов СССР и Главного управления государственного страхования СССР по вопросам врачебно-страховой экспертизы.

Заключение по документам в случае смерти застрахованного дается врачом-экспертом управления госстраха в порядке, предусмотренном п. 82 - 89 настоящей Инструкции.

3. Контроль за работой врачебно-страховых экспертных комиссий и врачей-экспертов возлагается на главные управления и управления государственного страхования.

 

II. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК РАБОТЫ

ВРАЧЕБНО-СТРАХОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

 

4. Врачебно-страховые экспертные комиссии (ВСЭК) создаются:

в городах, являющихся центрами союзных и автономных республик краев, областей и национальных округов, - при управлениях государственного страхования;

во всех остальных городах и районах - при инспекциях государственного страхования по усмотрению управления госстраха АССР, края, области, города.

5. В городе, имеющем районы, может быть организована одна или несколько ВСЭК, в зависимости от количества застрахованных, ежегодно направляемых на освидетельствование.

В городах и районах ВСЭК создаются только в том случае, если число застрахованных, нуждающихся в освидетельствовании, составляет не менее 500 человек в год.

В случае необходимости при управлениях и инспекциях госстраха могут быть также созданы специализированные (глазная, детская и т.п.) ВСЭК.

При главных управлениях государственного страхования союзных республик, не имеющих в непосредственном подчинении инспекций госстраха, ВСЭК не создаются.

В городах и районах, где ВСЭК не организованы, освидетельствование застрахованных проводится врачом-экспертом инспекции госстраха, которым должен быть, как правило, травматолог-ортопед (хирург) или невропатолог (нейрохирург) <*>.

--------------------------------

<*> В дальнейшем для краткости - "травматолог" и "невропатолог".

 

6. В состав ВСЭК должны входить три врача специалиста: два травматолога <*> и невропатолог. В состав детской ВСЭК должны входить педиатр, детский травматолог, детский невропатолог. Врачей других специальностей (санитарных врачей, акушеров-гинекологов, урологов, рентгенологов, фтизиатров, отоларингологов, организаторов здравоохранения и т.д.) в состав ВСЭК вводить не разрешается (за исключением врачей-экспертов управлений госстраха).

--------------------------------

<*> Если в состав ВСЭК ввести травматолога не представляется возможным, его можно заменить хирургом, занимающимся лечением травматологических больных.

 

Врач-эксперт управления (главного управления) госстраха, обеспечивающий четкое исполнение своих служебных обязанностей, может быть по усмотрению руководства управления (главного управления) введен в состав ВСЭК (одной из ВСЭК, если их несколько). В этом случае он назначается ее председателем.

В других ВСЭК председателем назначается травматолог, а при его отсутствии - наиболее опытный член ВСЭК. Член ВСЭК, не обеспечивающий высокий уровень врачебно-страховой экспертизы, нарушающий врачебную этику и трудовую дисциплину, выводится из состава ВСЭК.

Для замены членов ВСЭК во время их отпуска, болезни, командировки или отсутствия по другим причинам управление (инспекция) госстраха должно иметь резерв врачей: травматологов и невропатологов.

7. Председатель ВСЭК организует работу врачебно-страховой экспертной комиссии, обеспечивает освидетельствование застрахованных в соответствии с требованиями и положениями настоящей Инструкции, отвечает за правильность и обоснованность принятых комиссией решений, оформления актов освидетельствования ф. N 176 (Приложение N 1) и ведения "Журнала учета освидетельствований застрахованных" (ф. N 197).

8. Регистрацию застрахованных, явившихся для освидетельствования, проверку документов, удостоверяющих личность (паспорта, удостоверения личности), свидетельства о рождении ребенка и др., подготовку документов к заседанию ВСЭК, доставку документов из инспекции (управления) во ВСЭК и обратно проводит регистратор. Он также ведет журнал ф. N 197. После окончания каждого заседания ВСЭК все записи в журнале ф. N 197 подписываются председателем.

9. Состав ВСЭК (в том числе и при инспекциях госстраха) утверждается приказом начальника управления (главного управления госстраха союзной республики, не имеющей областного деления).

Оплата труда председателей и членов ВСЭК, врачей-экспертов инспекций госстраха <*>, регистраторов ВСЭК и др. регулируется письмом Министерства финансов СССР от 28 января 1983 г. N 13 "О порядке оплаты труда работников, занятых при освидетельствовании застрахованных граждан" <**>, согласованным с Министерством здравоохранения СССР и Государственным комитетом СССР по труду и социальным вопросам.

--------------------------------

<*> В дальнейшем для краткости - "врачи-эксперты".

<**> См.: Финансовая система СССР. Т. 11. Ч. 1. С. 472.

 

10. Инспекция (управление) госстраха должна в случае необходимости предоставлять ВСЭК (врачу-эксперту) стетофонендоскоп, сантиметровую ленту, халаты и др. Это имущество является собственностью страховой организации и возвращается ей в случае смены состава ВСЭК или ее расформирования.

11. Освидетельствование застрахованных должно проводиться в оборудованных врачебных кабинетах, обеспечивающих нормальные условия для проведения этой работы, в наиболее удобно территориально расположенных лечебно-профилактических учреждениях.

Порядок выделения органами здравоохранения врачебных кабинетов для проведения освидетельствований застрахованных утвержден Приказом Минздрава СССР от 16 декабря 1982 г. N 1234 "О государственном добровольном личном страховании" <*>.

--------------------------------

<*> Финансовая система СССР. Т. 11. Ч. 1. С. 460.

 

Проводить освидетельствование застрахованных в служебном помещении инспекции или управления госстраха разрешается лишь при условии, если оно соответствующим образом оборудовано - имеется отдельная комната, рабочий стол для членов ВСЭК, стулья, кушетка, ширма, умывальник, а также место для ожидания и раздевалка.

На здании, в котором работает ВСЭК, обязательно должна быть вывеска, образец которой приведен в Приложении N 2.

12. Дни и часы работы ВСЭК (врача-эксперта) должны устанавливаться управлением (инспекцией) госстраха с таким расчетом, чтобы исключить освидетельствование застрахованных в их рабочее время.

На двери кабинета, в котором работает ВСЭК (врач-эксперт), должна быть табличка с указанием дней и часов ее работы. Образец такой вывески приведен в Приложении N 3. В зависимости от количества застрахованных, направленных на освидетельствование, продолжительность работы ВСЭК (врача-эксперта) может быть от одного до трех часов. Поскольку в среднем в час ВСЭК (врач-эксперт) должна освидетельствовать не более 10 человек, на одно заседание не разрешается назначать более 30 человек. Однако все застрахованные, явившиеся на ВСЭК (к врачу-эксперту), независимо от их числа, должны быть освидетельствованы. В приглашении на освидетельствование должны быть точно указаны дата и время явки на ВСЭК (к врачу-эксперту).

Главные управления и управления государственного страхования обязаны снабжать инспекции госстраха почтовыми открытками установленного образца для приглашения застрахованных на освидетельствование во ВСЭК или к врачу-эксперту (Приложение N 4).

13. ВСЭК (врач-эксперт) обязана принимать застрахованных строго в порядке очередности, с учетом времени, указанного в приглашении на освидетельствование. Застрахованные, опоздавшие на освидетельствование к установленному для них времени, принимаются ВСЭК после других лиц, явившихся на освидетельствование своевременно. Контроль за очередностью освидетельствования осуществляет регистратор комиссии.

Примечание. Вне очереди освидетельствуются инвалиды и участники Великой Отечественной войны, Герои Советского Союза, Герои Социалистического Труда, лица, награжденные орденами Славы трех степеней.

 

Застрахованные, находящиеся в состоянии опьянения, ВСЭК (врачом-экспертом) не освидетельствуются, о чем делается соответствующая запись в журнале ф. N 197 и в акте ф. N 176. Эти застрахованные назначаются на следующее заседание ВСЭК (к врачу-эксперту). Дела застрахованных, явившихся на врачебно-страховую экспертизу в назначенный им день, председатель ВСЭК (врач-эксперт) обязан по истечении 7 дней со дня назначенного освидетельствования возвратить управлению (инспекции) госстраха для посылки повторного приглашения.

14. При проведении освидетельствования члены ВСЭК (врач-эксперт) должны проявлять по отношению к застрахованным чуткость, внимание, соблюдать врачебную этику, не критиковать содержание медицинских документов и т.д.

15. Присутствие третьих лиц (за исключением работников инспекций, управлений и главных управлений государственного страхования при проверке ими работы ВСЭК и врача-эксперта) во время освидетельствования застрахованных не допускается. Однако освидетельствование застрахованных детей в возрасте до 16 лет должно производиться в присутствии одного родителей или родственника ребенка.

16. Освидетельствование застрахованных ВСЭК (врачом-экспертом) приводится только при наличии следующих документов:

заявления страхователя с изложением обстоятельств, при которых получена травма (ф. N 50);

выписок из медицинской карты стационарного или амбулаторного больного, истории развития ребенка <*> по установленной форме, подтверждающих факт получения застрахованным травмы в период действия договора страхования;

первичных и контрольных рентгенограмм, если они были сделаны в связи с данной травмой.

--------------------------------

<*> Приведены названия амбулаторной карты и истории болезни, утвержденные Министерством здравоохранения СССР. В дальнейшем для краткости перечисленные документы будут именоваться "медицинские документы".

 

Эти документы должны представляться ВСЭК инспекцией (управлением) госстраха <*>.

--------------------------------

<*> Страховые свидетельства не представляются. Отметка о видах, сроках страхования и страховой сумме делается инспекцией госстраха на 1-й странице акта освидетельствования (при условии, что договор страхования действовал на момент заявленной травмы).

 

17. Первичное освидетельствование застрахованных производится:

а) не ранее чем через 1 месяц со дня травмы (независимо от того, закончено лечение или нет) - при удалении в результате травмы какого-либо органа или части его (например, ампутации конечности на разных уровнях, в том числе пальца или его фаланги, удалении глаза, почки и т.п.), полной утрате функции поврежденного органа (например, спинного мозга, обоих глаз и т.п.);

б) не ранее чем через 3 месяца со дня травмы (независимо от того, закончено лечение или нет) - во всех остальных случаях при переломах, вывихах костей, ранениях, травме центральной или периферической нервной системы, повреждениях мягких тканей и т.п. Однако до снятия гипсовой повязки освидетельствование не производится.

Если страхователь обратился с заявлением об освидетельствовании по поводу травмы опорно-двигательного аппарата до снятия гипсовой повязки, окончания лечения или с просьбой выплатить страховую сумму без освидетельствования, инспекция госстраха должна получить медицинские документы и рентгенограммы. На рентгенограммах должны быть указаны фамилия, инициалы и возраст застрахованного, а также дата и номер. Все полученные документы инспекция должна направить на заключение председателю ВСЭК или врачу-эксперту управления госстраха, если в инспекции нет ВСЭК.

Председатель ВСЭК или врач-эксперт управления госстраха обязаны дать по представленным документам свое заключение и оформить его на бланке установленной формы (ф. N 142, Приложение N 5). В этих случаях процент утраты общей трудоспособности (расстройства здоровья у ребенка) определяется по графе 4 соответствующей статьи "Таблицы процентов утраты общей трудоспособности в результате различных травм, предусмотренных правилами личного страхования и полученных в период действия договора страхования" <*>.

--------------------------------

<*> В дальнейшем названная таблица для краткости будет именоваться "Таблица".

 

В том случае, если это решение является окончательным, страхователь ставится об этом в известность письменно, если же решение было предварительным, то страхователю сообщается, что он может пройти освидетельствование не ранее двух месяцев после снятия гипсовой повязки, но не позднее года со дня травмы.

Врач-эксперт управления (председатель ВСЭК) должен иметь в виду, что по обязательному страхованию пассажиров и страхованию от несчастных случаев рабочих и служащих за счет предприятий, учреждений и организаций процент утраты общей трудоспособности по графе 4 "Таблицы" не определяется, поскольку страховая сумма в таких случаях не выплачивается.

18. Если застрахованный по состоянию здоровья, в связи с последствиями тяжелой травмы (ампутация обеих нижних или верхних конечностей, одной верхней и одной нижней конечности, тяжелая травма головного или спинного мозга с параличами, слепота обоих глаз) или в связи с длительным пребыванием на стационарном лечении не может в установленные сроки самостоятельно явиться во ВСЭК (к врачу-эксперту), освидетельствование должно быть проведено у него на дому или в стационаре лечебно-профилактического учреждения, где он находится на лечении, одним из членов ВСЭК (врачом-экспертом), которым составляется и подписывается акт освидетельствования. В этом случае на акте делается пометка "на дому" или "в лечебном учреждении". Застрахованные, находящиеся в бессознательном, крайне тяжелом, преагональном и агональном состоянии, освидетельствованию не подлежат.

 

III. ЭКСПЕРТИЗА ПОСЛЕДСТВИЙ РАЗЛИЧНЫХ ТРАВМ

 

1. Общие положения

 

19. Перед освидетельствованием застрахованного члены ВСЭК (врач-эксперт) должны ознакомиться с представленными медицинскими документами с тем, чтобы установить, имела ли место травма, была ли она получена в период страхования и подтверждена ли она медицинскими документами, т.е. имеется ли в них описание объективных данных (клинических, рентгенологических, лабораторных и т.д.), характерных для вида повреждения и соответствующих дате травмы.

Председатель ВСЭК (врач-эксперт) должен проверить, из всех ли лечебно-профилактических учреждений, в которых лечился застрахованный по поводу данной травмы, получены медицинские документы, а также убедиться, что эти документы не содержат неоговоренных исправлений и противоречивых сведений, подписаны заместителем главного врача по лечебной части (заведующим отделением), лечащим врачом и заверены печатью лечебно-профилактического учреждения.

Примечание. Если факт получения травмы в период действия данного договора страхования не подтверждается медицинскими документами, делается соответствующая запись в акте ф. N 176, а документы возвращаются инспекции (управлению) госстраха.

 

20. Освидетельствование застрахованного должно начинаться с опроса, в процессе которого выясняются необходимые для проведения экспертизы сведения: когда, где и при каких обстоятельствах была получена травма, в какое лечебное учреждение застрахованный впервые обратился или куда был доставлен в связи с данной травмой и где лечился в дальнейшем. Затем необходимо выяснить основные жалобы застрахованного в связи с перенесенной им травмой. Полученные в ходе опроса сведения заносятся в п. 1 и 3 акта ф. N 176. Затем ВСЭК приступает к освидетельствованию застрахованного с учетом указаний, содержащихся в соответствующих разделах настоящей Инструкции.

Описание объективных данных должно быть подробным и полно отражать наличие или отсутствие патологических изменений, наступивших в результате перенесенной застрахованным травмы.

При исследовании одного из парных органов (верхней или нижней конечности, глаза, уха) описание объективных данных обязательно должно проводиться при сопоставлении его с неповрежденным органом. Предварительно ВСЭК (врач-эксперт) должна убедиться, что второй орган не изменен в результате перенесенных ранее травм или заболеваний. Если же парный орган был изменен ранее, исследование проводится без их сопоставления. Об этом делается соответствующая отметка в акте ф. N 176.

Объективные данные, установленные при освидетельствовании, описываются в п. 4 акта ф. N 176.

Представленные ВСЭК (врачу-эксперту) рентгенограммы должны быть изучены и описаны в акте ф. N 176 независимо от того, имеется ли их описание в медицинских документах и совпадает ли оно с мнением ВСЭК (врача-эксперта). При этом, если ВСЭК (врач-эксперт) пришла к выводу, что эти рентгенограммы не подтверждают диагноз лечебно-профилактического учреждения, они должны быть направлены вместе с медицинскими документами и актом ф. N 176 инспекции (управлению) госстраха для получения заключения консультанта-рентгенолога.

В этом случае в п. 5 акта ф. N 176 делается запись "Документы и рентгенограммы направлены на консультацию". Акт подписывается всеми членами ВСЭК. В дальнейшем заключение дает врач-эксперт управления государственного страхования без возврата документов ВСЭК. Председатель ВСЭК ставится в известность о принятом управлением решении.

В дальнейшем рентгенограммы должны быть возвращены лечебно-профилактическому учреждению, в котором они были сделаны. Страхователю рентгенограммы возвращаются только в том случае, если они были им представлены без запроса страховых органов. О возврате рентгенограмм должна быть сделана соответствующая отметка в акте освидетельствования (ф. N 176).

Если по какой-либо причине рентгенограммы ВСЭК (врачу-эксперту) не представлены, об этом следует сделать отметку в п. 4 акта ф. N 176. Переписывать из медицинских документов заключение по рентгенограммам не разрешается. В случае необходимости ВСЭК (врач-эксперт) может направить застрахованного на контрольное рентгенологическое исследование.

Примечание. Во всех случаях, когда освидетельствование проходят страховые или медицинские работники, или травма получена застрахованным в первые дни после вступления договора страхования в силу, рентгенограммы остаются в деле до принятия управлением госстраха решения о возможности выплаты страховой суммы.

 

21. В том случае, если застрахованный представил ВСЭК (врачу-эксперту) медицинские документы с заключениями специалистов или данными дополнительных исследований, содержащиеся в них сведения следует записать в п. 4 акта ф. N 176.

22. При проведении освидетельствования ВСЭК (врач-эксперт) должна установить, вызвала ли перенесенная застрахованным травма нарушение функции поврежденного органа или после проведенного лечения его функция восстановилась.

Если в ходе освидетельствования устанавливаются функциональные нарушения, наступившие как прямое последствие травмы, полученной в период страхования, ВСЭК (врач-эксперт) определяет степень их выраженности и описывает в п. 4 акта ф. N 176. На основании результатов освидетельствования ВСЭК выносит заключение, которое отражает в п. 5 акта ф. N 176.

23. Врач-эксперт не выносит заключение по результатам освидетельствования и п. 5 не заполняет, а также не устанавливает и не указывает в акте процент утраты застрахованным общей трудоспособности. В этих случаях заключение по результатам освидетельствования выносит врач-эксперт управления госстраха. Однако, если инспекции госстраха представлено право самостоятельно выплачивать страховые суммы в связи с утратой застрахованными общей трудоспособности, врач-эксперт обязан вынести заключение о последствиях травмы и установить процент утраты общей трудоспособности, соответствующим образом оформив акт освидетельствования.

24. Если инспекции госстраха, имеющей ВСЭК, не предоставлено право самостоятельно выплачивать страховые суммы, то заключение ВСЭК проверяется врачом-экспертом управления госстраха. Заключение ВСЭК проверяется также врачом-экспертом управления госстраха и в том случае, если страховая сумма, подлежащая выплате, превышает установленный для инспекции госстраха лимит.

25. В зависимости от степени выраженности патологических изменений, наступивших только в результате данной травмы, устанавливается размер постоянной утраты общей трудоспособности (в процентах) по статьям "Таблицы".

Примечание. Под постоянной утратой общей трудоспособности (стойким расстройством здоровья у детей) понимается предусмотренное "Таблицей" нарушение функции поврежденного в результате травмы органа, объективно установленное при освидетельствовании.

 

Если ВСЭК (врач-эксперт) пришла к выводу, что перенесенная застрахованным травма не повлекла за собой функциональных нарушений и утрата общей трудоспособности была временной, то в случаях, предусмотренных "Таблицей", определяется процент утраты общей трудоспособности по гр. соответствующей статьи.

Если же будет установлено, что функция органа была нарушена ранее в результате какого-либо заболевания, врожденной патологии или травмы, полученной до заключения договора страхования, ВСЭК (врач-эксперт) должна учитывать это при вынесении экспертного решения.

При этом, если в медицинских документах имеется только указание об имевшемся ранее нарушении функции органа (например, об ограничении подвижности позвоночника, движений в суставе и т.п.), но степень ее установить не представляется возможным, условно считается, что она была нарушена умеренно и из этого предложения следует исходить при вынесении решения о последствиях травмы, полученной в период страхования. Если же в медицинских документах имеется указание о степени нарушения функции органа до данной травмы, определение процента утраты общей трудоспособности проводится с учетом этого обстоятельства. В акте освидетельствования ВСЭК (врач-эксперт) должна указать, ухудшилось ли (и в какой степени) состояние функции органа, или перенесенная застрахованным травма не повлекла за собой патологических изменений.

26. Экспертное решение по результатам освидетельствования принимается всем составом ВСЭК и записывается в п. 5 акта освидетельствования (ф. N 176). Председатель и члены ВСЭК несут ответственность за правильность и обоснованность вынесенного заключения. Если председатель или отдельные члены ВСЭК не согласились с другими членами комиссии, они должны письменно изложить свое мнение и приложить его к акту освидетельствования. В таком случае заключение по делу дает врач-эксперт управления госстраха.

27. В тех случаях, когда договоры страхования были заключены страхователем в различных инспекциях госстраха и решение о возможности выплаты страховой суммы в связи с перенесенной травмой принимается различными управлениями госстраха, управлению, направившему запрос, высылаются заверенные врачом-экспертом и начальником отдела выплат управления копии медицинских документов и акта освидетельствования. На направляемых документах должна ставиться печать.

ВСЭК (врач-эксперт), освидетельствуя застрахованного, получившего травму, по поручению страховых органов другой области или республики, заполняет п. 5 акта освидетельствования и не устанавливает процент утраты общей трудоспособности. В этом случае врач-эксперт управления госстраха проверяет полноту и правильность оформления документов, после чего они высылаются в управление госстраха, которое должно рассматривать вопрос о выплате страховой суммы.

ВСЭК (врач-эксперт) не устанавливает также процент утраты (постоянной утраты) общей трудоспособности по страхованию от несчастных случаев рабочих и служащих за счет предприятий, учреждений и организаций.

28. Если при первичном освидетельствовании установлено, что болезненный процесс не закончен, не наступила консолидация перелома, запланировано оперативное или консервативное лечение, застрахованный назначается на повторное освидетельствование не ранее чем через 3 месяца после первичного, но не позднее года со дня травмы. Срок повторного освидетельствования назначается с учетом последствий и осложнений травмы, а также планируемого лечения. Предварительно следует получить выписки из медицинских документов за период лечения с момента оформления предыдущих выписок до повторного освидетельствования.

В таких случаях процент утраты общей трудоспособности устанавливается предварительно по графе 4 соответствующей статьи "Таблицы". Если для имеющегося повреждения процент утраты общей трудоспособности графой 4 не предусмотрен, предварительно он определяется в размере, установленном для легкой степени функциональных нарушений. Одновременно страхователь должен быть письменно поставлен в известность о том, что это решение является предварительным, а окончательное будет принято после повторного освидетельствования. В этом же письме следует указать срок повторного освидетельствования.

29. Если при первичном освидетельствовании будет установлено, что лечение закончено, но имеется умеренное нарушение функции поврежденного органа, ВСЭК (врачом-экспертом) принимается окончательное решение. Если же при освидетельствовании, произведенном до истечения 6 месяцев со дня травмы, будет установлено значительное или резкое нарушение функции, процент утраты общей трудоспособности определяется предварительно по графе 4 статьи "Таблицы" и назначается повторное освидетельствование соответственно не ранее 6 или 9 месяцев после травмы. В тех случаях, когда при проведении первичного освидетельствования через 6 месяцев после травмы установлено значительное нарушение функции поврежденного органа, ВСЭК (врачом-экспертом) принимается окончательное решение, если же будет установлено, что функция органа нарушена резко, принимается решение о предварительной выплате по графе 4 соответствующей статьи "Таблицы" с переосвидетельствованием по истечении 9 месяцев, но не позднее года со дня травмы.

Если первичное освидетельствование проводится через 9 месяцев после травмы, по его результатам принимается окончательное решение.

 

2. Экспертиза последствий травмы центральной

и периферической нервной системы

 

30. Освидетельствование застрахованных, перенесших травму центральной или периферической нервной системы, клещевой энцефалит (клещевой энцефаломиелит), случайное острое отравление нейротропными ядами, поражение электротоком <*>, полиомиелит, проводится с обязательным участием невропатолога. Если в составе ВСЭК врач такой специальности отсутствует (или врач-эксперт инспекции госстраха не является невропатологом), освидетельствование проводится только при наличии заключения невропатолога о состоянии нервной системы на день освидетельствования.

--------------------------------

<*> В дальнейшем все поражения головного мозга для краткости будут именоваться "черепно-мозговая травма".

 

31. Диагноз черепно-мозговой травмы (сотрясения, ушиба головного мозга, перелома костей черепа, внутричерепных гематом и кровоизлияний и др.) признается только в том случае, если он подтвержден объективными данными, характерными для этого вида повреждения, а в случае перелома костей черепа - рентгенограммами. Однако следует иметь в виду, что поскольку переломы основания черепа в ряде случаев не подтверждаются рентгенологическими данными, основанием для установления этого вида тяжелой черепно-мозговой травмы является определенный симптомокомплекс.

32. Факт черепно-мозговой травмы у лиц, страдающих органическим поражением головного мозга и его оболочек (арахноидит, энцефалит, эпилепсия, острое и хроническое нарушение мозгового кровообращения, опухоль и др.) или перенесших ранее черепно-мозговую травму, признается только в том случае, если он подтвержден объективными неврологическими признаками, возникшими в результате данной травмы и не имевшимися ранее, а также данными специальных исследований (рентгенологических, инструментальных, лабораторных, пневмоэнцефалографии, эхоэнцефалографии и др.).

Следует проводить разграничение остаточных явлений перенесенной застрахованным черепно-мозговой травмы и сходных симптомов, характерных для ряда заболеваний (вегетососудистой дистонии, тиреотоксикоза, алкоголизма, наркомании и др.).

33. Нарушения психики, а также наличие и частота эпилептических припадков принимаются во внимание только в том случае, если они подтверждены медицинским учреждением, наблюдавшим застрахованного. В необходимых случаях должно быть получено заключение психиатра.

В тех случаях, когда в результате случайного острого отравления, заболевания клещевым энцефалитом (энцефаломиелитом), полиомиелитом, поражения электротоком у застрахованного наступили патологические изменения со стороны центральной или периферической нервной системы, процент утраты общей трудоспособности определяется по ст. 1 - 11 "Таблицы".

34. Если черепно-мозговая травма осложнилась арахноидитом, арахноэнцефалитом, диэнцефальными кризами, процент постоянной утраты общей трудоспособности определяется с учетом клинических проявлений этих осложнений по соответствующим статьям (1 - 4) "Таблицы".

35. При снижении остроты зрения или понижении слуха в результате тяжелой черепно-мозговой травмы определение процента утраты общей трудоспособности производится отдельно по соответствующим статьям "Таблицы" в зависимости от патологических изменений со стороны центральной нервной системы, а также органов зрения и слуха путем суммирования. Причинная связь снижения остроты зрения или понижения слуха с черепно-мозговой травмой должна быть подтверждена медицинскими документами и заключениями специалистов.

Примечание. Если в результате перелома основания черепа произойдет разрыв барабанной перепонки, но слух не ухудшится, ст. 32 не применяется.

 

36. В тех случаях, когда последствия черепно-мозговой травмы, установленные при освидетельствовании, дали основание для определения процента утраты общей трудоспособности по ст. 2 или 3, а в дальнейшем застрахованный получил повторную черепно-мозговую травму (перелом костей черепа, внутричерепные кровоизлияния и гематомы, ушиб головного мозга), последствия повторного повреждения определяются в зависимости от развития новых патологических изменений. В тех случаях, когда установленный в связи с повторной травмой процент утраты общей трудоспособности превышает процент, определенный ранее в связи с предыдущей травмой, окончательный процент устанавливается как их разница. Если повторная черепно-мозговая травма не повлекла за собой развития новых патологических изменений ко дню освидетельствования, утрата общей трудоспособности определяется по ст. 3 "а" (10%).

37. Ушиб головы (с повреждением или без повреждения мягких тканей), не вызвавший патологических изменений со стороны центральной нервной системы, не дает оснований для установления процента утраты общей трудоспособности.

 

* * *

 

38. В тех случаях, когда в результате травмы произошло полное нарушение (перерыв) анатомической целости спинного мозга с развитием параличей, грубых нарушений чувствительности и движений в конечностях, резких нарушений трофики и функции тазовых органов, процент постоянной утраты общей трудоспособности определяется при первичном освидетельствовании, проводимом после получения заявления страхователя и необходимых медицинских документов.

Расстройство функции тазовых органов, возникшее в результате травмы центральной нервной системы, принимается во внимание только в том случае, если оно подтверждено медицинскими документами.

 

3. Экспертиза последствий травмы органа зрения

 

39. Вопрос о последствиях перенесенной застрахованным травмы органа зрения решается врачом-экспертом управления госстраха (глазной ВСЭК) при наличии сведений об остроте зрения обоих глаз до и не ранее чем через 3 месяца после травмы. Эти сведения могут быть получены инспекцией (управлением) госстраха в лечебном учреждении, в котором застрахованный находится или находился на учете (по месту жительства или работы), в военкомате (в отношении военнообязанных лиц) и в специализированной глазной ВТЭК, если застрахованный туда направлялся ранее.

40. Процент постоянной утраты общей трудоспособности определяется в зависимости от снижения остроты зрения травмированного глаза по ст. 24 "Таблицы". Во внимание принимается острота зрения этого глаза до и после травмы без учета коррекции.

Примечание. Если в результате перенесенной застрахованным травмы органа зрения бывшая ранее коррекция зрения стала невозможной, процент постоянной утраты общей трудоспособности определяется с учетом разницы между остротой зрения до травмы с коррекцией и остротой зрения после травмы, когда коррекция стала невозможна.

 

41. В тех случаях, когда в лечебно-профилактических учреждениях, в которых обычно наблюдается застрахованный, или в военкомате отсутствуют сведения об остроте зрения обоих глаз до травмы, при определении процента утраты общей трудоспособности условно следует считать, что она была равна 1,0.

При травме глазного яблока и придатков глаза определение процента утраты общей трудоспособности проводится отдельно по соответствующим статьям "Таблицы" и результат суммируется.

42. Снижение остроты зрения в результате отслойки сетчатки признается страховым случаем только при условии, если она является результатом прямой травмы глаз, подтвержденной объективными данными при первичном обращении за врачебной помощью (ушиб с кровоизлиянием в среды глаза, проникающее ранение глазного яблока, перелом орбиты и т.д.). При отслойке сетчатки, возникающей при поднятии тяжести, резком движении, ушибе какого-либо участка тела, процент утраты общей трудоспособности не устанавливается.

43. Если в результате травмы одного глаза произошло снижение зрения другого глаза в результате его симпатического воспаления и это подтверждается заключением специалиста, процент утраты общей трудоспособности определяется (не ранее чем через 9 месяцев после травмы) с учетом снижения зрения каждого глаза и результат суммируется. В тех случаях, когда застрахованный в связи с заболеванием глаз был оперирован и производилась имплантация хрусталика, а в дальнейшем в результате травмы наступило его смещение (вывих), процент утраты общей трудоспособности не определяется. Однако, если в результате травмы повторная имплантация хрусталика окажется невозможной, утрата общей трудоспособности определяется в размере 5% по ст. 20.

44. При удалении в результате травмы глазного яблока утрата общей трудоспособности определяется с учетом потери зрения этого глаза, кроме этого, дополнительно в связи с косметическим дефектом устанавливается 10% утраты общей трудоспособности. В таком же размере (10%) выплачивается страховая сумма при удалении или сморщивании (атрофии, субатрофии глазного яблока (зрение которого было утрачено ранее) в результате травмы, происшедшей в период действия договора страхования (ст. 22).

 

4. Экспертиза последствий травмы органа слуха

 

45. Решение о последствиях травмы органа слуха принимается врачом-экспертом управления госстраха на основании заключения специалиста (отоларинголога), данного не ранее чем по истечении трех месяцев после травмы. В заключении специалиста должны содержаться объективные данные, характеризующие последствия травмы, а также сведения о состоянии слуха на день освидетельствования. Кроме этого, необходимые данные о состоянии слуха у застрахованного до травмы.

В тех случаях, когда из медицинских документов будет известно, что слух был снижен ранее в связи с травмой или заболеванием уха, а в результате травмы в период действия договора страхования он еще более ухудшился, процент утраты общей трудоспособности определяется с учетом наступившего ухудшения.

46. Если слух поврежденного уха до травмы установить не представляется возможным, он условно считается нормальным.

При травме органа слуха с повреждением ушной раковины застрахованные подлежат освидетельствованию ВСЭК (врачом-экспертом) при наличии заключения отоларинголога о состоянии слуха до и после травмы. Последствия повреждений (ранений, ожогов, отморожений) ушных раковин учитываются отдельно по соответствующим статьям "Таблицы".

 

5. Экспертиза последствий травмы дыхательной системы

 

47. В тех случаях, когда перелом костей носа повлек за собой нарушение косметики лица, процент утраты общей трудоспособности устанавливается по ст. 37 и 75 и результат суммируется.

48. Застрахованные, получившие травму гортани или трахеи, на освидетельствование не направляются. Решение о последствиях таких травм принимается врачом-экспертом управления госстраха на основании заключения специалиста (отоларинголога, терапевта), освидетельствовавшего застрахованного не ранее чем через три месяца после травмы. Однако, если в районе нет такого специалиста, застрахованные направляются на освидетельствование во ВСЭК (к врачу-эксперту), которая должна при определении последствий травмы провести функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой.

При этом следует иметь в виду, что в норме частота дыханий после дозированной нагрузки (5 - 10 приседаний) восстанавливается через 1 - 2 минуты. Если же при освидетельствовании застрахованных, перенесших травму гортани или трахеи, определяется осиплость, шумные вдох и выдох в покое, а небольшая физическая нагрузка вызывает нарушение (учащение) дыхания и участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, имеются основания для вывода о нарушении функции поврежденного органа.

49. Определение процента утраты общей трудоспособности в связи с переломом ребер проводится с учетом их количества по ст. 44.

При повторном переломе ребра процент утраты общей трудоспособности определяется на общих основаниях (ст. 44), но только в том случае, если он бесспорно подтвержден данными рентгенологического исследования. Если ранее в связи с переломом этого же ребра устанавливается процент утраты общей трудоспособности, он не вычитается.

Установление процента утраты общей трудоспособности при повторных переломах одного и того же ребра проводится с учетом факта каждой травмы и результат суммируется.

50. Если в результате перелома ребер возникло повреждение плевры или легкого с развитием посттравматической пневмонии, экссудативного плеврита, гемоторакса, пневмоторакса и др. без нарушения функции органов дыхания и деформации грудной клетки на день освидетельствования, определение процента утраты общей трудоспособности проводится по двум статьям "Таблицы" в зависимости от числа поврежденных ребер и остаточных явлений перенесенного осложнения путем суммирования.

Посттравматическая пневмония, развившаяся в результате повреждения грудной клетки и ее органов, признается только в том случае, если она развилась в течение 10 дней после травмы или проведенной в связи с ней операции.

 

6. Экспертиза последствий травмы

сердечно-сосудистой системы

 

51. Освидетельствование застрахованных, перенесших травму сердца, его оболочек, аорты, крупных магистральных и периферических сосудов, проводится ВСЭК (врачом-экспертом) при наличии заключения специалиста о последствиях перенесенного повреждения.

52. В том случае, когда застрахованный перенес травму сердца и его оболочек (ранение, сдавление, электротравму, токсическое поражение при случайном остром отравлении и др.), повлекшую за собой нарушение сердечной деятельности, при освидетельствовании учитываются данные электрокардиограмм, произведенных непосредственно после травмы и перед освидетельствованием. Определение последствий повреждения сердца и его оболочек производится с учетом степени выраженности наступившей сердечно-сосудистой или сердечно-легочной недостаточности.

53. В ходе освидетельствования застрахованных, перенесших повреждение крупных периферических сосудов, ВСЭК (врач-эксперт) должна описать установленные патологические изменения, явившиеся последствием этой травмы: отечность, синюшность, ослабление пульсации, трофические нарушения, лимфостаз, если они имеются.

В тех случаях, когда при повреждении крупного магистрального или периферического сосуда наступит резкое нарушение функции разных отделов конечности (резкие нарушения трофики, резкое ограничение движений в суставах), ВСЭК (врач-эксперт) при принятии окончательного решения через 9 месяцев после травмы дает заключение о функциональной потере конечности. Если освидетельствование застрахованного проведено ранее этого срока, утрата общей трудоспособности определяется предварительно по ст. 49 или 51.

При одновременном повреждении крупных периферических сосудов и нервных стволов одного органа с последующим нарушением его функции утрата общей трудоспособности определяется с учетом наиболее выраженных патологических изменений по одной статье "Таблицы".

К крупным магистральным сосудам следует относить: аорту, легочную безымянную, сонные артерии, внутренние яремные вены, верхнюю и нижнюю полые вены, воротную вену, а также магистральные сосуды, обеспечивающие кровообращение внутренних органов.

К крупным периферическим сосудам следует относить: подключичные, подмышечные, плечевые, локтевые и лучевые артерии до уровня верхней трети предплечья, подвздошные, бедренные, подколенные, передние и задние большеберцовые артерии до уровня верхней трети голени, плечеголовные, подключичные, подмышечные, бедренные и подколенные вены.

Приведенный перечень сосудов расширительному толкованию не подлежит.

В тех случаях, когда повреждение крупных магистральных и периферических сосудов повлекло за собой нарушение функции питаемых ими органов, утрата общей трудоспособности определяется в зависимости от установленных последствий перенесенной травмы по соответствующим статьям "Таблицы".

 

7. Экспертиза последствий травмы пищеварительной системы

 

54. При потере или переломе молочных зубов у детей процент стойкого расстройства здоровья определяется только в том случае, если по заключению стоматолога травмированный молочный зуб в дальнейшем не будет заменен постоянным. Такое решение может быть принято не ранее чем через 9 месяцев со дня травмы и с учетом возраста ребенка.

Следует иметь в виду, что молочные зубы прорезываются в норме в следующие сроки:

 

    резцы центральные                          - на  6 -  8 месяце

    резцы боковые                              - на  8 - 12  -"-

    клыки                                      - на 16 - 20  -"-

    большие коренные (моляры) первые           - на 12 - 16  -"-

    большие коренные (моляры) вторые           - на 20 - 30  -"-.

 

Молочные зубы принято обозначать римскими цифрами:

 

    верхний                                            верхний

    правый ряд - V  IV  III  II I  I  II  III  IV  V - левый ряд

 

    нижний                                             нижний

    правый ряд - V  IV  III  II I  I  II  III  IV  V - левый ряд.

 

Прорезывание постоянных зубов происходит вслед за рассасыванием корней молочных и их выпадением. Средние сроки прорезывания постоянных зубов следующие:

 

    резцы центральные                     -  7 -  8 лет

    резцы боковые                         -  8 -  9 -"-

    клыки                                 - 10 - 13 -"-

    малые коренные (премоляры) первые     -  9 - 10 -"-

    малые коренные (премоляры) вторые     - 11 - 12 лет

    большие коренные (моляры) первые      -  5 -  6 -"-

    большие коренные (моляры) вторые      - 12 - 13 -"-

    большие коренные (моляры) третьи      - 20 - 25 лет и позднее.

 

Постоянные зубы обозначаются клинической формулой, из которой следует, что каждый зуб верхней и нижней челюсти справа и слева имеет свой порядковый номер от средней линии:

 

    верхний                                        верхний

    правый ряд - 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 - левый ряд

               ___________________________________

    нижний                                         нижний

    правый ряд - 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 - левый ряд.

 

Если по заключению стоматолога вывихнутые в результате травмы и имплантированные затем зубы удалены с целью протезирования, то процент утраты общей трудоспособности определяется по ст. 58 в зависимости от количества поврежденных зубов.

55. Если в связи с травмой органов пищеварительной системы оперативное вмешательство не проводилось, застрахованные освидетельствованию ВСЭК (врачом-экспертом) не подлежат.

В таких случаях врачебно-страховая экспертиза проводится врачом-экспертом управления госстраха на основании выписок из медицинских документов и заключения врача-специалиста (отоларинголога, хирурга).

56. В тех случаях, когда сывороточный гепатит развился у застрахованного в связи с перенесенной травмой, процент утраты общей трудоспособности устанавливается в зависимости от того, оставило ли это заболевание после себя нарушение функции печени или прошло бесследно. Если при освидетельствовании будет установлено, что печень не увеличена и по заключению специалиста (терапевта, гепатолога) функциональных нарушений со стороны печени нет, утрата общей трудоспособности определяется по ст. 64 "а" (5%).

 

8. Экспертиза последствий травмы мочевыделительной

и половой систем

 

57. Застрахованные, получившие травму только мочевыделительной или половой системы, освидетельствованию ВСЭК (врачом-экспертом) не подлежат. Врачебно-страховая экспертиза в таких случаях проводится врачом-экспертом управления госстраха на основании медицинских документов и заключения врача-специалиста (уролога, акушера-гинеколога).

В определенных случаях решение о последствиях травмы половой системы может быть принято на основании заключения судебно-медицинского эксперта, если им производилось освидетельствование застрахованной (застрахованного).

58. Если при оперативном вмешательстве, проведенном в связи с травмой органов мочевыделительной, половой систем, будет установлено, что был поврежден болезненно измененный орган (почка, мочеточник, мочевой пузырь, яичник, матка и др.) и произведено частичное или полное его удаление, утрата общей трудоспособности устанавливается в размере 10% по ст. 72 "а". В таких случаях необходимо получить протокол операции и данные гистологического исследования удаленного органа.

 

9. Экспертиза последствий повреждений мягких тканей

 

59. При определении последствий повреждений мягких тканей (кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц, сухожилий, фасций, надкостницы) ВСЭК (врач-эксперт) должна подробно описать наличие дефектов, уплотнений, утолщений в области связок, мышц, размер каждого рубца, его характер (плотность, подвижность, спаянность с окружающими тканями, трофические и воспалительные изменения), расположение и влияние на функцию органа.

Определяя последствия повреждений мягких тканей лица, ВСЭК (врач-эксперт) должна иметь в виду, что процент утраты общей трудоспособности устанавливается только в том случае, если наличие на лице рубцов, обширных пигментных пятен повлекло за собой нарушение его косметики.

60. Площадь рубцов и пигментных пятен определяется в квадратных сантиметрах и процентах по отношению к поверхности тела человека.

Поскольку площадь ладонной поверхности кисти и пальцев составляет около 1% поверхности тела исследуемого, для определения размера рубца или пигментного пятна в процентах следует его площадь в квадратных сантиметрах разделить на площадь ладонной поверхности кисти и пальцев. При этом следует указать площадь ладонной поверхности кисти и пальцев (в квадратных сантиметрах) в акте освидетельствования.

Примечание. Площадь ладонной поверхности кисти определяется в квадратных сантиметрах путем умножения длины кисти, измеряемой от лучезапястного сустава до верхушки ногтевой фаланги III пальца, на ширину ее, измеряемую на уровне головок II - V пястных костей (без учета I пальца).

 

При определении площади рубцов следует учитывать и рубцы, образовавшиеся на месте изъятия кожного трансплантата для замещения дефекта пораженного участка кожи.

 

10. Экспертиза последствий травмы

опорно-двигательного аппарата

 

61. Последствиями травмы опорно-двигательного аппарата могут быть деформации костей и мягких тканей (искривления, укорочения, утолщения и др.), нарушения объема движений в суставах (тугоподвижность, контрактура, анкилоз, избыточная подвижность), нарушения статики, походки, отсутствие конечностей на различных уровнях, нагноительные процессы и трофические нарушения.

62. При проведении освидетельствований застрахованных, получивших травму опорно-двигательного аппарата, ВСЭК (врач-эксперт) должна описать:

внешние патологические изменения, возникшие в результате данной травмы (отечность, деформацию, состояние кожи и поврежденной области, рубцы, воспалительные или трофические изменения и др.);

результаты пальпаторного исследования (уплотнения, дефекты, изменение температуры кожи, локальную болезненность, наличие жидкости в суставе и др.);

состояние мускулатуры (гипотрофию, атрофию);

состояние функции исследуемых суставов (тугоподвижность, контрактуру с обязательным указанием ее характера, а там, где требуется, описанием объема движений в градусах, избыточную подвижность, разболтанность и др.);

функциональную пригодность поврежденного органа.

При проведении освидетельствования ВСЭК (врач-эксперт) должна установить, является ли деформация последствием травмы, полученной застрахованным в период действия договора страхования, или возникла в результате заболеваний и повреждений, не связанных с ней.

Исследование суставов надо начинать с их осмотра, во время которого определяются внешние патологические изменения, возникшие в результате травмы: изменение конфигурации сустава, отечность, изменение цвета кожи. Определение объема движений в суставе следует проводить с исследованием активных (производимых застрахованным самостоятельно) и пассивных (производимых врачом без усилий со стороны исследуемого) движений. Объем движений в суставах определяется в градусах.

Примечания. 1. Под анкилозом понимается полная неподвижность сустава в результате костного сращения суставных поверхностей. Этот диагноз должен быть подтвержден рентгенограммой.

2. Контрактура - ограничение движений в суставе. Она может быть вызвана патологическими изменениями в области сустава. В зависимости от объема движений в суставе следует различать контрактуры умеренно, значительно или резко выраженные. Для полной характеристики контрактуры следует не только определить объем движений в суставе, но и оценить ее с точки зрения влияния на функцию органа.

 

Исследование мышечной силы проводится путем сравнения поврежденной и здоровой конечности.

Измерения проводятся при помощи линейки, сантиметровой ленты, угломера с целью определить длину конечности или ее окружность на определенном уровне, размер рубцов, а также амплитуду движений в суставах.

Опознавательными точками при сравнительном измерении служат костные выступы, которые необходимо указать, описывая длину измеряемого участка в акте освидетельствования.

Длина верхней конечности или ее отделов измеряется между акромиальным отростком лопатки, локтевым отростком локтевой кости, шиловидным отростком локтевой кости.

Длина нижней конечности и ее отделов измеряется между передней верхней остью подвздошной кости, большим вертелом бедренной кости, головкой малоберцовой кости или суставной щелью коленного сустава и внутренней лодыжкой.

При измерении окружности конечности необходимо указать уровень, на котором оно произведено (верхняя, средняя, нижняя треть).

Определение последствий различных повреждений костей и суставов проводится с учетом данных рентгенологического исследования.

Определение функциональной способности травмированного органа проводится при выполнении человеком обычных для этого органа движений. Нарушение функции в результате травмы дает основание для установления процента постоянной утраты застрахованным общей трудоспособности (стойкого расстройства здоровья у детей).

63. ВСЭК (врач-эксперт) должна иметь в виду, что при патологических переломах процент утраты общей трудоспособности не определяется.

64. Если в связи с травмой протезированной культи нижней конечности дальнейшее протезирование стало невозможным, процент постоянной утраты общей трудоспособности определяется в таком же размере, как при ампутации на таком же уровне здоровой конечности.

65. При переломе культи, которая не могла быть протезирована по медицинским показаниям, утрата общей трудоспособности определяется в размере 5% по ст. 175.

66. В тех случаях, когда травма привела к несросшемуся перелому, ложному суставу, посттравматическому остеомиелиту, трофическим нарушениям, процент утраты общей трудоспособности определяется по данным освидетельствования, проведенного не ранее чем через 9 месяцев со дня травмы. При этом диагноз несросшегося перелома (ложного сустава) должен быть подтвержден данными клинического и рентгенологического исследования, проведенного накануне освидетельствования.

Если первичное освидетельствование проведено ранее указанного срока, то, при наличии данной патологии, следует установить утрату общей трудоспособности в размерах, предусмотренных графой 4 соответствующей статьи "Таблицы" с одновременным назначением переосвидетельствования не ранее чем через 9 месяцев со дня травмы.

67. В тех случаях, когда в результате травмы наступило повреждение различных отделов одного органа, процент утраты общей трудоспособности определяется с учетом всех функциональных нарушений по соответствующим статьям "Таблицы" путем суммирования, однако он не должен превышать процента, устанавливаемого при полной потере данного органа.

68. Если при освидетельствовании по поводу повторных переломов или вывихов кости одной и той же или близкой локализации будет установлено, что нарушения функции органа не наступило, утрата общей трудоспособности определяется с учетом факта каждой травмы по графе 4 соответствующей статьи "Таблицы". Окончательный процент определяется суммированием.

В тех случаях, когда в результате одной травмы наступило нарушении функции поврежденного органа, а повторная травма этого же органа повлекла за собой развитие новых патологических изменений, процент утраты общей трудоспособности определяется по соответствующей статье "Таблицы" в зависимости от установленных при освидетельствовании после повторной травмы функциональных нарушений. Из этого процента вычитается процент постоянной утраты общей трудоспособности, установленный в связи с последствиями первой травмы.

Если перенесенная застрахованным травма не повлекла за собой нарушения функции поврежденного органа, в связи с чем была установлена утрата общей трудоспособности по графе 4 соответствующей статьи "Таблицы", а повторная травма вызвала нарушение функции этого органа, процент постоянной утраты общей трудоспособности определяется с учетом функциональных нарушений по соответствующей статье "Таблицы". При этом ранее установленный процент утраты общей трудоспособности не вычитается.

Если по заключению ВСЭК (врача-эксперта) травма, полученная застрахованным, повлекла за собой резкое нарушение функции органа или развитие анкилоза, в связи с чем была установлена постоянная утрата общей трудоспособности, а в дальнейшем застрахованный получил перелом или вывих кости той же или близкой локализации, утрата общей трудоспособности определяется по графе 4 соответствующей статьи "Таблицы".

 

Определение последствий травмы позвоночника

 

69. Определение последствий травмы позвоночника производится с учетом характера повреждения и функциональных нарушений, имеющихся на день освидетельствования.

Нарушение функции позвоночника может выражаться в ограничении или избыточной подвижности всего позвоночного столба или его отделов (ограничение подвижности, отсутствие движений, нестабильность).

В шейном отделе позвоночника в норме возможны следующие движения: сгибание, разгибание, наклоны в стороны и ротация. Амплитуда движений измеряется в градусах (от 0 град.).

Характеристика движений в шейном отделе позвоночника приведена в следующей таблице:

 

┌──────────┬─────────────┬─────────────┬─────────────┬───────────┐

│ Движения │   В норме   │  Умеренное  │Значительное │  Резкое   │

│          │             │ ограничение │ ограничение │ограничение│

│          │             │  движений   │  движений   │ движений  │

├──────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼───────────┤

│Сгибание -│30 - 35 град.│20 - 25 град.│10 - 15 град.│до 5 град. │

│разгибание│             │             │             │           │

│Наклоны в │35 - 45 град.│20 - 25 град.│10 - 15 град.│до 5 град. │

│стороны   │             │             │             │           │

│Ротация   │55 - 60 град.│35 - 45 град.│20 - 30 град.│до 15 град.│

│(повороты)│             │             │             │           │

└──────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┴───────────┘

 

При значительном ограничении одного из видов движений и умеренном других выносится заключение об умеренном нарушении функции позвоночника.

При резком ограничении одного из видов движений и умеренном или значительном других это ограничение расценивается как значительное.

Измерение подвижности в грудном и поясничном отделах позвоночника проводится методом линейного измерения.

Для измерения подвижности в грудном отделе на коже спины отмечается проекция остистого отростка VII шейного позвонка и на расстоянии примерно 30 см проекция остистого отростка одного из нижних грудных позвонков. При наклоне туловища вперед в норме это расстояние увеличивается на 7 - 8 см.

Такое изменение расстояния между двумя опознавательными точками при сгибании и разгибании позвоночника является характеристикой его нормальной подвижности, а его уменьшение свидетельствует об ограничении движений.

Для определения подвижности в поясничном отделе позвоночника на коже отмечается положение остистых отростков I и V поясничных позвонков. При наклоне вперед и нормальной подвижности в этом отделе позвоночника расстояние между опознавательными точками увеличивается на 4 см.

Соответственно, при измерении подвижности в грудном и поясничном отделах позвоночника, на коже отмечается проекция остистых отростков VII шейного и V поясничного позвонков. При наклоне туловища вперед и нормальной подвижности в этих отделах позвоночника расстояние между указанными точками увеличивается на 10 - 12 см.

Определение степени нарушения функции позвоночника в зависимости от нарушения подвижности грудного и поясничного отделов приведено в следующей таблице.

 

ХАРАКТЕРИСТИКА ДВИЖЕНИЙ В ПОЯСНИЧНОМ И ГРУДНОМ ОТДЕЛАХ

 

┌───────────────────┬────────────────────────────────────────────┐

│Отдел позвоночника │      Разность расстояний между двумя       │

│                   │    опознавательными точками в положении    │

│                   │    сгибания и разгибания в позвоночнике    │

│                   ├────────┬───────────┬────────────┬──────────┤

│                   │в норме,│при умерен-│при значи-  │при резком│

│                   │   см   │ном ограни-│тельном ог- │ограниче- │

│                   │        │чении дви- │раничении   │нии движе-│

│                   │        │жений, см  │движений, см│ний, см   │

├───────────────────┼────────┼───────────┼────────────┼──────────┤

│В грудном отделе   │ 7 - 8  │   5 - 6   │   3 - 4    │  1 - 2   │

│В поясничном отделе│   4    │     3     │     2      │    1     │

│В грудном и        │10 - 12 │   6 - 8   │   4 - 5    │  2 - 3   │

│поясничном отделах │        │           │            │          │

└───────────────────┴────────┴───────────┴────────────┴──────────┘

 

В тех случаях, когда из медицинских документов видно, что у застрахованного до травмы (перелома, вывиха позвонков) имелось заболевание позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилолиз, спондилолистез) или его деформация, утрата общей трудоспособности определяется с учетом имевшейся до травмы патологии. При этом, если по медицинским документам не представляется возможным установить степень нарушения функции позвоночника в связи с имевшимся ранее заболеванием, условно следует считать, что она была ранее нарушена умеренно.

70. Если в результате одной травмы наступят переломы тел, поперечных или остистых отростков позвонков, разрыв дисков и связочного аппарата, утрата общей трудоспособности определяется в зависимости от остаточных явлений перенесенного повреждения по ст. 79 - 80. Ст. 81 при этом не применяется.

Примечание. Если переломы тел, дужек позвонков, поперечных или остистых отростков, разрывы связок или скелетных мышц наступили в результате непрямой травмы (поднятие тяжести), определение процента утраты общей трудоспособности производится на общих основаниях.

 

71. В тех случаях, когда имел место перелом или вывих позвонков, сопровождавшийся повреждением спинного мозга, определение процента утраты общей трудоспособности проводится с учетом патологических изменений как со стороны позвоночника, так и со стороны спинного мозга отдельно. Окончательный результат суммируется.

 

Определение последствий травмы верхних конечностей

 

72. Диагноз вывиха любой кости верхней конечности признается только в том случае, если он подтвержден рентгеновским исследованием, проведенным до вправления. В тех случаях, когда диагноз вывиха поставлен на основании только клинических признаков, а также если имеются сведения, что вывих был вправлен самим застрахованным или иным лицом (не в лечебном учреждении), утрата общей трудоспособности не определяется.

При экспертизе последствий травмы пальцев кисти ВСЭК (врач-эксперт) должна определить характер и степень функциональных нарушений. При наличии значительно или резко выраженной контрактуры, а также анкилоза одного или нескольких суставов пальца следует учитывать функциональную пригодность пальца (функционально выгодное или невыгодное положение).

73. Под значительной рубцовой деформацией фаланги пальца кисти следует понимать наличие на ней грубых, стягивающих ткани рубцов.

74. Нарушение функции пальца или кисти в результате перенесенного панариция признается страховым случаем при условии, что со дня вступления договора страхования в силу до установления одной из форм этого заболевания прошло не менее 10 дней.

Примечание. Под панарицием понимается гнойное воспаление пальца кисти. В тех случаях, когда лечебным учреждением устанавливается гнойное заболевание пальца (абсцесс, остеомиелит и т.п.), его следует рассматривать как панариций.

Если костный или сухожильный панариций не повлек за собой деформации фаланг пальца или нарушения его функции, процент утраты общей трудоспособности устанавливается по ст. 133. Диагноз костного панариция признается только в том случае, если он подтвержден рентгенограммой.

 

В тех случаях, когда другие формы панариция не повлекли за собой выраженной деформации пальца или нарушения его функции, процент утраты общей трудоспособности не определяется.

75. Нарушении функции кисти в результате ее гнойного воспаления (абсцесса, флегмоны и др.) признается только в том случае, если это воспаление явилось осложнением травмы кисти, подтвержденной медицинскими документами, или следствием панариция.

76. Если в результате травмы наступило нарушение функции двух и более пальцев одной кисти, процент постоянной утраты общей трудоспособности определяется по ст. 131. В тех случаях, когда будет установлено, что движения в суставах этих пальцев нарушены в разной степени, процент постоянной утраты общей трудоспособности определяется с учетом наиболее выраженных функциональных нарушений по одному из подпунктов этой статьи.

При ампутации двух или более пальцев одной кисти на различных уровнях процент постоянной утраты общей трудоспособности определяется по соответствующим статьям "Таблицы" (ст. 113, 121, 124), однако в сумме этот процент не должен превышать процента, который может быть установлен при полной потере этих пальцев (ст. 127, 128, 129).

При отсутствии двух или более пальцев с пястными костями или частью их постоянная утрата общей трудоспособности, предусмотренная ст. 127, 128, 129, увеличивается, независимо от количества пальцев, на 5% однократно.

 

Определение последствий травмы таза и нижних конечностей

 

77. ВСЭК (врач-эксперт) должна иметь в виду, что при разрыве лонного или крестцово-подвздошного сочленения в результате родов процент утраты общей трудоспособности определяется на общих основаниях в зависимости от остаточных явлений перенесенного повреждения по ст. 134 - 135.

78. Определение последствий перелома вертлужной впадины производится по ст. 136 - 138, ст. 134 - 135 при этом не применяются.

Примечание. В тех случаях, когда в связи с травмой было произведено эндопротезирование тазобедренного сустава, постоянная утрата общей трудоспособности определяется по ст. 137 "б". Такое решение принимается в тех случаях, когда функция конечности после указанной выше операции окажется восстановленной, будет нарушена умеренно или значительно. Однако, если при освидетельствовании будет установлено, что имеется резко выраженная контрактура тазобедренного сустава, постоянная утрата общей трудоспособности определяется по ст. 137 "в".

 

79. Решение о "болтающемся коленном суставе" (ст. 144) выносится при частичном или полном отсутствии суставных поверхностей дистального эпифиза бедра и проксимального эпифиза большеберцовой кости, подтвержденном данными рентгенологического исследования. При определении последствий разрыва связочного аппарата коленного сустава, повлекшего за собой избыточную подвижность в суставе, применяется ст. 146.

Определение подвижности в коленном суставе проводится с учетом объема движений (сгибание - разгибание), который определяется в градусах. В тех случаях, когда в результате травмы коленного сустава сгибание оказалось ограниченным значительно, а разгибание умеренно или сохранено в полном объеме, постоянная утрата общей трудоспособности определяется по ст. 147 "а". При резком ограничении сгибания и умеренном ограничении разгибания постоянная утрата общей трудоспособности определяется по ст. 147 "б".

Проводя освидетельствование застрахованных, перенесших повреждение связок коленного сустава, ВСЭК (врач-эксперт) должна иметь в виду, что утрата общей трудоспособности определяется только при разрыве связок (т.е. нарушении их анатомической целости), подтвержденном объективными данными, установленными как в лечебном учреждении, так и при проведении освидетельствования.

Объективными признаками, характерными для разрыва или отрыва связок коленного сустава, являются: избыточная подвижность, отрывы костных фрагментов у места прикрепления связок и др. В тех случаях, когда в связи с повреждением связок коленного сустава проводилось оперативное вмешательство, ВСЭК (врач-эксперт) должна получить об этом сведения.

При определении последствий травмы одного мениска (внутреннего или наружного) или обоих менисков следует иметь в виду, что в ряде случаев врожденные или приобретенные заболевания коленного сустава, такие как сплошной наружный мениск, киста мениска, остеохондроматоз, разрастание жировых подушек (болезнь Гоффа), расслаивающий остеохондрит, хондропатия, обызвествление мениска могут вызывать развитие симптомов, характерных для внутренних повреждений коленного сустава, в том числе и для разрыва менисков.

Кроме этого, причиной повреждения менисков не всегда является одномоментное механическое воздействие, предусмотренное условиями личного страхования. Это может быть резкое движение, хроническая травма, поворот туловища при фиксированной голени и др. Поэтому утрата общей трудоспособности в связи с последствиями повреждения менисков может быть установлена только в тех случаях, когда травма коленного сустава в период действия договора страхования сопровождалась гемартрозом и в связи с этим производилась пункция сустава. Процент утраты общей трудоспособности не определяется, если в медицинских документах имеются указания о перенесенных ранее травмах коленного сустава с повреждением одного или обоих менисков, разрывом связочного аппарата и др.

При определении последствий травмы коленного сустава, вызвавшей кровоизлияние в его полость (гемартроз), во внимание принимаются данные пункции, проведенной в лечебном учреждении. Если диагноз гемартроза подтвержден пункцией сустава, процент утраты общей трудоспособности определяется в зависимости от остаточных явлений травмы по соответствующим статьям "Таблицы" (ст. 146 - 148). В тех случаях, когда при пункции коленного сустава в течение 10 - 14 дней после травмы получена жидкость без элементов крови, можно сделать вывод, что имеет место синовит коленного сустава, т.е. заболевание. В таких случаях процент утраты общей трудоспособности не устанавливается.

80. Процент утраты общей трудоспособности при повреждении связочного аппарата голеностопного сустава определяется только в тех случаях, когда произошел полный разрыв связок. При этом диагноз лечебного учреждения должен быть подтвержден безусловными признаками травмы (кровоподтек, гематома) и объективными симптомами, подтверждающими разрыв связок.

При освидетельствовании застрахованных, перенесших разрыв связочного аппарата голеностопного сустава, ВСЭК (врач-эксперт) должна установить, имеются ли дефекты (диастаз) по ходу связок, утолщения за счет рубцов, образовавшихся на месте разрывов, избыточная подвижность в суставе и др.

81. Растяжение связок голеностопного сустава, не повлекшее за собой нарушения его функции на день освидетельствования, не дает оснований для установления процента утраты общей трудоспособности.

 

IV. ВРАЧЕБНО-СТРАХОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА СМЕРТНЫХ СЛУЧАЕВ

 

1. Общие положения

 

82. Экспертиза смертных случаев по медицинским и другим документам проводится врачом-экспертом управления госстраха с целью определить, относится ли смерть застрахованного к случаям, при наступлении которых соответствующими правилами страхования предусмотрена выплата страховой суммы. Заключение выносится на основании следующих документов: выписок из медицинских документов (ф. N 196), а в случае необходимости подлинников этих документов, сведений об обращениях в диспансеры, женские консультации, родильные дома, заключений специалистов; актов судебно-медицинского или патологоанатомического исследования (в необходимых случаях); свидетельства ЗАГС о смерти или заверенной в нотариальном порядке его копии; документов следственных органов или судов (в необходимых случаях), а также сведений из бухгалтерии предприятия, где работал застрахованный, о представленных в течение года, предшествовавшего заключению или возобновлению договора страхования, листках нетрудоспособности.

Примечание. В случае ясности причины смерти, указанное в свидетельстве ЗАГС (расчленение туловища, переломы костей черепа с разрушением вещества головного мозга, множественные повреждения туловища, конечностей и жизненно важных органов, несовместимые с жизнью и др.), получения акта судебно-медицинского исследования трупа не требуется. В таких случаях решение принимается на основании материалов следственных органов и суда, в которых отражены обстоятельства наступления смерти застрахованного.

 

83. Изучая представленные документы, врач-эксперт обязан проверить правильность их оформления. При наличии в них каких-либо несоответствий, неоговоренных исправлений, имеющих существенное значение, он должен принять меры для уточнения достоверности сведений, вызвавших сомнение. Если врач-эксперт считает имеющиеся в деле документы недостаточными, он должен указать в своем заключении, какие документы, откуда и за какой период следует дополнительно получить. Письменное заключение в таких случаях дается на бланке установленной формы (см. Приложение N 6).

84. Врач-эксперт, давая заключение в случае смерти застрахованного, должен иметь в виду, что если в результате травмы у застрахованного наступили: тяжелое повреждение центральной или периферической нервной системы; потеря зрения одного или обоих глаз; повреждение внутренних органов (ранение, разрыв, ожог); произведено удаление органа или части его, перелом или вывих любой кости, подтвержденные данными рентгенологического исследования; повреждение крупных магистральных или периферических сосудов, сухожилий, подтвержденное при оперативном вмешательстве; произведена ампутация конечности на любом уровне, в том числе пальца или его фаланги, но при жизни застрахованный освидетельствования во ВСЭК (у врача-эксперта) не прошел, размер страховой суммы, подлежащей выплате, определяется в процентах по соответствующим статьям "Таблицы".

Выплата страховой суммы в таких случаях производится при условии, если смерть застрахованного не связана с данной травмой.

Примечание. При травмах опорно-двигательного аппарата процент утраты общей трудоспособности определяется по графе 4 соответствующей статьи "Таблицы".

 

2. Смешанное страхование жизни, страхование

к бракосочетанию

 

85. Врач-эксперт, давая заключение о причине смерти страхователя, должен иметь в виду, что по Правилам смешанного страхования жизни и страхования к бракосочетанию страховая сумма не выплачивается, когда:

страхователь умер до истечения 12 месяцев с начала течения срока страхования или 12 месяцев с возобновления договора в результате заболевания сердечно-сосудистой системы (аневризмы сердца и сосудов, ишемической болезни сердца, кардиосклероза с явлениями недостаточности кровообращения, порока сердца, гипертонии), органического поражения центральной нервной системы, хронического нарушения мозгового кровообращения, хронического легочного заболевания, сопровождавшегося дыхательной недостаточностью, туберкулеза, злокачественного заболевания любой локализации, цирроза печени, нефрита, нефроза, диабета, неспецифического язвенного колита, психического заболевания, наркомании, алкогольного психоза (делирия) или их прямого влияния, если по поводу какого-либо из указанных заболеваний, явившегося причиной его смерти, страхователь в течение года, предшествовавшего заключению или возобновлению договора страхования, обращался за врачебной помощью или состоял на диспансерном учете в лечебном учреждении.

Примечание. Прохождение диспансерного и профилактического осмотра считается обращением в лечебное учреждение;

 

страхователь умер до истечения 12 месяцев страхования в результате самоубийства или последствий покушения на самоубийство, в результате отравления алкоголем, какими-либо веществами, принятыми с целью или в состоянии опьянения (различными спиртами, спиртосодержащими техническими жидкостями, например политурой, денатуратом и др.; растворителями, кислотами, щелочами); употребления наркотических веществ без назначения врача, например морфина, пантопона, омнопона, кодеина и др.; удушения рвотными массами, если страхователь находился в состоянии опьянения; в связи с управлением страхователем, не имевшим водительского удостоверения, автомототранспортным средством, городским электротранспортным средством, трактором или иной самоходной машиной, моторной лодкой, катером и др., а также с передачей управления указанными средствами транспорта лицу, не имевшему водительского удостоверения;

смерть страхователя связана (независимо от того, сколько времени прошло с начала страхования) с совершенными им действиями, в которых следственными органами или судом установлены признаки умышленного преступления, с управлением им в состоянии опьянения автомототранспортным средством, городским электротранспортным средством, трактором или иной самоходной машиной, моторной лодкой, катером и др., а также с передачей управления указанными средствами транспорта лицу, находившемуся в состоянии опьянения, с мелким хулиганством или дракой, когда постановлением следственных органов или судебным постановлением установлено, что страхователь был ее инициатором. Если договор страхования к бракосочетанию был оплачен единовременным взносом, то перечисленные выше ограничения на него не распространяются и договор остается действующим до конца срока страхования на общих основаниях.

Примечание. Методическими указаниями Министерства здравоохранения СССР (1974 г.) "О судебно-медицинской диагностике смертельных отравлений этиловым алкоголем и допускаемых при этом ошибках" рекомендована следующая схема для определения степени выраженности алкогольной интоксикации:

менее 0,3% - отсутствие влияния алкоголя;

от 0,3 до 0,5% - незначительное влияние алкоголя;

от 0,5 до 1,5% - легкое опьянение;

от 1,5 до 2,5% - опьянение средней степени;

от 2,5 до 3,0% - сильное опьянение;

от 3,0 до 5,0% - тяжелое отравление алкоголем, может наступить смерть;

от 5,0 до 6,0% - смертельное отравление.

В своем заключении, сделанном на основании соответствующих документов, врач-эксперт должен указать причину смерти застрахованного, обращался ли он в течение года, предшествовавшего заключению или возобновлению договора страхования, в лечебные учреждения по поводу одного из заболеваний, перечисленных в п. 85, а также является ли это заболевание (или его прямое влияние) причиной смерти застрахованного.

 

3. Страхование от несчастных случаев

 

86. Врач-эксперт должен иметь в виду, что по условиям данного вида страхования страховая сумма выплачивается, если причиной смерти страхователя явилась травма, имевшая место вследствие несчастного случая, случайное острое отравление ядовитыми растениями, химическими веществами, лекарствами, недоброкачественными пищевыми продуктами, за исключением пищевой токсикоинфекции (сальмонеллеза, дизентерии и др.), заболевание клещевым энцефалитом (клещевым энцефаломиелитом) или полиомиелитом, внематочная беременность или патологические роды, случайное попадание в дыхательные пути инородного тела (за исключением рвотных масс, если страхователь находился в болезненном состоянии, состоянии алкогольного или наркотического опьянения), утопление, анафилактический шок, переохлаждение организма (за исключением смерти от простудных заболеваний), наступившие в период действия договора страхования.

Примечания. 1. К отравлениям ядовитыми растениями относятся случайные острые отравления ядовитыми грибами, беленой, болиголовом пятнистым, клещевиной, можжевельником донским, наперстянкой и т.п.

2. К отравлениям химическими веществами относятся случайные острые отравления ядохимикатами бытового и промышленного назначения, окисью углерода, углекислотой, светильным газом, "металлическими" ядами - соединениями ртути, мышьяка, свинца и др., кислотами - серной, соляной, азотной и др.

3. К отравлениям лекарственными веществами относятся случайные острые отравления лекарственными препаратами - барбитуратами, снотворными небарбитурового ряда, обезболивающими веществами, антибиотиками и др.

 

87. В своем заключении врач-эксперт должен дать анализ имеющихся в медицинских документах сведений с тем, чтобы установить, в период ли действия договора страхования получена травма, подтверждена ли она объективными данными, установленными в лечебном учреждении, подтверждена ли прямая причинная связь между травмой и смертью страхователя и какими документами. Если причиной смерти страхователя явилась не травма, а какое-либо заболевание, например нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, диабетическая кома, грипп, воспаление легких и др., не являющееся результатом травмы, врач-эксперт указывает на это в своем заключении.

Не рассматривается как страховой случай смерть застрахованного в результате хирургического вмешательства или медицинских манипуляций, манипуляций, не связанных с травмой, искусственного прерывания беременности (в больничных или внебольничных условиях), сепсиса (общего заражения крови), если он не связан с травмой.

88. К страховым случаям относится смерть застрахованного, наступившая в результате бешенства, столбняка, сепсиса, развившихся как осложнение травмы, полученной в период действия договора страхования, а также смерть застрахованной во время патологических родов или после них, но причинно связанная с такими родами.

Примечание. К патологическим родам относятся: многоплодные роды, преждевременные роды (рождение незрелого плода), роды, которые сопровождались: нефропатией, преэкламисией, экламисией, акушерскими операциями, значительной кровопотерей, разрывом шейки матки III ст., разрывом промежности III ст., расхождением лонного и крестцово-подвздошного сочленений, а также роды с послеродовыми заболеваниями (эндометрит, тромбофлебит, воспаление тазовой брюшины и клетчатки, сепсис, гнойный мастит) и роды у женщин, страдающих органическими заболеваниями сердца и сосудов, стойкими формами гипертонической болезни, стойким гипертоническим синдромом, заболеваниями крови, почек, печени, эндокринной системы.

 

89. Если судебно-медицинская экспертиза не установила причину смерти застрахованного из-за гнилостного разложения трупа, врач-эксперт заключения не дает. В таких случаях решение принимается страховой организацией с учетом обстоятельств, при которых наступила смерть.

 

V. ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЛ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

 

90. В тех случаях, когда врач-эксперт затрудняется в принятии решения, он может просить управление о направлении дела на консультацию в главное управление государственного страхования союзной республики.

Направляя дело на консультацию, управление обязано проверить полноту и правильность оформления как медицинских, так и страховых документов. В случае необходимости в кратчайший срок должны быть получены дополнительные сведения или заключения специалистов, подлинники или копии медицинских документов, которые позволят главному управлению государственного страхования союзной республики всесторонне рассмотреть дело и дать по нему квалифицированную консультацию, а также рентгенограммы, сделанные в связи с данной травмой.

В своем заключении врач-эксперт должен дать подробный анализ имеющихся документов, изложить свое мнение по делу, а также сформулировать вопросы, в решении которых он встретил затруднения.

91. Главное управление государственного страхования союзной республики может направить дело на консультацию в Главное управление государственного страхования СССР.

До направления дела на консультацию главное управление государственного страхования союзной республики в необходимых случаях должно получить заключение специалистов соответствующих медицинских учреждений столицы республики (научно-исследовательских институтов, диспансеров, бюро судебно-медицинской экспертизы и т.д.) по вопросам, в решении которых встретились затруднения. В этих случаях перед врачами-консультантами следует ставить конкретные вопросы, ответы на которые позволят принять решение, и только в том случае, если полученная консультация не дает возможности врачу-эксперту главного управления госстраха самостоятельно принять решение, дело может быть направлено в Главное управление госстраха СССР.

Консультацию, полученную от Главного управления государственного страхования СССР по конкретному делу, врач-эксперт главного управления государственного страхования союзной республики должен иметь в виду при рассмотрении аналогичных дел.

 

ТАБЛИЦА

ПРОЦЕНТОВ УТРАТЫ ОБЩЕЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

В РЕЗУЛЬТАТЕ РАЗЛИЧНЫХ ТРАВМ, ПРЕДУСМОТРЕННЫХ ПРАВИЛАМИ

ЛИЧНОГО СТРАХОВАНИЯ И ПОЛУЧЕННЫХ В ПЕРИОД ДЕЙСТВИЯ

ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

 

┌──────┬───────────────────────────────────┬───────────┬─────────┐

│Статьи│        Последствия травмы         │Процент    │Процент  │

│      │                                   │постоянной │утраты   │

│      │                                   │утраты об- │общей    │

│      │                                   │щей трудо- │трудоспо-│

│      │                                   │способности│собности │

├──────┼───────────────────────────────────┼───────────┼─────────┤

│  1   │                 2                 │     3     │    4    │

├──────┼───────────────────────────────────┼───────────┼─────────┤

│      │   Центральная и периферическая    │           │         │

│      │          нервная система          │           │         │

│      │                                   │           │         │

│1     │Перелом костей свода и/или основа- │           │         │

│      │ния черепа, эпидуральная, субду-   │           │         │

│      │ральная гематома, субарахноидальное│           │         │

│      │кровоизлияние, ушиб головного моз- │           │         │

│      │га, клещевой энцефалит (клещевой   │           │         │

│      │энцефаломиелит), случайное острое  │           │         │

│      │отравление, поражение электротоком │           │         │

│      │<*>, повлекшие за собой:           │           │         │

│      │а) значительное снижение интеллек- │75         │-        │

│      │та, значительное уменьшение объема │           │         │

│      │движений и силы в конечностях, рез-│           │         │

│      │кое или значительное нарушение ко- │           │         │

│      │ординации, эпилептические припадки │           │         │

│      │не реже одного раза в месяц        │           │         │

│      │б) выраженное слабоумие, параличи, │100        │-        │

│      │частые эпилептические припадки (не │           │         │

│      │реже одного раза в неделю), наруше-│           │         │

│      │ние процесса узнавания (агнозия),  │           │         │

│      │нарушение целенаправленного дейст- │           │         │

│      │вия (апраксия), резкое нарушение   │           │         │

│      │или потеря речи (афазия), отсутст- │           │         │

│      │вие координации движения (атаксия),│           │         │

│      │резкие вестибулярные и мозжечковые │           │         │

│      │расстройства                       │           │         │

│      │Примечание. Для установления про-  │           │         │

│      │цента утраты общей трудоспособности│           │         │

│      │по ст. 1 достаточно хотя бы одного │           │         │

│      │предусмотренного в ней последствия │           │         │

│      │черепно-мозговой травмы            │           │         │

│      │                                   │           │         │

│   --------------------------------                             │

│   <*> В  ст.  2 - 3 эти поражения головного мозга для краткости│

│будут именоваться "черепно-мозговая травма".                    │

│      │                                   │           │         │

│2     │Черепно-мозговая травма, повлекшая │           │         │

│      │за собой:                          │           │         │

│      │а) легкие нарушения координации,   │30         │-        │

│      │легкое повышение тонуса мышц и сни-│           │         │

│      │жение силы в конечностях, умеренные│           │         │

│      │двигательные расстройства, наруше- │           │         │

│      │ния чувствительности, единичные    │           │         │

│      │эпилептические припадки            │           │         │

│      │б) умеренные нарушения координации,│45         │-        │

│      │умеренное повышение тонуса мышц и  │           │         │

│      │снижение силы в конечностях, нерез-│           │         │

│      │ко выраженные двигательные рас-    │           │         │

│      │стройства, редкие эпилептические   │           │         │

│      │припадки (2 - 3 раза в год)        │           │         │

│      │в) значительные нарушения координа-│60         │-        │

│      │ции, выраженное повышение тонуса   │           │         │

│      │мышц и снижение силы в конечностях,│           │         │

│      │снижение интеллекта, ослабление па-│           │         │

│      │мяти, эпилептические припадки (4 - │           │         │

│      │10 раз в год)                      │           │         │

│      │Примечание. Для установления про-  │           │         │

│      │цента постоянной утраты общей тру- │           │         │

│      │доспособности по ст. 2 необходимо  │           │         │

│      │наличие не менее двух из указанных │           │         │

│      │в ней последствий черепно-мозговой │           │         │

│      │травмы или эпиприпадков            │           │         │

│      │                                   │           │         │

│3     │Черепно-мозговая травма:           │           │         │

│      │а) не повлекшая за собой возникно- │10         │-        │

│      │вения патологических изменений со  │           │         │

│      │стороны центральной нервной системы│           │         │

│      │на день освидетельствования, но при│           │         │

│      │наличии данных динамического наблю-│           │         │

│      │дения по поводу этой травмы (срок  │           │         │

│      │лечения не менее 4 недель)         │           │         │

│      │б) повлекшая за собой значительно  │15         │-        │

│      │выраженные вегетативные симптомы   │           │         │

│      │(тремор век, пальцев рук, высокие  │           │         │

│      │сухожильные рефлексы, церебросте-  │           │         │

│      │ния)                               │           │         │

│      │в) повлекшая за собой отдельные    │20         │-        │

│      │очаговые симптомы (анизокория, не- │           │         │

│      │равенство глазных щелей, отклонение│           │         │

│      │(девиация) языка в сторону, ни-    │           │         │

│      │стагм, сглаженность носогубной     │           │         │

│      │складки и др.)                     │           │         │

│      │(см. примечание к ст. 2)           │           │         │

│      │                                   │           │         │

│4     │Сотрясение головного мозга, повлек-│10         │-        │

│      │шее за собой возникновение отдель- │           │         │

│      │ных объективных признаков или веге-│           │         │

│      │тативных симптомов со стороны цент-│           │         │

│      │ральной нервной системы (неравен-  │           │         │

│      │ство глазных щелей, нистагм, откло-│           │         │

│      │нение языка в сторону и др., веге- │           │         │

│      │тососудистая дистония, высокие су- │           │         │

│      │хожильные рефлексы, гипергидроз,   │           │         │

│      │неустойчивость в позе Ромберга и   │           │         │

│      │др.)                               │           │         │

│      │                                   │           │         │

│5     │Сотрясение головного мозга, не по- │-          │5        │

│      │влекшее за собой нарушений со сто- │           │         │

│      │роны центральной нервной системы на│           │         │

│      │день освидетельствования, а также  │           │         │

│      │повторные сотрясения головного моз-│           │         │

│      │га, подтвержденные объективной нев-│           │         │

│      │рологической симптоматикой, устано-│           │         │

│      │вленной в лечебно-профилактическом │           │         │

│      │учреждении, но не повлекшие за со- │           │         │

│      │бой появления новых патологических │           │         │

│      │изменений со стороны центральной   │           │         │

│      │нервной системы на день освидетель-│           │         │

│      │ствования                          │           │         │

│      │Примечания. 1. Ст. 4 и 5 применяют-│           │         │

│      │ся только в том случае, когда диаг-│           │         │

│      │ноз сотрясения головного мозга под-│           │         │

│      │твержден объективными симптомами,  │           │         │

│      │характерными для этого вида череп- │           │         │

│      │но-мозговой травмы и установленными│           │         │

│      │при первичном обращении в лечебное │           │         │

│      │учреждение.                        │           │         │

│      │2. В тех случаях, когда диагноз со-│           │         │

│      │трясения головного мозга не под-   │           │         │

│      │твержден объективными неврологиче- │           │         │

│      │скими признаками, а поставлен на   │           │         │

│      │основании анамнеза и субъективных  │           │         │

│      │жалоб, ст. 4 и 5 не применяются.   │           │         │

│      │3. У лиц, страдающих органическим  │           │         │

│      │поражением центральной нервной сис-│           │         │

│      │темы (арахноидитом, энцефалитом,   │           │         │

│      │эпилепсией, нарушением мозгового   │           │         │

│      │кровообращения и др.) или перенес- │           │         │

│      │ших ранее тяжелую черепно-мозговую │           │         │

│      │травму, при наличии диагноза сотря-│           │         │

│      │сения головного мозга, не подтверж-│           │         │

│      │денного динамикой неврологической  │           │         │

│      │симптоматики, процент утраты общей │           │         │

│      │трудоспособности не устанавливается│           │         │

│      │                                   │           │         │

│6     │Повреждение спинного мозга на уров-│           │         │

│      │не шейного, грудного или пояснично-│           │         │

│      │го отделов позвоночника, повлекшее │           │         │

│      │за собой:                          │           │         │

│      │а) легкие расстройства чувствитель-│15         │-        │

│      │ности, сухожильных рефлексов, без  │           │         │

│      │нарушения движений в конечностях и │           │         │

│      │функции тазовых органов            │           │         │

│      │б) умеренные нарушения чувствитель-│40         │-        │

│      │ности, сухожильных рефлексов, лег- │           │         │

│      │кие монопарезы, нерезко выраженные │           │         │

│      │атрофия мышц и нарушение движений, │           │         │

│      │умеренные нарушения трофики и функ-│           │         │

│      │ции тазовых органов                │           │         │

│      │в) значительные расстройства чув-  │60         │-        │

│      │ствительности; движений в конечнос-│           │         │

│      │тях, выраженные монопарезы или уме-│           │         │

│      │ренно выраженные нарапарезы, нерез-│           │         │

│      │ко выраженная спастичность, наруше-│           │         │

│      │ния трофики и функции тазовых орга-│           │         │

│      │нов                                │           │         │

│      │г) грубые расстройства чувствитель-│100        │-        │

│      │ности, движений в конечностях (па- │           │         │

│      │ра- и тетраплегии), резкие наруше- │           │         │

│      │ния функции тазовых органов, грубые│           │         │

│      │нарушения трофики, нарушения сер-  │           │         │

│      │дечно-сосудистой деятельности и ды-│           │         │

│      │хания, резко выраженная спастич-   │           │         │

│      │ность                              │           │         │

│      │                                   │           │         │

│7     │Повреждение конского хвоста, по-   │           │         │

│      │влекшее за собой:                  │           │         │

│      │а) легкие расстройства чувствитель-│5          │-        │

│      │ности без нарушения рефлексов и    │           │         │

│      │движений в конечностях, без наруше-│           │         │

│      │ния трофики и функции тазовых орга-│           │         │

│      │нов                                │           │         │

│      │б) легкие расстройства чувствитель-│15         │-        │

│      │ности, сухожильных рефлексов, не-  │           │         │

│      │значительная гипотрофия мышц без   │           │         │

│      │нарушения движений в конечностях, а│           │         │

│      │также функции тазовых органов      │           │         │

│      │в) значительные расстройства чув-  │40         │-        │

│      │ствительности, гипералгезия, нару- │           │         │

│      │шение рефлекторной дуги (снижение  │           │         │

│      │или выпадение рефлексов), грубая   │           │         │

│      │атрофия мышц соответственно области│           │         │

│      │иннервации, умеренные вегетативные │           │         │

│      │расстройства (похолодание конечнос-│           │         │

│      │тей), нарушение функции тазовых ор-│           │         │

│      │ганов                              │           │         │

│      │г) резкие нарушения чувствительно- │60         │-        │

│      │сти в зоне иннервации соответству- │           │         │

│      │ющего корешка или группы корешков, │           │         │

│      │выпадение движений (выраженный па- │           │         │

│      │рез одной или обеих конечностей),  │           │         │

│      │значительное нарушение функции та- │           │         │

│      │зовых органов, трофические рас-    │           │         │

│      │стройства (язвы, цианоз, отеки)    │           │         │

│      │д) грубые расстройства чувствитель-│100        │-        │

│      │ности и движений в обеих нижних ко-│           │         │

│      │нечностях (полный паралич дисталь- │           │         │

│      │ных отделов и глубокий паралич -   │           │         │

│      │проксимальных), резкое нарушение   │           │         │

│      │функции тазовых органов, грубые на-│           │         │

│      │рушения трофики (пролежни, трофиче-│           │         │

│      │ские язвы)                         │           │         │

│      │                                   │           │         │

│8     │Сотрясение, ушиб, сдавление спинно-│-          │5        │

│      │го мозга, не повлекшие за собой на-│           │         │

│      │рушения его функции на день освиде-│           │         │

│      │тельствования                      │           │         │

│      │Примечание. Ст. 8 применяется толь-│           │         │

│      │ко в тех случаях, когда факт трав- │           │         │

│      │матического повреждения спинного   │           │         │

│      │мозга подтвержден объективными сим-│           │         │

│      │птомами, соответствующими характеру│           │         │

│      │травмы и установленными при первич-│           │         │

│      │ном обращении в лечебное учреждение│           │         │

│      │по поводу травмы                   │           │         │

│      │                                   │           │         │

│9     │Периферическое повреждение тройнич-│           │         │

│      │ного, лицевого, подъязычного нер-  │           │         │

│      │вов, повлекшее за собой нарушение  │           │         │

│      │их функции на день освидетельство- │           │         │

│      │вания:                             │           │         │

│      │а) умеренное                       │5          │-        │

│      │б) значительное                    │15         │-        │

│      │в) резкое                          │25         │-        │

│      │                                   │           │         │

│10    │Повреждение шейного, плечевого     │           │         │

│      │сплетений и их нервов, повлекшее за│           │         │

│      │собой нарушение их функции на день │           │         │

│      │освидетельствования:               │           │         │

│      │а) нарушения чувствительности,     │5          │-        │

│      │рефлексов без двигательных рас-    │           │         │

│      │стройств, атрофий, парезов, конт-  │           │         │

│      │рактур                             │           │         │

│      │б) нарушения чувствительности и    │15         │-        │

│      │(или) рефлексов с гипотрофией мышц,│           │         │

│      │легкими двигательными расстройства-│           │         │

│      │ми                                 │           │         │

│      │в) значительное ограничение движе- │25         │         │

│      │ний в суставах верхней конечности, │           │         │

│      │значительные: атрофия мышц, сниже- │           │         │

│      │ние силы, чувствительности         │           │         │

│      │г) резкое ограничение движений в   │40         │-        │

│      │суставах верхней конечности, атро- │           │         │

│      │фия мышц, снижение силы, резкие    │           │         │

│      │расстройства чувствительности      │           │         │

│      │д) отсутствие движений в суставах  │70         │-        │

│      │верхней конечности, отсутствие чув-│           │         │

│      │ствительности, резкие нарушения    │           │         │

│      │трофики (трофические язвы)         │           │         │

│      │                                   │           │         │

│11    │Повреждение поясничного, крестцово-│           │         │

│      │го сплетений и их нервов, повлекшее│           │         │

│      │за собой нарушение их функции на   │           │         │

│      │день освидетельствования:          │           │         │

│      │а) нарушения чувствительности и    │5          │-        │

│      │(или) рефлексов, без двигательных  │           │         │

│      │расстройств, атрофии, парезов,     │           │         │

│      │контрактур                         │           │         │

│      │б) нарушения чувствительности и    │15         │-        │

│      │(или) рефлексов, с гипотрофией     │           │         │

│      │мышц, легкими двигательными рас-   │           │         │

│      │стройствами                        │           │         │

│      │в) значительное ограничение движе- │25         │-        │

│      │ний в суставах нижней конечности,  │           │         │

│      │значительные: атрофия мышц, сниже- │           │         │

│      │ние силы, чувствительности         │           │         │

│      │г) резкое ограничение движений в   │40         │-        │

│      │суставах нижней конечности, атрофия│           │         │

│      │мышц, снижение силы, резкие рас-   │           │         │

│      │стройства чувствительности         │           │         │

│      │д) отсутствие движений в суставах  │70         │-        │

│      │нижней конечности, отсутствие чув- │           │         │

│      │ствительности, резкие нарушения    │           │         │

│      │трофики (трофические язвы)         │           │         │

│      │                                   │           │         │

│      │           Органы зрения           │           │         │

│      │                                   │           │         │

│12    │Паралич аккомодации:               │           │         │

│      │а) одного глаза                    │15         │-        │

│      │б) обоих глаз                      │30         │-        │

│      │                                   │           │         │

│13    │Гемианопсия (выпадение половины по-│30         │-        │

│      │ля зрения)                         │           │         │

│      │                                   │           │         │

│14    │Сужение поля зрения:               │           │         │

│      │а) концентрическое:                │           │         │

│      │в одном глазу до 60 град.          │10         │-        │

│      │              до 30 град.          │20         │-        │

│      │              до 5 град.           │30         │-        │

│      │в двух глазах до 60 град.          │20         │-        │

│      │              до 30 град.          │40         │-        │

│      │              до 5 град.           │60         │-        │

│      │б) неконцентрическое:              │           │         │

│      │в одном глазу до 50 град.          │5          │-        │

│      │              до 25 град.          │10         │-        │

│      │              до 5 град.           │15         │-        │

│      │в двух глазах до 50 град.          │10         │-        │

│      │              до 25 град.          │20         │-        │

│      │              до 5 град.           │30         │-        │

│      │Примечание. При снижении остроты   │           │         │

│      │зрения и концентрическом сужении   │           │         │

│      │полей зрения в результате травмы   │           │         │

│      │процент постоянной утраты общей    │           │         │

│      │трудоспособности в связи с травмой │           │         │

│      │одного глаза не должен превышать   │           │         │

│      │35%                                │           │         │

│      │                                   │           │         │

│15    │Опущение века (птоз) и параличи    │           │         │

│      │глазных мышц, дефект век, мешающий │           │         │

│      │закрытию глазной щели, а также сра-│           │         │

│      │щение век:                         │           │         │

│      │а) одного глаза веко закрывает (не │10         │-        │

│      │                закрывает) зрачок  │           │         │

│      │                до половины        │           │         │

│      │                веко закрывает (не │20         │-        │

│      │                закрывает) зрачок  │           │         │

│      │                полностью          │           │         │

│      │б) обоих глаз   веки закрывают (не │25         │-        │

│      │                закрывают) зрачки  │           │         │

│      │                до половины        │           │         │

│      │                веки закрывают (не │50         │-        │

│      │                закрывают) зрачки  │           │         │

│      │                полностью          │           │         │

│      │                                   │           │         │

│16    │Пульсирующий экзофтальм одного гла-│20         │-        │

│      │за                                 │           │         │

│      │                                   │           │         │

│17    │Конъюнктивит, кератит, рубцовый    │5          │-        │

│      │трихиаз, заворот века одного глаза,│           │         │

│      │установленные при освидетельствова-│           │         │

│      │нии, без снижения остроты зрения   │           │         │

│      │                                   │           │         │

│18    │Иридоциклит или хориоретинит одного│10         │-        │

│      │глаза, установленные при освиде-   │           │         │

│      │тельствовании, без снижения остроты│           │         │

│      │зрения                             │           │         │

│      │Примечание. При снижении остроты   │           │         │

│      │зрения в результате заболеваний,   │           │         │

│      │явившихся следствием травмы и пере-│           │         │

│      │численных в ст. 17 и 18, постоянная│           │         │

│      │утрата общей трудоспособности опре-│           │         │

│      │деляется по ст. 24. При этом ст. 17│           │         │

│      │и 18 не применяются                │           │         │

│      │                                   │           │         │

│19    │Нарушение функции слезопроводящих  │           │         │

│      │путей, установленное при освиде-   │           │         │

│      │тельствовании:                     │           │         │

│      │а) рубцовая непроходимость слезных │10         │-        │

│      │каналов или слезоносового канала   │           │         │

│      │б) травматический дакриоцистит     │20         │-        │

│      │                                   │           │         │

│20    │Рубцы оболочек глазного яблока, ко-│-          │5        │

│      │лобома (дефект радужной оболочки,  │           │         │

│      │изменение формы зрачка), гемо-     │           │         │

│      │фтальм, смещение хрусталика одного │           │         │

│      │глаза, не вызвавшие снижения остро-│           │         │

│      │ты зрения на день освидетельствова-│           │         │

│      │ния                                │           │         │

│      │                                   │           │         │

│21    │Полная потеря зрения:              │           │         │

│      │а) единственного глаза, обладавшего│65         │-        │

│      │зрением                            │           │         │

│      │б) обоих глаз, обладавших зрением  │100        │-        │

│      │                                   │           │         │

│22    │Удаление в результате травмы глаз- │-          │10       │

│      │ного яблока, не обладавшего зрением│           │         │

│      │                                   │           │         │

│23    │Последствия перелома орбиты, не    │           │         │

│      │проникающего в полость черепа:     │           │         │

│      │а) без повреждения мышц и смещения │10         │-        │

│      │глазного яблока                    │           │         │

│      │б) с повреждением глазных мышц и   │20         │-        │

│      │смещением глазного яблока          │           │         │

│      │Примечание. Последствия проникающих│           │         │

│      │переломов верхней стенки орбиты оп-│           │         │

│      │ределяются по ст. 1 - 3, а непрони-│           │         │

│      │кающих - по ст. 23                 │           │         │

│      │                                   │           │         │

│24    │Снижение остроты зрения каждого    │           │         │

│      │глаза (см. таблицу)                │           │         │

└──────┴───────────────────────────────────┴───────────┴─────────┘

 

┌───────────────┬────────────────┐ ┌───────────────┬─────────────┐

│Острота зрения │    Процент     │ │Острота зрения │Процент пос- │

├──────┬────────┤   постоянной   │ ├──────┬────────┤тоянной утра-│

│  до  │ после  │  утраты общей  │ │  до  │ после  │ты общей тру-│

│травмы│ травмы │трудоспособности│ │травмы│ травмы │доспособности│

├──────┼────────┼────────────────┤ ├──────┼────────┼─────────────┤

│ 1,0  │     0,9│       5        │ │ 0,6  │     0,5│      5      │

│      │     0,8│       5        │ │      │     0,4│      5      │

│      │     0,7│       5        │ │      │     0,3│     10      │

│      │     0,6│       5        │ │      │     0,2│     10      │

│      │     0,5│      10        │ │      │     0,1│     15      │

│      │     0,4│      10        │ │      │ниже 0,1│     20      │

│      │     0,3│      15        │ │      │     0,0│     25      │

│      │     0,2│      20        │ ├──────┼────────┼─────────────┤

│      │     0,1│      25        │ │ 0,5  │     0,4│      5      │

│      │ниже 0,1│      30        │ │      │     0,3│      5      │

│      │     0,0│      35        │ │      │     0,2│     10      │

├──────┼────────┼────────────────┤ │      │     0,1│     10      │

│ 0,9  │     0,8│       5        │ │      │ниже 0,1│     25      │

│      │     0,7│       5        │ │      │     0,0│     20      │

│      │     0,6│       5        │ ├──────┼────────┼─────────────┤

│      │     0,5│       5        │ │ 0,4  │     0,3│      5      │

│      │     0,4│      10        │ │      │     0,2│      5      │

│      │     0,3│      10        │ │      │     0,1│     10      │

│      │     0,2│      15        │ │      │ниже 0,1│     15      │

│      │     0,1│      20        │ │      │     0,0│     20      │

│      │ниже 0,1│      30        │ ├──────┼────────┼─────────────┤

│      │     0,0│      35        │ │ 0,3  │     0,2│      5      │

├──────┼────────┼────────────────┤ │      │     0,1│      5      │

│ 0,8  │     0,7│       5        │ │      │ниже 0,1│     10      │

│      │     0,6│       5        │ │      │     0,0│     20      │

│      │     0,5│      10        │ ├──────┼────────┼─────────────┤

│      │     0,4│      10        │ │ 0,2  │     0,1│      5      │

│      │     0,3│      15        │ │      │ниже 0,1│     10      │

│      │     0,2│      20        │ │      │     0,0│     20      │

│      │     0,1│      25        │ ├──────┼────────┼─────────────┤

│      │ниже 0,1│      30        │ │ 0,1  │ниже 0,1│     10      │

│      │     0,0│      35        │ │      │     0,0│     20      │

├──────┼────────┼────────────────┤ ├──────┼────────┼─────────────┤

│ 0,7  │     0,6│       5        │ │ ниже │     0,0│     20      │

│      │     0,5│       5        │ │ 0,1  │        │             │

│      │     0,4│      10        │ └──────┴────────┴─────────────┘

│      │     0,3│      10        │

│      │     0,2│      15        │

│      │     0,1│      20        │

│      │ниже 0,1│      25        │

│      │     0,0│      30        │

└──────┴────────┴────────────────┘

 

Примечания. 1. К полной слепоте (0,0) приравнивается острота зрения ниже 0,01 и до светоощущения (счет пальцев у лица).

2. При удалении в результате травмы глазного яблока, обладавшего до повреждения зрением, а также сморщивании его установленная постоянная утрата общей трудоспособности увеличивается на 10%.

 

┌──────┬───────────────────────────────────┬───────────┬─────────┐

│  1   │                 2                 │     3     │    4    │

├──────┼───────────────────────────────────┼───────────┼─────────┤

│      │           Органы слуха            │           │         │

│      │                                   │           │         │

│25    │Гнойное воспаление среднего уха    │           │         │

│      │(мезотимпанит), установленное на   │           │         │

│      │день освидетельствования:          │           │         │

│      │а) одного уха                      │5          │-        │

│      │б) обоих ушей                      │10         │-        │

│      │                                   │           │         │

│26    │Эпитимпанит (холестеатома, грануля-│           │         │

│      │ции), установленный на день освиде-│           │         │

│      │тельствования:                     │           │         │

│      │а) одного уха                      │10         │-        │

│      │б) обоих ушей                      │20         │-        │

│      │Примечание. Воспаления, указанные в│           │         │

│      │ст. 25, 26, дают основания для ус- │           │         │

│      │тановления процента утраты общей   │           │         │

│      │трудоспособности только в том слу- │           │         │

│      │чае, если при обращении застрахо-  │           │         │

│      │ванного в лечебное учреждение были │           │         │

│      │установлены объективные признаки   │           │         │

│      │травмы                             │           │         │

│      │                                   │           │         │

│27    │Нарушения вестибулярной функции в  │15         │-        │

│      │результате прямой травмы органа    │           │         │

│      │слуха, подтвержденные данными вес- │           │         │

│      │тибулометрии                       │           │         │

│      │Примечание. Вестибулярные наруше-  │           │         │

│      │ния, вызванные черепно-мозговой    │           │         │

│      │травмой, учитываются по ст. 1 - 2  │           │         │

│      │"Таблицы"                          │           │         │

│      │                                   │           │         │

│28    │Отсутствие до 1/3 части ушной рако-│-          │5        │

│      │вины, вызывающее ее деформацию     │           │         │

│      │                                   │           │         │

│29    │Отсутствие одной ушной раковины или│-          │15       │

│      │части ее (1/3 и более)             │           │         │

│      │                                   │           │         │

│30    │Отсутствие двух ушных раковин      │-          │30       │

│      │                                   │           │         │

│31    │Понижение слуха одного уха:        │           │         │

│      │а) шепотная речь на расстоянии не  │5          │-        │

│      │более 1 м, разговорная - от 1 м до │           │         │

│      │3 м, понижение слуха на 30 - 50 дБ │           │         │

│      │на частотах 500, 1000, 2000, 4000  │           │         │

│      │Гц                                 │           │         │

│      │б) шепотная речь - 0, разговорная  │15         │-        │

│      │речь до 1 м, понижение слуха на 60 │           │         │

│      │- 80 дБ на частотах 500, 1000,     │           │         │

│      │2000, 4000 Гц                      │           │         │

│      │в) полная глухота - шепотная и раз-│25         │-        │

│      │говорная речь - 0                  │           │         │

│      │                                   │           │         │

│32    │Разрыв одной барабанной перепонки, │-          │5        │

│      │наступивший в результате травмы,   │           │         │

│      │подтвержденной объективными данны- │           │         │

│      │ми, установленными при обращении   │           │         │

│      │застрахованного к отоларингологу   │           │         │

│      │непосредственно после травмы, и не │           │         │

│      │повлекший за собой снижения слуха  │           │         │

│      │Примечание. Если в результате трав-│           │         │

│      │мы произошел разрыв барабанной пе- │           │         │

│      │репонки и наступило снижение слуха,│           │         │

│      │процент постоянной утраты общей    │           │         │

│      │трудоспособности определяется по   │           │         │

│      │ст. 31. Ст. 32 при этом не применя-│           │         │

│      │ется                               │           │         │

│      │                                   │           │         │

│      │        Дыхательная система        │           │         │

│      │                                   │           │         │

│33    │Отсутствие носа (костей, хряща и   │70         │-        │

│      │мягких тканей) и связанное с этим  │           │         │

│      │нарушение косметики лица           │           │         │

│      │                                   │           │         │

│34    │Отсутствие крыльев и кончика носа и│40         │-        │

│      │связанное с этим нарушение космети-│           │         │

│      │ки лица                            │           │         │

│      │                                   │           │         │

│35    │Отсутствие кончика или крыла носа и│-          │10       │

│      │связанное с этим нарушение космети-│           │         │

│      │ки лица                            │           │         │

│      │                                   │           │         │

│36    │Нарушение носового дыхания в ре-   │           │         │

│      │зультате травмы:                   │           │         │

│      │а) одностороннее                   │5          │-        │

│      │б) двухстороннее                   │10         │-        │

│      │в) одностороннее отсутствие носово-│15         │-        │

│      │го дыхания                         │           │         │

│      │г) двухстороннее отсутствие носово-│30         │-        │

│      │го дыхания                         │           │         │

│      │                                   │           │         │

│37    │Сросшийся перелом костей носа, пе- │-          │5        │

│      │релом передней стенки лобной или   │           │         │

│      │гайморовой пазухи без нарушения но-│           │         │

│      │сового дыхания                     │           │         │

│      │Примечание. Если перелом костей но-│           │         │

│      │са со смещением повлек за собой де-│           │         │

│      │формацию спинки носа и в связи с   │           │         │

│      │этим нарушение косметики лица, про-│           │         │

│      │цент утраты (постоянной утраты) об-│           │         │

│      │щей трудоспособности определяется  │           │         │

│      │по ст. 36 (37) и 75 и результат    │           │         │

│      │суммируется                        │           │         │

│      │                                   │           │         │

│38    │Уменьшение дыхательной поверхности │           │         │

│      │легкого, ателектаз, нагноительные  │           │         │

│      │процессы с наличием легочной недо- │           │         │

│      │статочности на день освидетельство-│           │         │

│      │вания:                             │           │         │

│      │а) умеренно выраженной (одышка, ак-│15         │-        │

│      │роцианоз при незначительной физиче-│           │         │

│      │ской нагрузке, учащение пульса)    │           │         │

│      │б) значительно выраженной (одышка, │30         │-        │

│      │синюшность лица при незначительной │           │         │

│      │физической нагрузке, снижение арте-│           │         │

│      │риального давления, увеличение пе- │           │         │

│      │чени, пульсация в подложечной обла-│           │         │

│      │сти)                               │           │         │

│      │в) резко выраженной (одышка в по-  │60         │-        │

│      │кое, резкая одышка при незначитель-│           │         │

│      │ной физической нагрузке, синюш-    │           │         │

│      │ность, застойные явления в легких, │           │         │

│      │мраморность кожи, расширенная сеть │           │         │

│      │венозных сосудов)                  │           │         │

│      │                                   │           │         │

│39    │Повреждение легкого (подкожная эм- │           │         │

│      │физема), плевропульмональный шок,  │           │         │

│      │гемопневмоторакс, гемоторакс, экс- │           │         │

│      │судативный плеврит, пневмония, на- │           │         │

│      │ступившие в результате травмы груд-│           │         │

│      │ной клетки и ее органов и не пов-  │           │         │

│      │лекшие за собой нарушения функции  │           │         │

│      │дыхательной системы на день освиде-│           │         │

│      │тельствования:                     │           │         │

│      │а) одностороннее                   │-          │5        │

│      │б) двухстороннее                   │-          │10       │

│      │Примечания. 1. Осложнения травмы,  │           │         │

│      │указанные в ст. 39, принимаются во │           │         │

│      │внимание только в том случае, если │           │         │

│      │они будут подтверждены данными     │           │         │

│      │рентгенологического и клинического │           │         │

│      │исследований.                      │           │         │

│      │2. Посттравматический сухой плеврит│           │         │

│      │и межреберная невралгия, не вызвав-│           │         │

│      │шие нарушения функции дыхательной  │           │         │

│      │системы на день освидетельствова-  │           │         │

│      │ния, не дают оснований для примене-│           │         │

│      │ния ст. 39.                        │           │         │

│      │3. Пневмония, развившаяся в период │           │         │

│      │лечения травмы (за исключением по- │           │         │

│      │вреждений грудной клетки и органов │           │         │

│      │грудной полости) или после опера-  │           │         │

│      │тивного вмешательства, произведен- │           │         │

│      │ного по поводу травмы, не дает ос- │           │         │

│      │нований для установления процента  │           │         │

│      │утраты общей трудоспособности.     │           │         │

│      │4. Если переломы ребер и/или груди-│           │         │

│      │ны повлекли за собой осложнения,   │           │         │

│      │предусмотренные ст. 39, процент ут-│           │         │

│      │раты общей трудоспособности по этой│           │         │

│      │статье устанавливается дополнитель-│           │         │

│      │но к ст. 43, 44                    │           │         │

│      │                                   │           │         │

│40    │Проникающие ранения грудной клетки,│           │         │

│      │торакотомия по поводу травмы без   │           │         │

│      │нарушения функции дыхательной сис- │           │         │

│      │темы на день освидетельствования:  │           │         │

│      │а) при отсутствии повреждения орга-│-          │10       │

│      │нов грудной полости                │           │         │

│      │б) при повреждении органов грудной │-          │15       │

│      │полости                            │           │         │

│      │Примечание. При определении послед-│           │         │

│      │ствий травмы по ст. 40, ст. 39 не  │           │         │

│      │применяется. В тех случаях, когда в│           │         │

│      │результате проникающего ранения    │           │         │

│      │грудной полости наступит нарушение │           │         │

│      │функции органов дыхания, процент   │           │         │

│      │утраты общей трудоспособности опре-│           │         │

│      │деляется по ст. 38                 │           │         │

│      │                                   │           │         │

│41    │Удаление части легкого             │40         │-        │

│      │                                   │           │         │

│42    │Удаление легкого                   │65         │-        │

│      │                                   │           │         │

│43    │Сросшийся перелом грудины без нару-│-          │5        │

│      │шения функции органов дыхания      │           │         │

│      │                                   │           │         │

│44    │Сросшиеся переломы ребер без нару- │           │         │

│      │шения функции грудной клетки, де-  │           │         │

│      │формации ее и нарушения функции ор-│           │         │

│      │ганов дыхания                      │           │         │

│      │а) одного ребра                    │-          │5        │

│      │б) каждое последующее ребро        │-          │3% за    │

│      │                                   │           │каждое   │

│      │                                   │           │ребро    │

│      │Примечания. 1. При переломе ребер  │           │         │

│      │во время реанимационных мероприятий│           │         │

│      │процент утраты общей трудоспособно-│           │         │

│      │сти определяется на общих основани-│           │         │

│      │ях, если эти мероприятия проводи-  │           │         │

│      │лись в связи с травмой.            │           │         │

│      │2. Перелом хрящевой части ребра да-│           │         │

│      │ет основание для установления про- │           │         │

│      │цента утраты общей трудоспособности│           │         │

│      │только в тех случаях, если этот ди-│           │         │

│      │агноз подтвержден объективными дан-│           │         │

│      │ными, установленными в лечебном уч-│           │         │

│      │реждении и при освидетельствовании │           │         │

│      │застрахованного                    │           │         │

│      │                                   │           │         │

│45    │Деформация грудной клетки в резуль-│           │         │

│      │тате множественных переломов ребер,│           │         │

│      │грудины:                           │           │         │

│      │а) с умеренным ограничением подвиж-│20         │-        │

│      │ности при акте дыхания, сопровожда-│           │         │

│      │ющимся умеренно выраженной легочной│           │         │

│      │недостаточностью                   │           │         │

│      │б) со значительным ограничением по-│35         │-        │

│      │движности при акте дыхания, сопро- │           │         │

│      │вождающимся значительно выраженной │           │         │

│      │легочной недостаточностью          │           │         │

│      │в) с резким ограничением подвижнос-│65         │-        │

│      │ти при акте дыхания, резко выражен-│           │         │

│      │ной легочной недостаточностью, на- │           │         │

│      │рушением функции органов средосте- │           │         │

│      │ния                                │           │         │

│      │                                   │           │         │

│46    │Нарушение функции гортани или тра- │           │         │

│      │хеи в результате их повреждения:   │           │         │

│      │а) осиплость, одышка при физической│10         │-        │

│      │нагрузке                           │           │         │

│      │б) дисфония, нарушение дыхания     │35         │-        │

│      │(одышка в покое)                   │           │         │

│      │в) постоянное ношение трахеостоми- │60         │-        │

│      │ческой трубки, афония (потеря голо-│           │         │

│      │са)                                │           │         │

│      │                                   │           │         │

│47    │Повреждение гортани и трахеи, пере-│-          │5        │

│      │лом подъязычной кости, трахеосто-  │           │         │

│      │мия, произведенная в связи с трав- │           │         │

│      │мой, не повлекшие за собой наруше- │           │         │

│      │ния функции на день освидетельство-│           │         │

│      │вания                              │           │         │

│      │                                   │           │         │

│      │    Сердечно-сосудистая система    │           │         │

│      │                                   │           │         │

│48    │Сердечно-сосудистая (сердечно-ле-  │           │         │

│      │гочная) недостаточность в результа-│           │         │

│      │те ранения сердца, его оболочек или│           │         │

│      │крупных магистральных сосудов, ус- │           │         │

│      │тановленная на день освидетельство-│           │         │

│      │вания:                             │           │         │

│      │а) I степень - учащение пульса,    │30         │-        │

│      │одышка после физической нагрузки,  │           │         │

│      │увеличение размеров сердца, отеки  │           │         │

│      │б) II степень - значительная одыш- │60         │-        │

│      │ка, застойные явления в легких и   │           │         │

│      │печени, постоянные отеки, набухание│           │         │

│      │вен шеи                            │           │         │

│      │в) III степень - нарушение ритма   │90         │-        │

│      │дыхания, застойные явления в лег-  │           │         │

│      │ких, выкот в сердечной сорочке, ас-│           │         │

│      │цит, цирроз печени и др.           │           │         │

│      │                                   │           │         │

│49    │Повреждения сердца, его оболочек и │-          │15       │

│      │крупных магистральных сосудов, не  │           │         │

│      │повлекшие за собой нарушения крово-│           │         │

│      │обращения на день освидетельствова-│           │         │

│      │ния                                │           │         │

│      │                                   │           │         │

│50    │Нарушение кровообращения в резуль- │           │         │

│      │тате повреждения крупных перифери- │           │         │

│      │ческих сосудов, установленное на   │           │         │

│      │день освидетельствования:          │           │         │

│      │а) умеренная отечность, снижение   │10         │-        │

│      │пульсации                          │           │         │

│      │б) значительная отечность, синюш-  │20         │-        │

│      │ность, резкое ослабление пульсации │           │         │

│      │в) резкая отечность, синюшность,   │30         │-        │

│      │лимфостаз, трофические нарушения   │           │         │

│      │(язвы)                             │           │         │

│      │                                   │           │         │

│51    │Повреждения крупных периферических │-          │5        │

│      │сосудов, не повлекшие за собой на- │           │         │

│      │рушения функции питаемого ими орга-│           │         │

│      │на на день освидетельствования     │           │         │

│      │                                   │           │         │

│      │        Органы пищеварения         │           │         │

│      │                                   │           │         │

│52    │Нарушение акта жевания в результате│           │         │

│      │перелома скуловой кости, верхней   │           │         │

│      │или нижней челюсти, а также вывиха │           │         │

│      │нижней челюсти:                    │           │         │

│      │а) умеренное нарушение прикуса и   │10         │-        │

│      │акта жевания                       │           │         │

│      │б) значительное нарушение прикуса и│15         │-        │

│      │акта жевания                       │           │         │

│      │в) резкое нарушение прикуса и от-  │25         │-        │

│      │крывания рта, деформация челюсти   │           │         │

│      │Примечание. При переломах верхней и│           │         │

│      │нижней челюсти, вызвавших нарушение│           │         │

│      │прикуса и акта жевания, процент по-│           │         │

│      │стоянной утраты общей трудоспособ- │           │         │

│      │ности определяется по ст. 52 в од- │           │         │

│      │нократном размере                  │           │         │

│      │                                   │           │         │

│53    │Сросшийся перелом верхней челюсти  │-          │5        │

│      │(скуловой кости) или нижней челюс- │           │         │

│      │ти, а также состояние после вывиха │           │         │

│      │нижней челюсти, без нарушения при- │           │         │

│      │куса и акта жевания на день освиде-│           │         │

│      │тельствования                      │           │         │

│      │Примечания. 1. При переломах верх- │           │         │

│      │ней и нижней челюсти, не вызвавших │           │         │

│      │нарушения прикуса и акта жевания,  │           │         │

│      │утрата общей трудоспособности опре-│           │         │

│      │деляется с учетом повреждения каж- │           │         │

│      │дой из них по ст. 53 путем суммиро-│           │         │

│      │вания.                             │           │         │

│      │2. Перелом скуловой кости относится│           │         │

│      │к перелому верхней челюсти.        │           │         │

│      │3. При переломах челюсти не учиты- │           │         │

│      │вается одно- и двусторонность по-  │           │         │

│      │вреждения.                         │           │         │

│      │4. При переломе челюсти, наступив- │           │         │

│      │шем во время стоматологических ма- │           │         │

│      │нипуляций, процент утраты общей    │           │         │

│      │трудоспособности определяется на   │           │         │

│      │общих основаниях, если эти манипу- │           │         │

│      │ляции проводились в связи с трав-  │           │         │

│      │мой.                               │           │         │

│      │5. Перелом альвеолярного отростка в│           │         │

│      │результате травмы, сопровождавшейся│           │         │

│      │потерей зубов, или при удалении зу-│           │         │

│      │бов в связи с травмой не дает осно-│           │         │

│      │ваний для установления процента ут-│           │         │

│      │раты общей трудоспособности        │           │         │

│      │                                   │           │         │

│54    │Привычный вывих нижней челюсти     │-          │10       │

│      │Примечание. Процент утраты общей   │           │         │

│      │трудоспособности при привычном вы- │           │         │

│      │вихе нижней челюсти определяется   │           │         │

│      │лишь в том случае, если это ослож- │           │         │

│      │нение наступило в течение года со  │           │         │

│      │дня первичного вывиха, происшедшего│           │         │

│      │в период действия договора страхо- │           │         │

│      │вания, и подтверждено медицинскими │           │         │

│      │документами и рентгенограммами     │           │         │

│      │                                   │           │         │

│55    │Отсутствие части челюсти           │40         │-        │

│      │Примечание. Отсутствие альвеолярно-│           │         │

│      │го отростка челюсти не дает основа-│           │         │

│      │ний для применения ст. 55 и устано-│           │         │

│      │вления процента постоянной утраты  │           │         │

│      │общей трудоспособности             │           │         │

│      │                                   │           │         │

│56    │Отсутствие челюсти                 │80         │-        │

│      │Примечания. 1. Проценты постоянной │           │         │

│      │утраты общей трудоспособности, ука-│           │         │

│      │занные в ст. 55 - 56, учитывают и  │           │         │

│      │потерю зубов независимо от их коли-│           │         │

│      │чества.                            │           │         │

│      │2. В тех случаях, когда травма ниж-│           │         │

│      │ней или верхней челюсти сопровожда-│           │         │

│      │лась повреждением других органов   │           │         │

│      │ротовой полости, глотки или горта- │           │         │

│      │ни, процент утраты общей трудоспо- │           │         │

│      │собности определяется с учетом и   │           │         │

│      │этих повреждений по соответствующим│           │         │

│      │статьям путем суммирования         │           │         │

│      │                                   │           │         │

│57    │Повреждения языка (ранение, ожог,  │           │         │

│      │отморожение), повлекшие за собой:  │           │         │

│      │а) наличие грубых рубцов, вызываю- │-          │5        │

│      │щих затруднение при приеме пищи    │           │         │

│      │б) отсутствие языка на уровне ди-  │15         │-        │

│      │стальной трети (кончика)           │           │         │

│      │в) отсутствие языка на уровне сред-│35         │-        │

│      │ней трети                          │           │         │

│      │г) отсутствие языка на уровне корня│70         │-        │

│      │или полное отсутствие языка        │           │         │

│      │                                   │           │         │

│58    │Потеря зубов:                      │           │         │

│      │а) 1 зуба                          │-          │5        │

│      │б) 2 - 3 зубов                     │-          │10       │

│      │в) 4 - 6 зубов                     │-          │15       │

│      │г) 7 - 10 зубов                    │-          │20       │

│      │д) 11 и более зубов                │-          │25       │

│      │Примечания. 1. При переломе или по-│           │         │

│      │тере в результате травмы протезиро-│           │         │

│      │ванных несъемными протезами зубов  │           │         │

│      │процент утраты общей трудоспособно-│           │         │

│      │сти определяется с учетом потери   │           │         │

│      │только опорных зубов. При переломе │           │         │

│      │или потере в результате травмы     │           │         │

│      │съемных протезов процент утраты об-│           │         │

│      │щей трудоспособности не определяет-│           │         │

│      │ся.                                │           │         │

│      │2. При потере или переломе молочных│           │         │

│      │зубов у детей процент стойкого рас-│           │         │

│      │стройства здоровья определяется    │           │         │

│      │только в том случае, если, по зак- │           │         │

│      │лючению стоматолога, травмированный│           │         │

│      │молочный зуб в дальнейшем не будет │           │         │

│      │заменен постоянным.                │           │         │

│      │3. При потере зубов в результате   │           │         │

│      │перелома челюсти процент утраты    │           │         │

│      │трудоспособности определяется по   │           │         │

│      │ст. 52 или 53 и 58 путем суммирова-│           │         │

│      │ния.                               │           │         │

│      │4. Перелом коронок зубов или вывих │           │         │

│      │зубов, пораженных болезнями кариоз-│           │         │

│      │ного (кариес, пульпит, периодонтит)│           │         │

│      │или некариозного происхождения (ги-│           │         │

│      │поплазия эмали, флюороз), в том чи-│           │         │

│      │сле пломбированных, рассматривается│           │         │

│      │как патологический и в таких случа-│           │         │

│      │ях процент утраты общей трудоспо-  │           │         │

│      │собности не определяется.          │           │         │

│      │5. Перелом зуба (менее 1/4 коронки)│           │         │

│      │в результате травмы приравнивается │           │         │

│      │к его потере                       │           │         │

│      │                                   │           │         │

│59.   │Сужение полости рта, образование   │20         │-        │

│      │слюнной фистулы, установленное на  │           │         │

│      │день освидетельствования           │           │         │

│      │                                   │           │         │

│60.   │Сужение глотки или пищевода в ре-  │           │         │

│      │зультате ожога или ранения, уста-  │           │         │

│      │новленное на день освидетельствова-│           │         │

│      │ния:                               │           │         │

│      │а) затруднение при прохождении     │25         │-        │

│      │твердой пищи (рентгенологический   │           │         │

│      │диаметр просвета в области сужения │           │         │

│      │0,6 - 1,5 см)                      │           │         │

│      │б) затруднение при прохождении мяг-│40         │-        │

│      │кой пищи (рентгенологический диа-  │           │         │

│      │метр просвета в области сужения    │           │         │

│      │0,3 - 0,5 см)                      │           │         │

│      │в) затруднение при прохождении жид-│70         │-        │

│      │кой пищи (рентгенологический диа-  │           │         │

│      │метр просвета в области сужения    │           │         │

│      │0,2 см и менее)                    │           │         │

│      │г) непроходимость (при наличии га- │90         │-        │

│      │стростомы), состояние после пласти-│           │         │

│      │ки пищевода                        │           │         │

│      │Примечание. Процент утраты общей   │           │         │

│      │трудоспособности по ст. 60 опреде- │           │         │

│      │ляется при освидетельствовании,    │           │         │

│      │проведенном не ранее 9 месяцев со  │           │         │

│      │дня травмы. Если освидетельствова- │           │         │

│      │ние проведено ранее этого срока,   │           │         │

│      │процент утраты общей трудоспособ-  │           │         │

│      │ности определяется по ст. 61 пред- │           │         │

│      │варительно и назначается переосви- │           │         │

│      │детельствование                    │           │         │

│      │                                   │           │         │

│61    │Повреждения любого отдела желудоч- │-          │5        │

│      │но-кишечного тракта, не вызвавшие  │           │         │

│      │нарушения его функции на день осви-│           │         │

│      │детельствования (разрывы, ожоги,   │           │         │

│      │ранения)                           │           │         │

│      │                                   │           │         │

│62    │Нарушение функции органов пищеваре-│           │         │

│      │ния в результате травмы, случайного│           │         │

│      │острого отравления, установленное  │           │         │

│      │на день освидетельствования:       │           │         │

│      │а) холецистит, дуоденит, гастрит,  │15         │-        │

│      │панкреатит, энтерит, колит, прок-  │           │         │

│      │тит, парапроктит                   │           │         │

│      │б) спаечная болезнь, спаечная не-  │30         │-        │

│      │проходимость, состояние после опе- │           │         │

│      │рации по поводу спаечной непроходи-│           │         │

│      │мости, рубцовое сужение прямой киш-│           │         │

│      │ки и заднепроходного отверстия     │           │         │

│      │в) кишечный свищ, кишечно-вагиналь-│50         │-        │

│      │ный свищ                           │           │         │

│      │г) противоестественный задний про- │90         │-        │

│      │ход (колостома)                    │           │         │

│      │Примечание. Процент утраты общей   │           │         │

│      │трудоспособности по ст. 62 опреде- │           │         │

│      │ляется при освидетельствовании,    │           │         │

│      │проведенном не ранее чем через 6   │           │         │

│      │месяцев со дня травмы. Однако, если│           │         │

│      │в связи с травмой было произведено │           │         │

│      │оперативное вмешательство, процент │           │         │

│      │утраты общей трудоспособности пред-│           │         │

│      │варительно определяется по ст. 69  │           │         │

│      │                                   │           │         │

│63    │Грыжа, образовавшаяся в результате │-          │10       │

│      │повреждения или ранения диафрагмы, │           │         │

│      │передней брюшной стенки, а также   │           │         │

│      │возникшая в области послеоперацион-│           │         │

│      │ного рубца, если операция проводи- │           │         │

│      │лась по поводу травмы органов живо-│           │         │

│      │та                                 │           │         │

│      │Примечания. 1. Процент утраты общей│           │         │

│      │трудоспособности по ст. 63 устанав-│           │         │

│      │ливается дополнительно к проценту, │           │         │

│      │определенному в связи с последстви-│           │         │

│      │ями травмы органов живота в тех    │           │         │

│      │случаях, когда грыжа возникла в те-│           │         │

│      │чение года со дня травмы и явилась │           │         │

│      │ее прямым последствием.            │           │         │

│      │2. Грыжи живота (пупочные, белой   │           │         │

│      │линии, паховые и пахово-мошоноч-   │           │         │

│      │ные), возникшие в результате подня-│           │         │

│      │тия тяжести, не дают оснований для │           │         │

│      │установления процента утраты общей │           │         │

│      │трудоспособности                   │           │         │

│      │                                   │           │         │

│64    │Повреждение печени в результате    │           │         │

│      │травмы:                            │           │         │

│      │а) гепатит, развившийся в связи с  │-          │5        │

│      │травмой, без нарушения функции пе- │           │         │

│      │чени на день освидетельствования   │           │         │

│      │б) удаление желчного пузыря, гепа- │20         │-        │

│      │тит, развившийся в связи с травмой │           │         │

│      │и установленный на день освидетель-│           │         │

│      │ствования                          │           │         │

│      │                                   │           │         │

│65    │Удаление части печени в результате │40         │-        │

│      │травмы                             │           │         │

│      │                                   │           │         │

│66    │Повреждение селезенки:             │           │         │

│      │а) подкапсульный разрыв селезенки, │-          │5        │

│      │не потребовавший оперативного вме- │           │         │

│      │шательства, без нарушения функции  │           │         │

│      │на день освидетельствования        │           │         │

│      │б) удаление селезенки в результате │30         │-        │

│      │травмы                             │           │         │

│      │                                   │           │         │

│67    │Удаление желудка в результате трав-│80         │-        │

│      │мы                                 │           │         │

│      │                                   │           │         │

│68    │Удаление части (резекция):         │           │         │

│      │а) брыжейки, сальника              │15         │-        │

│      │б) желудка, поджелудочной железы,  │30         │-        │

│      │кишечника                          │           │         │

│      │Примечание. В том случае, если в   │           │         │

│      │связи с одной травмой была произве-│           │         │

│      │дена резекция органов, перечислен- │           │         │

│      │ных в подпунктах "а" и "б" ст. 68, │           │         │

│      │постоянная утрата общей трудоспо-  │           │         │

│      │собности устанавливается в размере │           │         │

│      │30% по ст. 68 "б"                  │           │         │

│      │                                   │           │         │

│69    │Лапоротомия по поводу травмы:      │           │         │

│      │а) при подозрении на повреждение   │-          │10       │

│      │органов брюшной полости            │           │         │

│      │б) при повреждении органов брюшной │-          │15       │

│      │полости, но без нарушения их функ- │           │         │

│      │ции                                │           │         │

│      │Примечания. 1. Если при лапаротомии│           │         │

│      │по поводу травмы было произведено  │           │         │

│      │удаление органа, части его или на- │           │         │

│      │ступило нарушение его функции, про-│           │         │

│      │цент постоянной утраты общей тру-  │           │         │

│      │доспособности определяется по ст.  │           │         │

│      │62, 64 - 68 "Таблицы". При этом ст.│           │         │

│      │69 не применяется.                 │           │         │

│      │2. Если при оперативном вмешатель- │           │         │

│      │стве, произведенном в связи с трав-│           │         │

│      │мой органов пищеварительной систе- │           │         │

│      │мы, будет установлено, что был по- │           │         │

│      │врежден болезненно измененный орган│           │         │

│      │и произведено частичное или полное │           │         │

│      │его удаление в связи с имевшимся   │           │         │

│      │ранее заболеванием, утрата общей   │           │         │

│      │трудоспособности определяется толь-│           │         │

│      │ко по ст. 69 "а"                   │           │         │

│      │                                   │           │         │

│      │        Мочеполовая система        │           │         │

│      │                                   │           │         │

│70    │а) Удаление части почки            │35         │-        │

│      │б) Удаление почки                  │60         │-        │

│      │                                   │           │         │

│71    │Нарушение функции мочевыделительной│           │         │

│      │системы в результате травмы:       │           │         │

│      │а) цистит, уретрит, пиелоцистит,   │10         │-        │

│      │пиелонефрит, умеренное сужение мо- │           │         │

│      │четочника, мочеиспускательного ка- │           │         │

│      │нала                               │           │         │

│      │б) значительное сужение мочеточни- │25         │-        │

│      │ка, мочеиспускательного канала,    │           │         │

│      │уменьшение объема мочевого пузыря  │           │         │

│      │в) мочеполовые свищи, непроходи-   │50         │-        │

│      │мость мочеточника, мочеиспускатель-│           │         │

│      │ного канала                        │           │         │

│      │Примечание. Если в результате трав-│           │         │

│      │мы наступит нарушение функции двух │           │         │

│      │или более органов мочевыделительной│           │         │

│      │системы, процент постоянной утраты │           │         │

│      │общей трудоспособности определяется│           │         │

│      │по одному из подпунктов ст. 71,    │           │         │

│      │учитывающему наиболее выраженное из│           │         │

│      │установленных нарушений функции    │           │         │

│      │                                   │           │         │

│72    │Оперативные вмешательства (незави- │           │         │

│      │симо от доступа) с целью ушивания  │           │         │

│      │поврежденных органов мочевыдели-   │           │         │

│      │тельной системы:                   │           │         │

│      │а) при подозрении на повреждение   │-          │10       │

│      │органов                            │           │         │

│      │б) при повреждении органов, без на-│-          │15       │

│      │рушения их функции на день освиде- │           │         │

│      │тельствования                      │           │         │

│      │Примечание. Если по поводу одной   │           │         │

│      │травмы произведены оперативные вме-│           │         │

│      │шательства, связанные с ушиванием  │           │         │

│      │органов пищеварительной и мочевыде-│           │         │

│      │лительной систем, применяется одна │           │         │

│      │ст. 69, ст. 72 при этом не применя-│           │         │

│      │ется                               │           │         │

│      │                                   │           │         │

│73    │Последствия повреждений органов по-│15, 30, 50 │-        │

│      │ловой системы (с учетом их тяжести)│           │         │

│      │                                   │           │         │

│74    │Повреждения органов мочевыделитель-│-          │5        │

│      │ной системы, не потребовавшие опе- │           │         │

│      │ративного вмешательства и не пов-  │           │         │

│      │лекшие за собой нарушения их функ- │           │         │

│      │ции на день освидетельствования    │           │         │

│      │                                   │           │         │

│      │           Мягкие ткани            │           │         │

│      │                                   │           │         │

│75    │Нарушение косметики лица, вызванное│           │         │

│      │пигментными пятнами, рубцами, обра-│           │         │

│      │зовавшимися в результате ожогов,   │           │         │

│      │отморожений или ранений и располо- │           │         │

│      │женными на лице или передне-боковой│           │         │

│      │поверхности шеи:                   │           │         │

│      │а) умеренное нарушение косметики   │-          │5        │

│      │б) значительное нарушение косметики│-          │10       │

│      │в) резкое нарушение косметики      │40         │-        │

│      │г) обезображение лица              │70         │-        │

│      │Примечания. 1. Условные границы об-│           │         │

│      │ласти лица: верхняя - край волосис-│           │         │

│      │того покрова головы, боковая - пе- │           │         │

│      │редний край основания ушной ракови-│           │         │

│      │ны, задний край ветви нижней челюс-│           │         │

│      │ти, нижняя - угол и нижний край    │           │         │

│      │нижней челюсти.                    │           │         │

│      │2. К косметическим заметным рубцам │           │         │

│      │относятся рубцы, отличающиеся по   │           │         │

│      │окраске от окружающей кожи, высту- │           │         │

│      │пающие над ее поверхностью, стяги- │           │         │

│      │вающие ткани.                      │           │         │

│      │3. Обезображение - это резкое изме-│           │         │

│      │нение естественного вида лица чело-│           │         │

│      │века в результате механического,   │           │         │

│      │химического, термического и других │           │         │

│      │насильственных воздействий         │           │         │

│      │                                   │           │         │

│76    │Наличие на туловище, конечностях   │           │         │

│      │(без нарушения функции суставов),  │           │         │

│      │волосистой части головы рубцов, об-│           │         │

│      │разовавшихся в результате различных│           │         │

│      │травм:                             │           │         │

│      │а) площадью от 5 кв. см до 0,5% по-│-          │5        │

│      │верхности тела                     │           │         │

│      │б) площадью от 0,5 до 2% поверхно- │-          │10       │

│      │сти тела                           │           │         │

│      │в) площадью от 2 до 4% поверхности │-          │15       │

│      │тела                               │           │         │

│      │г) площадью от 4 до 6% поверхности │20         │-        │

│      │тела                               │           │         │

│      │д) площадью от 6 до 8% поверхности │25         │-        │

│      │тела                               │           │         │

│      │е) площадью от 8 до 10% поверхности│30         │-        │

│      │тела                               │           │         │

│      │ж) площадью от 10% и более         │35         │-        │

│      │Примечание. При нарушении функции  │           │         │

│      │сустава в результате образования   │           │         │

│      │рубцов постоянная утрата общей тру-│           │         │

│      │доспособности определяется по соот-│           │         │

│      │ветствующим статьям "Таблицы". Ст. │           │         │

│      │76 при этом не применяется и пло-  │           │         │

│      │щадь рубцов, вызвавших контрактуру,│           │         │

│      │при определении общей площади руб- │           │         │

│      │цовых изменений не учитывается     │           │         │

│      │                                   │           │         │

│77    │Наличие на туловище и конечностях  │-          │5        │

│      │обширных пигментных пятен, образо- │           │         │

│      │вавшихся в результате травмы (без  │           │         │

│      │нарушения функции органов) общей   │           │         │

│      │площадью 2 и более процентов по-   │           │         │

│      │верхности тела                     │           │         │

│      │                                   │           │         │

│78    │Мышечные грыжи, посттравматический │-          │5        │

│      │периостит, нерассосавшаяся гематома│           │         │

│      │с площадью поверхности не менее 5  │           │         │

│      │кв. см, подкожный разрыв мышц и су-│           │         │

│      │хожилий, а также взятие мышечного  │           │         │

│      │или фасциального трансплантанта для│           │         │

│      │проведения пластической операции в │           │         │

│      │связи с травмой (без нарушения     │           │         │

│      │функции органа)                    │           │         │

│      │Примечания. 1. Любое из указанных в│           │         │

│      │ст. 78 повреждений должно быть под-│           │         │

│      │тверждено объективными данными, ус-│           │         │

│      │тановленными как в медицинском уч- │           │         │

│      │реждении, так и при освидетельство-│           │         │

│      │вании. Периостит признается только │           │         │

│      │в том случае, если он подтвержден  │           │         │

│      │рентгенологическими данными.       │           │         │

│      │2. Если при освидетельствовании бу-│           │         │

│      │дут установлены признаки периости- │           │         │

│      │та, но рентгенограммы отсутствуют, │           │         │

│      │застрахованного следует направить в│           │         │

│      │лечебно-профилактическое учреждение│           │         │

│      │для рентгенологического исследова- │           │         │

│      │ния                                │           │         │

│      │                                   │           │         │

│      │            Позвоночник            │           │         │

│      │                                   │           │         │

│79    │Нарушение функции позвоночника в   │           │         │

│      │результате травмы любого его отде- │           │         │

│      │ла за исключением крестца и копчи- │           │         │

│      │ка:                                │           │         │

│      │а) умеренное ограничение подвижно- │30         │-        │

│      │сти                                │           │         │

│      │б) значительное ограничение подвиж-│40         │-        │

│      │ности                              │           │         │

│      │в) резкое ограничение подвижности  │50         │-        │

│      │г) полная неподвижность позвоночни-│70         │-        │

│      │ка (в том числе и одного из отде-  │           │         │

│      │лов), резкая его деформация (горб) │           │         │

│      │Примечание. При переломах или выви-│           │         │

│      │хах позвонков различных отделов по-│           │         │

│      │звоночника, повлекших за собой на- │           │         │

│      │рушение его функции, процент посто-│           │         │

│      │янной утраты общей трудоспособности│           │         │

│      │устанавливается с учетом наиболее  │           │         │

│      │выраженного нарушения функции по   │           │         │

│      │одному из подпунктов ст. 79        │           │         │

│      │                                   │           │         │

│80    │Сросшийся перелом тел, дужек и су- │20         │-        │

│      │ставных отростков позвонков, не    │           │         │

│      │повлекших за собой нарушения функ- │           │         │

│      │ции позвоночника на день освиде-   │           │         │

│      │тельствования                      │           │         │

│      │                                   │           │         │

│81    │Сросшийся перелом одного или не-   │-          │10       │

│      │скольких поперечных или остистых   │           │         │

│      │отростков позвонков, разрыв связоч-│           │         │

│      │ного аппарата позвоночника без на- │           │         │

│      │рушения его функции на день освиде-│           │         │

│      │тельствования                      │           │         │

│      │Примечание. Если в результате одной│           │         │

│      │травмы наступят: переломы тел, ду- │           │         │

│      │жек позвонков, переломы поперечных │           │         │

│      │или остистых отростков этих же или │           │         │

│      │других позвонков, разрыв связочного│           │         │

│      │аппарата, утрата общей трудоспособ-│           │         │

│      │ности определяется по ст. 79 или   │           │         │

│      │80. Ст. 81 при этом не применяется │           │         │

│      │                                   │           │         │

│82    │Переломы крестца, копчика, а также │-          │10       │

│      │вывихи копчиковых позвонков, не по-│           │         │

│      │влекшие за собой нарушения функции │           │         │

│      │на день освидетельствования        │           │         │

│      │                                   │           │         │

│83    │Удаление:                          │           │         │

│      │а) части копчика                   │15         │-        │

│      │б) копчика                         │20         │-        │

│      │                                   │           │         │

│      │        Верхняя конечность         │           │         │

│      │                                   │           │         │

│      │        Лопатка и ключица          │           │         │

│      │                                   │           │         │

│84    │Нарушение функции плечевого пояса в│           │         │

│      │результате перелома лопатки, ключи-│           │         │

│      │цы, разрыва акромиально-ключичного │           │         │

│      │или грудино-ключичного сочленений: │           │         │

│      │а) умеренная деформация, гипотрофия│15         │-        │

│      │мышц, снижение силы конечности,    │           │         │

│      │умеренное ограничение движений в   │           │         │

│      │плечевом суставе                   │           │         │

│      │б) значительная деформация, выра-  │20         │-        │

│      │женная атрофия мышц, значительное  │           │         │

│      │ограничение движений в плечевом    │           │         │

│      │суставе                            │           │         │

│      │в) резкая деформация, резкая атро- │30         │-        │

│      │фия мышц плечевого пояса, резкое   │           │         │

│      │ограничение движений в плечевом    │           │         │

│      │суставе                            │           │         │

│      │Примечание. Для определения степени│           │         │

│      │ограничения движений в плечевом    │           │         │

│      │суставе следует пользоваться крите-│           │         │

│      │риями, указанными в ст. 88         │           │         │

│      │                                   │           │         │

│85    │Сросшийся перелом лопатки (за ис-  │           │         │

│      │ключением перелома суставной впади-│           │         │

│      │ны), ключицы, разрыв акромиально-  │           │         │

│      │ключичного, грудино-ключичного со- │           │         │

│      │членений, не повлекшие за собой на-│           │         │

│      │рушения функции плечевого пояса на │           │         │

│      │день освидетельствования:          │           │         │

│      │а) перелом костей и/или разрыв со- │-          │         │

│      │членений                           │           │         │

│      │б) несросшийся перелом, ложный су- │-          │10       │

│      │став                               │           │         │

│      │Примечания. 1. При несросшемся пе- │           │         │

│      │реломе (ложном суставе) лопатки или│           │         │

│      │ключицы процент утраты общей трудо-│           │         │

│      │способности определяется в зависи- │           │         │

│      │мости от состояния функции плечево-│           │         │

│      │го пояса, установленного при осви- │           │         │

│      │детельствовании, проведенном не ра-│           │         │

│      │нее чем через 9 месяцев после трав-│           │         │

│      │мы, по ст. 84 - 85. При первичном  │           │         │

│      │освидетельствовании, проведенном до│           │         │

│      │этого срока, процент утраты общей  │           │         │

│      │трудоспособности определяется по   │           │         │

│      │ст. 85 и назначается переосвиде-   │           │         │

│      │тельствование.                     │           │         │

│      │2. Процент утраты общей трудоспо-  │           │         │

│      │собности в связи с последствиями   │           │         │

│      │перелома суставной впадины лопатки │           │         │

│      │определяется по ст. 88 или 90      │           │         │

│      │                                   │           │         │

│      │          Плечевой сустав          │           │         │

│      │                                   │           │         │

│86    │Костный анкилоз плечевого сустава, │40         │-        │

│      │подтвержденный рентгенологическими │           │         │

│      │данными                            │           │         │

│      │Примечание. Ст. 86 может быть при- │           │         │

│      │менена при освидетельствовании,    │           │         │

│      │проведенном не ранее чем через 9   │           │         │

│      │месяцев со дня травмы и при условии│           │         │

│      │подтверждения диагноза данными     │           │         │

│      │рентгенологического исследования   │           │         │

│      │                                   │           │         │

│87    │Болтающийся плечевой сустав в ре-  │60         │-        │

│      │зультате резекции головки плечевой │           │         │

│      │кости или суставной поверхности ло-│           │         │

│      │патки                              │           │         │

│      │                                   │           │         │

│88    │Ограничение движений в плечевом    │           │         │

│      │суставе:                           │           │         │

│      │а) умеренно выраженное:            │15         │-        │

│      │сгибание (отведение плеча вперед) -│           │         │

│      │120 град. - 150 град.;             │           │         │

│      │разгибание (отведение назад) -     │           │         │

│      │20 град. - 30 град.;               │           │         │

│      │отведение плеча в сторону -        │           │         │

│      │120 град. - 150 град.              │           │         │

│      │б) значительно выраженное:         │20         │-        │

│      │сгибание (отведение плеча вперед) -│           │         │

│      │75 град. - 115 град.;              │           │         │

│      │разгибание (отведение назад) -     │           │         │

│      │5 град. - 15 град.;                │           │         │

│      │отведение плеча в сторону -        │           │         │

│      │75 град. - 115 град.               │           │         │

│      │в) резко выраженное:               │30         │-        │

│      │сгибание (отведение плеча вперед) -│           │         │

│      │5 град. - 70 град.;                │           │         │

│      │разгибание (отведение назад) -     │           │         │

│      │0 град.;                           │           │         │

│      │отведение плеча в сторону - 5 град.│           │         │

│      │- 70 град.                         │           │         │

│      │Примечания. 1. Объем движений в    │           │         │

│      │плечевом суставе в норме:          │           │         │

│      │(отсчет ведется от 0 град.)        │           │         │

│      │сгибание (отведение плеча вперед) -│           │         │

│      │180 град.;                         │           │         │

│      │разгибание (отведение назад) -     │           │         │

│      │40 град. - 60 град.;               │           │         │

│      │отведение плеча в сторону -        │           │         │

│      │150 град. - 180 град.;             │           │         │

│      │ротация внутрь - 90 град.;         │           │         │

│      │наружу - 50 град.                  │           │         │

│      │2. Процент постоянной утраты общей │           │         │

│      │трудоспособности по ст. 88 "б" или │           │         │

│      │88 "в" определяется только в том   │           │         │

│      │случае, если при освидетельствова- │           │         │

│      │нии будет установлено ограничение  │           │         │

│      │движений в плечевом суставе в пре- │           │         │

│      │делах, характерных для каждой сте- │           │         │

│      │пени не менее чем в двух направле- │           │         │

│      │ниях. Если такое ограничение будет │           │         │

│      │установлено только в одном направ- │           │         │

│      │лении, постоянная утрата общей тру-│           │         │

│      │доспособности определяется по      │           │         │

│      │статье, учитывающей менее выражен- │           │         │

│      │ное нарушение функции (88 "а" или  │           │         │

│      │88 "б")                            │           │         │

│      │                                   │           │         │

│89    │Привычный вывих плеча              │20         │-        │

│      │Примечание. Процент постоянной ут- │           │         │

│      │раты общей трудоспособности при    │           │         │

│      │привычном вывихе плеча определяется│           │         │

│      │лишь в том случае, если этот вывих │           │         │

│      │наступил в течение года со дня пер-│           │         │

│      │вичного вывиха, происшедшего в пе- │           │         │

│      │риод действия договора страхования.│           │         │

│      │Диагноз привычного вывиха плеча    │           │         │

│      │должен быть подтвержден лечебным   │           │         │

│      │учреждением, в котором проводилось │           │         │

│      │его вправление. При рецидивах при- │           │         │

│      │вычного вывиха плеча страховая сум-│           │         │

│      │ма не выплачивается                │           │         │

│      │                                   │           │         │

│90    │Внутрисуставные повреждения плече- │           │         │

│      │вого сустава (разрыв связок, су-   │           │         │

│      │ставной сумки, вывих плеча, перело-│           │         │

│      │мы большого бугорка, головки и шей-│           │         │

│      │ки плечевой кости, суставной впади-│           │         │

│      │ны лопатки), не повлекшие за собой │           │         │

│      │нарушения функции на день освиде-  │           │         │

│      │тельствования:                     │           │         │

│      │а) перелом одной кости, вывих пле- │-          │5        │

│      │ча, разрыв связок, суставной сумки │           │         │

│      │б) перелом двух костей             │-          │10       │

│      │Примечание. При сочетании внутрису-│           │         │

│      │ставных повреждений плечевого су-  │           │         │

│      │става с переломами диафиза плечевой│           │         │

│      │кости утрата общей трудоспособности│           │         │

│      │определяется по ст. 95. Ст. 90 при │           │         │

│      │этом не применяется                │           │         │

│      │                                   │           │         │

│      │               Плечо               │           │         │

│      │                                   │           │         │

│91    │Отсутствие верхней конечности:     │           │         │

│      │а) с лопаткой или частью ее        │80         │-        │

│      │б) в результате экзартикуляции в   │75         │-        │

│      │плечевом суставе или культя на     │           │         │

│      │уровне верхней трети плеча         │           │         │

│      │                                   │           │         │

│92    │Культя плеча на уровне средней или │70         │-        │

│      │нижней трети                       │           │         │

│      │                                   │           │         │

│93    │Ложный сустав или несросшийся пере-│45         │-        │

│      │лом плечевой кости                 │           │         │

│      │Примечания. 1. Решение о несросшем-│           │         │

│      │ся переломе или ложном суставе вы- │           │         │

│      │носится при освидетельствовании,   │           │         │

│      │проведенном не ранее чем через 9   │           │         │

│      │месяцев со дня травмы. Этот диагноз│           │         │

│      │должен быть подтвержден клинически-│           │         │

│      │ми и рентгенологическими данными.  │           │         │

│      │При освидетельствовании, проведен- │           │         │

│      │ном ранее этого срока, утрата общей│           │         │

│      │трудоспособности определяется по   │           │         │

│      │ст. 95 и назначается повторное ос- │           │         │

│      │видетельствование.                 │           │         │

│      │2. Несросшиеся внутрисуставные пе- │           │         │

│      │реломы и отрывы костных фрагментов │           │         │

│      │плечевой кости не дают оснований   │           │         │

│      │для применения ст. 93. В таких слу-│           │         │

│      │чаях решение об утрате общей тру-  │           │         │

│      │доспособности принимается в зависи-│           │         │

│      │мости от последствий травмы по ст. │           │         │

│      │94 или 95, 98 или 99               │           │         │

│      │                                   │           │         │

│94    │Нарушение функции плеча:           │           │         │

│      │а) умеренное ограничение движений в│20         │-        │

│      │локтевом и плечевом суставах       │           │         │

│      │б) умеренное ограничение движений в│25         │-        │

│      │одном из суставов (локтевом или    │           │         │

│      │плечевом) и значительное ограниче- │           │         │

│      │ние движений в другом              │           │         │

│      │в) значительное ограничение движе- │30         │-        │

│      │ний в локтевом и плечевом суставах │           │         │

│      │или умеренное ограничение движений │           │         │

│      │в одном из них и резкое ограничение│           │         │

│      │в другом                           │           │         │

│      │г) значительное ограничение движе- │35         │-        │

│      │ний в одном из суставов (локтевом  │           │         │

│      │или плечевом) и резкое ограничение │           │         │

│      │движений в другом                  │           │         │

│      │д) резкое ограничение движений в   │40         │-        │

│      │локтевом и плечевом суставах       │           │         │

│      │Примечания. 1. Для определения сте-│           │         │

│      │пени ограничения движений в локте- │           │         │

│      │вом и плечевом суставах следует    │           │         │

│      │пользоваться критериями, указанными│           │         │

│      │в ст. 98 и 88.                     │           │         │

│      │2. Если при освидетельствовании бу-│           │         │

│      │дет установлено, что травма плеча  │           │         │

│      │повлекла за собой ограничение дви- │           │         │

│      │жений в одном из суставов (локтевом│           │         │

│      │или плечевом), постоянная утрата   │           │         │

│      │общей трудоспособности определяется│           │         │

│      │по соответствующей статье (ст. 98  │           │         │

│      │или 88)                            │           │         │

│      │                                   │           │         │

│95    │Сросшийся перелом плеча, не повлек-│-          │10       │

│      │ший за собой нарушения его функции │           │         │

│      │на день освидетельствования        │           │         │

│      │                                   │           │         │

│      │          Локтевой сустав          │           │         │

│      │                                   │           │         │

│96    │Болтающийся локтевой сустав в ре-  │50         │-        │

│      │зультате резекции суставной поверх-│           │         │

│      │ности плечевой и локтевой костей   │           │         │

│      │                                   │           │         │

│97    │Костный анкилоз локтевого сустава, │           │         │

│      │подтвержденный рентгенологическими │           │         │

│      │данными:                           │           │         │

│      │а) в функционально выгодном положе-│35         │-        │

│      │нии (угол от 60 град. до 90 град.) │           │         │

│      │б) в функционально невыгодном поло-│45         │-        │

│      │жении (угол меньше 60 град. или    │           │         │

│      │больше 90 град.)                   │           │         │

│      │Примечание. Ст. 97 может быть при- │           │         │

│      │менена при освидетельствовании,    │           │         │

│      │проведенном не ранее чем через 9   │           │         │

│      │месяцев после травмы и при условии │           │         │

│      │бесспорного подтверждения диагноза │           │         │

│      │данными рентгенологического иссле- │           │         │

│      │дования                            │           │         │

│      │                                   │           │         │

│98    │Ограничение движений в локтевом    │           │         │

│      │суставе:                           │           │         │

│      │а) умеренно выраженное:            │10         │         │

│      │сгибание - 50 град. - 60 град.;    │           │         │

│      │разгибание - 170 град. - 160 град. │           │         │

│      │б) значительно выраженное:         │20         │         │

│      │сгибание - 65 град. - 90 град.;    │           │         │

│      │разгибание - 155 град. - 140 град. │           │         │

│      │в) резко выраженное от 95 град. до │30         │         │

│      │135 град.                          │           │         │

│      │Объем движений в локтевом суставе в│           │         │

│      │норме:                             │           │         │

│      │сгибание - 30 град. - 45 град.;    │           │         │

│      │разгибание - 175 град. - 180 град. │           │         │

│      │                                   │           │         │

│99    │Сросшийся перелом костей, составля-│           │         │

│      │ющих локтевой сустав, разрыв свя-  │           │         │

│      │зочного аппарата или суставной сум-│           │         │

│      │ки, вывих предплечья, не повлекшие │           │         │

│      │за собой нарушения функции сустава │           │         │

│      │на день освидетельствования        │           │         │

│      │Примечание. При сочетании внутри-  │           │         │

│      │суставных повреждений локтевого су-│           │         │

│      │става с переломами диафиза плечевой│           │         │

│      │кости или костей предплечья утрата │           │         │

│      │общей трудоспособности определяется│           │         │

│      │по ст. 95 или по ст. 104. Ст. 99   │           │         │

│      │при этом не применяется            │           │         │

│      │                                   │           │         │

│      │            Предплечье             │           │         │

│      │                                   │           │         │

│100   │Отсутствие предплечья в результате │70         │-        │

│      │экзартикуляции в локтевом суставе  │           │         │

│      │или культя на уровне верхней трети │           │         │

│      │предплечья                         │           │         │

│      │                                   │           │         │

│101   │Культя предплечья на уровне средней│65         │-        │

│      │и нижней трети                     │           │         │

│      │                                   │           │         │

│102   │Ложный сустав, несросшийся перелом │           │         │

│      │в области диафиза или метафиза     │           │         │

│      │(верхняя, средняя или нижняя треть)│           │         │

│      │(см. п. 66):                       │           │         │

│      │а) одной кости предплечья          │25         │-        │

│      │б) обеих костей предплечья         │40         │-        │

│      │в) одной кости предплечья и срос-  │30         │-        │

│      │шийся перелом - второй             │           │         │

│      │Примечания. 1. Решение о несросшем-│           │         │

│      │ся переломе или ложном суставе вы- │           │         │

│      │носится при освидетельствовании,   │           │         │

│      │проведенном не ранее чем через 9   │           │         │

│      │месяцев со дня травмы. Этот диагноз│           │         │

│      │должен быть подтвержден клинически-│           │         │

│      │ми и рентгенологическими данными.  │           │         │

│      │Если освидетельствование проведено │           │         │

│      │ранее этого срока, процент утраты  │           │         │

│      │общей трудоспособности определяется│           │         │

│      │предварительно по ст. 104 и назна- │           │         │

│      │чается повторное освидетельствова- │           │         │

│      │ние.                               │           │         │

│      │2. Несросшиеся внутрисуставные пе- │           │         │

│      │реломы костей предплечья не дают   │           │         │

│      │оснований для применения ст. 102. В│           │         │

│      │таких случаях решение об утрате об-│           │         │

│      │щей трудоспособности принимается в │           │         │

│      │зависимости от наличия или отсутс- │           │         │

│      │твия функциональных нарушений по   │           │         │

│      │одной из ст. 98, 99 или 106, 107   │           │         │

│      │                                   │           │         │

│103   │Нарушение функции предплечья:      │           │         │

│      │а) умеренное ограничение движений в│15         │-        │

│      │лучезапястном и локтевом суставах, │           │         │

│      │ограничение супинации и пронации от│           │         │

│      │45 град. до 60 град.               │           │         │

│      │б) умеренное ограничение движений в│20         │-        │

│      │одном из суставов (лучезапястном   │           │         │

│      │или локтевом) и значительное в дру-│           │         │

│      │гом, ограничение супинации и прона-│           │         │

│      │ции от 25 град. до 40 град.        │           │         │

│      │в) значительное ограничение движе- │25         │-        │

│      │ний в лучезапястном и локтевом су- │           │         │

│      │ставах или умеренное ограничение   │           │         │

│      │движений в одном из них и резкое в │           │         │

│      │другом, ограничение супинации и    │           │         │

│      │пронации от 0 град. до 20 град.    │           │         │

│      │г) значительное ограничение движе- │30         │-        │

│      │ний в одном из суставов (лучеза-   │           │         │

│      │пястном или локтевом) и резкое в   │           │         │

│      │другом                             │           │         │

│      │д) резкое ограничение движений в   │35         │-        │

│      │лучезапястном и локтевом суставах  │           │         │

│      │Примечания. 1. Для определения сте-│           │         │

│      │пени ограничения движений в лучеза-│           │         │

│      │пястном и локтевом суставах следует│           │         │

│      │пользоваться критериями, указанными│           │         │

│      │в ст. 106 и 98.                    │           │         │

│      │2. Если при освидетельствовании бу-│           │         │

│      │дет установлено, что травма пред-  │           │         │

│      │плечья повлекла за собой ограниче- │           │         │

│      │ние движений в одном из суставов   │           │         │

│      │(лучезапястном или локтевом), по-  │           │         │

│      │стоянная утрата общей трудоспособ- │           │         │

│      │ности определяется по соответству- │           │         │

│      │ющей статье (ст. 106 или 98).      │           │         │

│      │3. Измерение амплитуды вращательных│           │         │

│      │движений производится от 0 град.   │           │         │

│      │(положения среднего между пронацией│           │         │

│      │и супинацией). При этом рука должна│           │         │

│      │быть согнута в локтевом суставе под│           │         │

│      │углом 90 - 100 град.               │           │         │

│      │                                   │           │         │

│104   │Сросшийся перелом костей пред-     │           │         │

│      │плечья, не повлекший за собой нару-│           │         │

│      │шения его функции на день освиде-  │           │         │

│      │тельствования:                     │           │         │

│      │а) одной кости                     │-          │5        │

│      │б) двух костей                     │-          │10       │

│      │                                   │           │         │

│      │       Лучезапястный сустав        │           │         │

│      │                                   │           │         │

│105   │Костный анкилоз лучезапястного су- │           │         │

│      │става, подтвержденный данными рент-│           │         │

│      │генологического исследования:      │           │         │

│      │а) в функционально выгодном положе-│30         │-        │

│      │нии (сгибание или разгибание до 20 │           │         │

│      │град.)                             │           │         │

│      │б) в функционально невыгодном поло-│40         │-        │

│      │жении (сгибание или разгибание 20  │           │         │

│      │град. и более)                     │           │         │

│      │Примечание. Ст. 105 может быть при-│           │         │

│      │менена при освидетельствовании,    │           │         │

│      │проведенном не ранее чем через 9   │           │         │

│      │месяцев после травмы при условии   │           │         │

│      │бесспорного подтверждения диагноза │           │         │

│      │данными рентгенологического иссле- │           │         │

│      │дования                            │           │         │

│      │                                   │           │         │

│106   │Ограничение движений в лучезапяст- │           │         │

│      │ном суставе:                       │           │         │

│      │а) умеренно выраженное:            │10         │-        │

│      │сгибание - 30 град. - 40 град.;    │           │         │

│      │разгибание - 30 град. - 40 град.   │           │         │

│      │б) значительно выраженное:         │15         │-        │

│      │сгибание - 20 град. - 25 град.;    │           │         │

│      │разгибание - 20 град. - 25 град.   │           │         │

│      │в) резко выраженное:               │25         │-        │

│      │сгибание - 0 град. - 15 град.;     │           │         │

│      │разгибание - 0 град. - 15 град.    │           │         │

│      │Примечание. Объем движений в луче- │           │         │

│      │запястном суставе в норме: сгибание│           │         │

│      │- 50 град. - 75 град., разгибание -│           │         │

│      │50 - 70 град. Отсчет ведется от 0  │           │         │

│      │град.                              │           │         │

│      │                                   │           │         │

│107   │Переломы костей предплечья в облас-│-          │5        │

│      │ти дистального метафиза (типичное  │           │         │

│      │место), внутрисуставные переломы   │           │         │

│      │костей, составляющих лучезапястный │           │         │

│      │сустав, вправленный вывих кисти, не│           │         │

│      │повлекшие за собой нарушения функ- │           │         │

│      │ции на день освидетельствования    │           │         │

│      │Примечание. При сочетании внутрису-│           │         │

│      │ставных повреждений лучезапястного │           │         │

│      │сустава и переломов костей пред-   │           │         │

│      │плечья в области дистального мета- │           │         │

│      │физа с переломами диафиза костей   │           │         │

│      │предплечья утрата общей трудоспо-  │           │         │

│      │собности определяется по ст. 104.  │           │         │

│      │Ст. 107 при этом не применяется    │           │         │

│      │                                   │           │         │

│      │               Кисть               │           │         │

│      │                                   │           │         │

│108   │Отсутствие кисти на уровне запястья│65         │-        │

│      │или пястных костей                 │           │         │

│      │                                   │           │         │

│109   │Нарушение функции кисти в результа-│           │         │

│      │те травмы запястья, пястья (дефор- │           │         │

│      │мация, нарушение хватательной спо- │           │         │

│      │собности):                         │           │         │

│      │а) умеренно выраженное             │10         │-        │

│      │б) значительно выраженное          │15         │-        │

│      │в) резко выраженное                │20         │-        │

│      │                                   │           │         │

│110   │Сросшийся перелом одной или нес-   │           │         │

│      │кольких костей запястья или пястных│           │         │

│      │костей, не повлекший за собой нару-│           │         │

│      │шения функции кисти на день освиде-│           │         │

│      │тельствования:                     │           │         │

│      │а) одной - двух                    │-          │5        │

│      │б) трех - пяти                     │-          │10       │

│      │Примечание. Если в результате трав-│           │         │

│      │мы пястнозапястной области наступит│           │         │

│      │нарушение функции лучезапястного   │           │         │

│      │сустава, кисти или пальцев, утрата │           │         │

│      │общей трудоспособности определяется│           │         │

│      │по соответствующей статье "Таблицы"│           │         │

│      │однократно                         │           │         │

│      │                                   │           │         │

│111   │Ложные суставы и несросшиеся пере- │10         │-        │

│      │ломы костей запястья и пястных кос-│           │         │

│      │тей при отсутствии нарушения функ- │           │         │

│      │ции кисти, пальцев и лучезапястного│           │         │

│      │сустава                            │           │         │

│      │Примечание. При несросшихся перело-│           │         │

│      │мах и ложных суставах костей за-   │           │         │

│      │пястья и пястных костей, повлекших │           │         │

│      │за собой нарушение функции кисти,  │           │         │

│      │лучезапястного сустава и пальцев   │           │         │

│      │кисти, постоянная утрата трудоспо- │           │         │

│      │собности определяется по соответ-  │           │         │

│      │ствующим статьям. Ст. 111 при этом │           │         │

│      │не применяется                     │           │         │

│      │                                   │           │         │

│      │           Пальцы кисти            │           │         │

│      │                                   │           │         │

│      │      Первый (большой) палец       │           │         │

│      │                                   │           │         │

│112   │Значительная рубцовая деформация в │-          │5        │

│      │результате повреждения мягких тка- │           │         │

│      │ней без нарушения функции пальца на│           │         │

│      │день освидетельствования           │           │         │

│      │Примечания. 1. При сочетании срос- │           │         │

│      │шегося перелома фаланг с рубцовой  │           │         │

│      │деформацией без нарушения функции  │           │         │

│      │пальца на день освидетельствования │           │         │

│      │ст. 112 не применяется. Утрата об- │           │         │

│      │щей трудоспособности определяется  │           │         │

│      │по ст. 133.                        │           │         │

│      │2. При сочетании сросшегося перело-│           │         │

│      │ма фаланги с рубцовой деформацией и│           │         │

│      │при нарушении функции пальца на    │           │         │

│      │день освидетельствования ст. 112 не│           │         │

│      │применяется. Постоянная утрата об- │           │         │

│      │щей трудоспособности определяется  │           │         │

│      │по одной из статей, учитывающих ус-│           │         │

│      │тановленное нарушение функции      │           │         │

│      │                                   │           │         │

│113   │Культя на уровне:                  │           │         │

│      │а) ногтевой фаланги                │10         │-        │

│      │б) межфалангового сустава          │15         │-        │

│      │в) основной фаланги                │20         │-        │

│      │                                   │           │         │

│114   │Отсутствие пальца (экзартикуляция) │25         │-        │

│      │                                   │           │         │

│115   │Отсутствие пальца с пястной костью │30         │-        │

│      │или частью ее                      │           │         │

│      │                                   │           │         │

│116   │Костный анкилоз одного из суставов │           │         │

│      │пальца:                            │           │         │

│      │а) в функционально выгодном (полу- │10         │-        │

│      │согнутом) положении                │           │         │

│      │б) в функционально невыгодном (вы- │15         │-        │

│      │прямленном или согнутом) положении │           │         │

│      │                                   │           │         │

│117   │Костный анкилоз двух суставов паль-│           │         │

│      │ца:                                │           │         │

│      │а) в функционально выгодном (полу- │15         │-        │

│      │согнутом) положении                │           │         │

│      │б) в функционально невыгодном (со- │20         │-        │

│      │гнутом или выпрямленном) положении │           │         │

│      │                                   │           │         │

│118   │Костный анкилоз запястно-пястного и│           │         │

│      │двух суставов пальца:              │           │         │

│      │а) в функционально выгодном (полу- │20         │-        │

│      │согнутом) положении                │           │         │

│      │б) в функционально невыгодном (вы- │25         │-        │

│      │прямленном или согнутом) положении │           │         │

│      │                                   │           │         │

│119   │Нарушение функции пальца вследствие│           │         │

│      │ограничения движений в суставах:   │           │         │

│      │а) умеренно выраженного            │5          │-        │

│      │б) значительно выраженного         │10         │-        │

│      │в) резко выраженного в функциональ-│15         │-        │

│      │но выгодном (полусогнутом) положе- │           │         │

│      │нии                                │           │         │

│      │г) резко выраженного в функциональ-│20         │-        │

│      │но невыгодном (резко согнутом или  │           │         │

│      │выпрямленном) положении            │           │         │

│      │                                   │           │         │

│      │    Второй (указательный) палец    │           │         │

│      │                                   │           │         │

│120   │Значительная рубцовая деформация в │-          │5        │

│      │результате повреждения мягких тка- │           │         │

│      │ней без нарушения функции пальца на│           │         │

│      │день освидетельствования           │           │         │

│      │Примечания. 1. При сочетании срос- │           │         │

│      │шегося перелома фаланги с рубцовой │           │         │

│      │деформацией без нарушения функции  │           │         │

│      │пальца на день освидетельствования │           │         │

│      │ст. 120 не применяется. Утрата об- │           │         │

│      │щей трудоспособности определяется  │           │         │

│      │по ст. 133.                        │           │         │

│      │2. При сочетании сросшегося перело-│           │         │

│      │ма фаланги с рубцовой деформацией и│           │         │

│      │при нарушении функции пальца на    │           │         │

│      │день освидетельствования ст. 120 не│           │         │

│      │применяется. Постоянная утрата об- │           │         │

│      │щей трудоспособности определяется  │           │         │

│      │по одной из статей, учитывающих ус-│           │         │

│      │тановленное нарушение функции      │           │         │

│      │                                   │           │         │

│121   │Культя на уровне:                  │           │         │

│      │а) ногтевой фаланги, второго (дис- │10         │-        │

│      │тального) межфалангового сустава   │           │         │

│      │б) средней фаланги или первого     │15         │-        │

│      │(проксимального) межфалангового    │           │         │

│      │сустава                            │           │         │

│      │в) основной фаланги или пястно-фа- │20         │-        │

│      │лангового сустава (отсутствие паль-│           │         │

│      │ца)                                │           │         │

│      │                                   │           │         │

│122   │Отсутствие пальца с пястной костью │25         │-        │

│      │или частью ее                      │           │         │

│      │                                   │           │         │

│123   │Нарушение функции пальца:          │           │         │

│      │а) умеренно выраженное ограничение │5          │-        │

│      │движений в суставах                │           │         │

│      │б) значительно выраженное ограниче-│10         │-        │

│      │ние движений в суставах, анкилоз   │           │         │

│      │или резкое ограничение движений во │           │         │

│      │втором (дистальном) межфаланговом  │           │         │

│      │суставе                            │           │         │

│      │в) резко выраженное ограничение    │15         │-        │

│      │движений в суставах в функционально│           │         │

│      │выгодном (полусогнутом) положении, │           │         │

│      │анкилоз первого (проксимального)   │           │         │

│      │межфалангового или пястно-фаланго- │           │         │

│      │вого сустава, подтвержденный рент- │           │         │

│      │генологическими данными            │           │         │

│      │г) резко выраженное ограничение    │20         │-        │

│      │движений в суставах в функционально│           │         │

│      │невыгодном (резко согнутом или вы- │           │         │

│      │прямленном) положении, анкилоз двух│           │         │

│      │или трех суставов, подтвержденный  │           │         │

│      │рентгенологическими данными        │           │         │

│      │                                   │           │         │

│      │    Третий (средний), четвертый    │           │         │

│      │      (безымянный) или пятый       │           │         │

│      │         (мизинец) пальцы          │           │         │

│      │                                   │           │         │

│124   │Культя на уровне:                  │           │         │

│      │а) ногтевой фаланги, второго (дис- │5          │-        │

│      │тального) межфалангового сустава   │           │         │

│      │б) средней фаланги, первого (прок- │10         │-        │

│      │симального) межфалангового сустава │           │         │

│      │в) основной фаланги или пястно-фа- │15         │-        │

│      │лангового сустава (отсутствие паль-│           │         │

│      │ца)                                │           │         │

│      │                                   │           │         │

│125   │Отсутствие пальца с пястной костью │20         │-        │

│      │или частью ее                      │           │         │

│      │                                   │           │         │

│126   │Нарушение функции одного пальца:   │           │         │

│      │а) умеренное ограничение движений в│5          │-        │

│      │суставах, анкилоз, значительное и  │           │         │

│      │резкое ограничение движений во вто-│           │         │

│      │ром (дистальном) межфаланговом сус-│           │         │

│      │таве                               │           │         │

│      │б) контрактура пальца в функцио-   │10         │-        │

│      │нально выгодном (полусогнутом) по- │           │         │

│      │ложении, анкилоз первого (прокси-  │           │         │

│      │мального) межфалангового или пяст- │           │         │

│      │но-фалангового сустава, подтверж-  │           │         │

│      │денный рентгенологическими данными │           │         │

│      │в) контрактура пальца в функцио-   │15         │-        │

│      │нально невыгодном (резко согнутом  │           │         │

│      │или выпрямленном) положении, анки- │           │         │

│      │лоз двух или трех суставов, подт-  │           │         │

│      │вержденный рентгенологическими дан-│           │         │

│      │ными                               │           │         │

│      │                                   │           │         │

│      │   Несколько пальцев одной кисти   │           │         │

│      │                                   │           │         │

│127   │Отсутствие двух пальцев одной      │           │         │

│      │кисти:                             │           │         │

│      │а) первого и второго (I + II)      │45         │-        │

│      │б) первого с третьим, четвертым или│40         │-        │

│      │пятым (I + III), (I + IV), (I + V) │           │         │

│      │в) второго с третьим, четвертым или│35         │-        │

│      │пятым (II + III), (II + IV), (II + │           │         │

│      │V)                                 │           │         │

│      │г) третьего с четвертым или пятым  │30         │-        │

│      │(III + IV), (III + V)              │           │         │

│      │д) четвертого с пятым (IV + V)     │30         │-        │

│      │                                   │           │         │

│128   │Отсутствие трех пальцев одной кис- │           │         │

│      │ти:                                │           │         │

│      │а) первого и второго с третьим,    │55         │-        │

│      │четвертым или пятым (I + II + III),│           │         │

│      │(I + II + IV), (I + II + V)        │           │         │

│      │б) первого и третьего с четвертым  │50         │-        │

│      │или пятым (I + III + IV), (I + III │           │         │

│      │+ V)                               │           │         │

│      │в) первого и четвертого с пятым    │50         │-        │

│      │(I + IV + V)                       │           │         │

│      │г) второго и третьего с четвертым  │45         │-        │

│      │или пятым (II + III + IV), (II +   │           │         │

│      │III + V)                           │           │         │

│      │д) второго и четвертого с пятым (II│45         │-        │

│      │+ IV + V)                          │           │         │

│      │е) третьего и четвертого с пятым   │40         │-        │

│      │(III + IV + V)                     │           │         │

│      │                                   │           │         │

│129   │Отсутствие четырех пальцев одной   │           │         │

│      │кисти:                             │           │         │

│      │а) первого, второго и третьего с   │60         │-        │

│      │четвертым или пятым (I + II + III +│           │         │

│      │IV), (I + II + III + V)            │           │         │

│      │б) первого, второго, четвертого и  │60         │-        │

│      │пятого (I + II + IV + V)           │           │         │

│      │в) первого, третьего, четвертого и │55         │-        │

│      │пятого (I + III + IV + V)          │           │         │

│      │г) второго, третьего, четвертого и │50         │-        │

│      │пятого (II + III + IV + V)         │           │         │

│      │Примечание. При отсутствии двух и  │           │         │

│      │более пальцев с пястными костями   │           │         │

│      │или частью их постоянная утрата об-│           │         │

│      │щей трудоспособности, предусмотрен-│           │         │

│      │ная ст. 127, 128, 129, увеличивает-│           │         │

│      │ся независимо от количества пальцев│           │         │

│      │на 5% однократно                   │           │         │

│      │                                   │           │         │

│130   │Отсутствие всех пальцев одной кисти│65         │-        │

│      │                                   │           │         │

│131   │Нарушение функции пальцев одной    │           │         │

│      │кисти:                             │           │         │

│      │а) умеренное ограничение движений в│           │         │

│      │суставах:                          │           │         │

│      │двух пальцев                       │10         │-        │

│      │трех пальцев                       │15         │-        │

│      │четырех пальцев                    │20         │-        │

│      │пяти пальцев                       │25         │-        │

│      │б) значительное ограничение движе- │           │         │

│      │ний в суставах, а также анкилозы   │           │         │

│      │дистальных межфаланговых суставов: │           │         │

│      │двух пальцев                       │15         │-        │

│      │трех пальцев                       │20         │-        │

│      │четырех пальцев                    │25         │-        │

│      │пяти пальцев                       │35         │-        │

│      │в) резкое ограничение движений в   │           │         │

│      │суставах в функционально выгодном  │           │         │

│      │(полусогнутом) положении:          │           │         │

│      │двух пальцев                       │20         │-        │

│      │трех пальцев                       │25         │-        │

│      │четырех пальцев                    │35         │-        │

│      │пяти пальцев                       │45         │-        │

│      │г) резкое ограничение движений в   │           │         │

│      │суставах в функционально невыгодном│           │         │

│      │(резко согнутом или выпрямленном)  │           │         │

│      │положении, а также анкилоз прокси- │           │         │

│      │мальных межфаланговых и пястно-фа- │           │         │

│      │ланговых суставов:                 │           │         │

│      │двух пальцев                       │25         │-        │

│      │трех пальцев                       │35         │-        │

│      │четырех пальцев                    │40         │-        │

│      │пяти пальцев                       │50         │-        │

│      │                                   │           │         │

│132   │Значительная рубцовая деформация   │-          │5        │

│      │III - IV - V пальцев одной кисти   │           │         │

│      │(одного или нескольких) в результа-│           │         │

│      │те повреждения мягких тканей без   │           │         │

│      │нарушения функции на день освиде-  │           │         │

│      │тельствования                      │           │         │

│      │Примечания. 1. При сочетании срос- │           │         │

│      │шегося перелома фаланг с рубцовой  │           │         │

│      │деформацией без нарушения функции  │           │         │

│      │пальца ст. 132 не применяется. Ут- │           │         │

│      │рата общей трудоспособности опреде-│           │         │

│      │ляется по ст. 133.                 │           │         │

│      │2. При сочетании сросшегося перело-│           │         │

│      │ма фаланг одного пальца с рубцовой │           │         │

│      │деформацией и при нарушении его    │           │         │

│      │функции ст. 132 не применяется. По-│           │         │

│      │стоянная утрата общей трудоспособ- │           │         │

│      │ности определяется по одной из ста-│           │         │

│      │тей, учитывающих установленное на- │           │         │

│      │рушение функции                    │           │         │

│      │                                   │           │         │

│133   │Сросшийся перелом фаланги или фа-  │           │         │

│      │ланг, повреждение сумочно-связочно-│           │         │

│      │го аппарата, а также сухожилий     │           │         │

│      │пальцев одной кисти, не повлекшие  │           │         │

│      │за собой нарушения функции на день │           │         │

│      │освидетельствования:               │           │         │

│      │а) одного - двух пальцев           │-          │5        │

│      │б) трех - пяти пальцев             │-          │10       │

│      │Примечание. Разрыв связок, сустав- │           │         │

│      │ной сумки, повреждение сухожилий   │           │         │

│      │пальцев должны быть подтверждены   │           │         │

│      │характерными для них объективными  │           │         │

│      │симптомами, установленными при об- │           │         │

│      │ращениях застрахованного за меди-  │           │         │

│      │цинской помощью и при освидетель-  │           │         │

│      │ствовании                          │           │         │

│      │                                   │           │         │

│      │                Таз                │           │         │

│      │                                   │           │         │

│134   │Нарушение функции таза в результате│           │         │

│      │перелома костей, разрыва лонного   │           │         │

│      │или крестцово-подвздошного сочлене-│           │         │

│      │ний:                               │           │         │

│      │а) умеренное нарушение статики, по-│25         │-        │

│      │ходки, умеренное ограничение движе-│           │         │

│      │ний в одном тазобедренном суставе  │           │         │

│      │б) значительное нарушение статики, │30         │-        │

│      │походки, умеренное ограничение дви-│           │         │

│      │жений в двух тазобедренных суставах│           │         │

│      │или значительное ограничение в од- │           │         │

│      │ном из этих суставов               │           │         │

│      │в) резкое нарушение статики, поход-│35         │-        │

│      │ки, значительное ограничение движе-│           │         │

│      │ний в двух тазобедренных суставах  │           │         │

│      │или резкое ограничение движений в  │           │         │

│      │одном из этих суставов             │           │         │

│      │г) резкое нарушение статики, поход-│50         │-        │

│      │ки, резкое ограничение движений или│           │         │

│      │их отсутствие в двух тазобедренных │           │         │

│      │суставах                           │           │         │

│      │Примечание. При изолированных пере-│           │         │

│      │ломах вертлужной впадины утрата об-│           │         │

│      │щей трудоспособности определяется  │           │         │

│      │по ст. 137 или 138. Ст. 134, 135 не│           │         │

│      │применяются                        │           │         │

│      │                                   │           │         │

│135   │Перелом костей таза, разрыв лонного│-          │20       │

│      │или крестцово-подвздошного сочлене-│           │         │

│      │ний, не повлекшие за собой наруше- │           │         │

│      │ния функции на день освидетельство-│           │         │

│      │вания                              │           │         │

│      │(см. примечание к ст. 134)         │           │         │

│      │                                   │           │         │

│      │         Нижняя конечность         │           │         │

│      │                                   │           │         │

│      │       Тазобедренный сустав        │           │         │

│      │                                   │           │         │

│136   │Костный анкилоз (неподвижность), а │           │         │

│      │также болтающийся тазобедренный су-│           │         │

│      │став, подтвержденные рентгенологи- │           │         │

│      │ческими данными:                   │           │         │

│      │а) анкилоз в функционально выгодном│45         │-        │

│      │(разогнутом) положении             │           │         │

│      │б) анкилоз в функционально невыгод-│60         │-        │

│      │ном (согнутом) положении           │           │         │

│      │в) болтающийся тазобедренный сустав│70         │-        │

│      │в результате резекции головки бедра│           │         │

│      │и/или вертлужной впадины           │           │         │

│      │                                   │           │         │

│137   │Ограничение движений (контрактура) │           │         │

│      │в тазобедренном суставе:           │           │         │

│      │а) умеренно выраженное             │25         │-        │

│      │(сгибание - 70 - 80 град.,         │           │         │

│      │разгибание - 10 град.,             │           │         │

│      │отведение - 30 - 35 град.)         │           │         │

│      │б) значительно выраженное          │30         │-        │

│      │(сгибание - от 55 до 70 град.,     │           │         │

│      │разгибание - 0 - 5 град.,          │           │         │

│      │отведение - от 30 до 20 град.)     │           │         │

│      │в) резко выраженное                │35         │-        │

│      │(сгибание - до 55 град.,           │           │         │

│      │разгибание - 0 град.,              │           │         │

│      │отведение - до 20 град.)           │           │         │

│      │Примечания. 1. Объем движений в та-│           │         │

│      │зобедренном суставе в норме: сгиба-│           │         │

│      │ние - 90 - 100 град., разгибание - │           │         │

│      │15 град., отведение - 40 - 50 град.│           │         │

│      │(отсчет ведется от 0 град.).       │           │         │

│      │2. Наличие эндопротеза тазобедрен- │           │         │

│      │ного сустава, примененного в связи │           │         │

│      │с травмой, дает основание для при- │           │         │

│      │менения ст. 137 "б". Однако, если  │           │         │

│      │при освидетельствовании будет уста-│           │         │

│      │новлено, что имеется резко выражен-│           │         │

│      │ная контрактура, постоянная утрата │           │         │

│      │общей трудоспособности определяется│           │         │

│      │по ст. 137 "в".                    │           │         │

│      │3. Процент постоянной утраты общей │           │         │

│      │трудоспособности по ст. 137 "б" или│           │         │

│      │137 "в" определяется только в том  │           │         │

│      │случае, если при освидетельствова- │           │         │

│      │нии будет установлено ограничение  │           │         │

│      │движений в тазобедренном суставе в │           │         │

│      │пределах, характерных для каждой   │           │         │

│      │степени не менее чем в двух направ-│           │         │

│      │лениях. Если такое ограничение бу- │           │         │

│      │дет установлено только в одном на- │           │         │

│      │правлении, постоянная утрата общей │           │         │

│      │трудоспособности определяется по   │           │         │

│      │статье, учитывающей менее выражен- │           │         │

│      │ное нарушение функции (137 "а" или │           │         │

│      │137 "б")                           │           │         │

│      │                                   │           │         │

│138   │Внутрисуставные повреждения тазо-  │20         │-        │

│      │бедренного сустава (переломы, отры-│           │         │

│      │вы костных фрагментов, вывихи бед- │           │         │

│      │ра), не повлекшие за собой наруше- │           │         │

│      │ния функции на день освидетельство-│           │         │

│      │вания                              │           │         │

│      │Примечания. 1. К внутрисуставным   │           │         │

│      │переломам тазобедренного сустава   │           │         │

│      │относятся переломы вертлужной впа- │           │         │

│      │дины, головки и шейки бедренной    │           │         │

│      │кости.                             │           │         │

│      │2. При сочетании переломов вертлуж-│           │         │

│      │ной впадины с переломами костей та-│           │         │

│      │за за ее пределами утрата общей    │           │         │

│      │трудоспособности определяется по   │           │         │

│      │ст. 134 или 135. При этом ст. 137 и│           │         │

│      │138 не применяются                 │           │         │

│      │                                   │           │         │

│      │               Бедро               │           │         │

│      │                                   │           │         │

│139   │Отсутствие нижней конечности в ре- │70         │-        │

│      │зультате экзартикуляции в тазобед- │           │         │

│      │ренном суставе или культя бедра на │           │         │

│      │уровне верхней трети               │           │         │

│      │                                   │           │         │

│140   │Культя бедра на уровне средней или │65         │-        │

│      │нижней трети                       │           │         │

│      │                                   │           │         │

│141   │Несросшийся перелом или ложный сус-│55         │-        │

│      │тав бедра                          │           │         │

│      │Примечание. Решение о несросшемся  │           │         │

│      │переломе или ложном суставе выно-  │           │         │

│      │сится при освидетельствовании, про-│           │         │

│      │веденном не ранее чем через 9 меся-│           │         │

│      │цев со дня травмы.                 │           │         │

│      │Этот диагноз должен быть подтверж- │           │         │

│      │ден клиническими и рентгенологиче- │           │         │

│      │скими данными. Утрата общей трудо- │           │         │

│      │способности до истечения 9 месяцев │           │         │

│      │устанавливается предварительно по  │           │         │

│      │ст. 143 и назначается переосвиде-  │           │         │

│      │тельствование                      │           │         │

│      │                                   │           │         │

│142   │Нарушение функции бедра:           │           │         │

│      │а) умеренное ограничение движений в│30         │-        │

│      │тазобедренном и коленном суставах  │           │         │

│      │б) умеренное ограничение движений в│35         │-        │

│      │одном из суставов (тазобедренном   │           │         │

│      │или коленном) и значительное в дру-│           │         │

│      │гом                                │           │         │

│      │в) значительное ограничение движе- │45         │-        │

│      │ний в тазобедренном и коленном сус-│           │         │

│      │тавах или умеренное ограничение в  │           │         │

│      │одном из них и резкое ограничение в│           │         │

│      │другом                             │           │         │

│      │г) значительное ограничение движе- │50         │-        │

│      │ний в одном из суставов (тазобед-  │           │         │

│      │ренном или коленном) и резкое огра-│           │         │

│      │ничение движений в другом          │           │         │

│      │д) резкое ограничение движений в   │60         │-        │

│      │тазобедренном и коленном суставах  │           │         │

│      │Примечания. 1. Для определения сте-│           │         │

│      │пени ограничения движений в колен- │           │         │

│      │ном и тазобедренном суставах следу-│           │         │

│      │ет пользоваться критериями, указан-│           │         │

│      │ными в ст. 137 и 147.              │           │         │

│      │2. Если при освидетельствовании бу-│           │         │

│      │дет установлено, что травма бедра  │           │         │

│      │повлекла за собой ограничение дви- │           │         │

│      │жений в одном из суставов (тазобед-│           │         │

│      │ренном или коленном), постоянная   │           │         │

│      │утрата общей трудоспособности опре-│           │         │

│      │деляется по соответствующей статье │           │         │

│      │(ст. 137 или 147). Ст. 142 при этом│           │         │

│      │не применяется                     │           │         │

│      │                                   │           │         │

│143   │Сросшийся перелом бедра без наруше-│-          │20       │

│      │ния его функции на день освидетель-│           │         │

│      │ствования                          │           │         │

│      │                                   │           │         │

│      │          Коленный сустав          │           │         │

│      │                                   │           │         │

│144   │Болтающийся коленный сустав в ре-  │45         │-        │

│      │зультате резекции суставных поверх-│           │         │

│      │ностей бедра и/или большеберцовой  │           │         │

│      │кости                              │           │         │

│      │                                   │           │         │

│145   │Костный анкилоз коленного сустава  │           │         │

│      │(подтвержденный рентгенологическими│           │         │

│      │данными):                          │           │         │

│      │а) в функционально выгодном (разо- │35         │-        │

│      │гнутом) положении                  │           │         │

│      │б) в функционально невыгодном (сог-│50         │-        │

│      │нутом под углом не более 160 град.)│           │         │

│      │положении                          │           │         │

│      │                                   │           │         │

│146   │Избыточная (патологическая) подвиж-│10         │-        │

│      │ность в суставе в результате разры-│           │         │

│      │ва связочного аппарата             │           │         │

│      │Примечание. Процент постоянной ут- │           │         │

│      │раты общей трудоспособности по ст. │           │         │

│      │146 может быть установлен лишь в   │           │         │

│      │том случае, если разрыв связок на- │           │         │

│      │ступил в результате прямой травмы  │           │         │

│      │коленного сустава, подтвержденной  │           │         │

│      │объективными признаками (кровопод- │           │         │

│      │тек, гематома, рана), или в резуль-│           │         │

│      │тате непрямой травмы, сопровождав- │           │         │

│      │шейся гемартрозом (подтвержденным  │           │         │

│      │пункцией сустава), происшедших в   │           │         │

│      │период действия договора страхова- │           │         │

│      │ния. При этом диагноз разрыва свя- │           │         │

│      │зок должен быть подтвержден опреде-│           │         │

│      │ленными клиническими симптомами или│           │         │

│      │рентгенологическими признаками, ус-│           │         │

│      │тановленными как при первичном об- │           │         │

│      │ращении застрахованного в лечебное │           │         │

│      │учреждение и дальнейшем лечении,   │           │         │

│      │так и при освидетельствовании      │           │         │

│      │                                   │           │         │

│147   │Ограничение движений в коленном    │           │         │

│      │суставе (контрактура):             │           │         │

│      │а) умеренно выраженная:            │20         │-        │

│      │сгибание   от 75 град.             │           │         │

│      │           до 85 град.             │           │         │

│      │разгибание от 170 град.            │           │         │

│      │           до 175 град. или        │           │         │

│      │сгибание   от 90 град.             │           │         │

│      │           до 105 град.            │           │         │

│      │разгибание от 170 град.            │           │         │

│      │           до 175 град.            │           │         │

│      │б) значительно выраженная:         │25         │-        │

│      │сгибание   от 90 град.             │           │         │

│      │           до 105 град.            │           │         │

│      │разгибание от 150 град.            │           │         │

│      │           до 165 град. или        │           │         │

│      │сгибание больше 105 град.          │           │         │

│      │разгибание от 150 град.            │           │         │

│      │           до 165 град.            │           │         │

│      │в) резко выраженная:               │30         │-        │

│      │сгибание - больше 105 град.        │           │         │

│      │разгибание меньше 150 град.        │           │         │

│      │Примечание. Объем движения в колен-│           │         │

│      │ном суставе в норме:               │           │         │

│      │сгибание до 40 - 70 град.,         │           │         │

│      │разгибание 180 град.               │           │         │

│      │                                   │           │         │

│148   │Внутрисуставные повреждения колен- │           │         │

│      │ного сустава, не повлекшие за собой│           │         │

│      │нарушения функции на день освиде-  │           │         │

│      │тельствования:                     │           │         │

│      │а) отрывы костных фрагментов, по-  │-          │5        │

│      │вреждение менисков, разрывы связок,│           │         │

│      │подтвержденные клиническими данными│           │         │

│      │и гемартрозом, гемартроз (см. при- │           │         │

│      │мечание 1)                         │           │         │

│      │б) перелом надколенника            │-          │10       │

│      │в) переломы дистального эпифиза    │-          │15       │

│      │бедра, проксимального эпифиза боль-│           │         │

│      │шеберцовой кости, вывих голени     │           │         │

│      │Примечания. 1. Гемартроз коленного │           │         │

│      │сустава признается только в том    │           │         │

│      │случае, если он подтвержден объек- │           │         │

│      │тивными данными и пункцией сустава,│           │         │

│      │произведенной в лечебном учрежде-  │           │         │

│      │нии.                               │           │         │

│      │2. При сочетании внутрисуставных   │           │         │

│      │повреждений коленного сустава, не  │           │         │

│      │повлекших за собой нарушения его   │           │         │

│      │функции на день освидетельствова-  │           │         │

│      │ния, утрата общей трудоспособности │           │         │

│      │определяется по ст. 148 в соответ- │           │         │

│      │ствии с одним из подпунктов, учиты-│           │         │

│      │вающим более тяжелое повреждение   │           │         │

│      │                                   │           │         │

│      │              Голень               │           │         │

│      │                                   │           │         │

│149   │Отсутствие голени в результате эк- │60         │-        │

│      │зартикуляции в коленном суставе или│           │         │

│      │культя на уровне верхней трети го- │           │         │

│      │лени                               │           │         │

│      │                                   │           │         │

│150   │Культя на уровне:                  │           │         │

│      │а) средней трети голени            │55         │-        │

│      │б) нижней трети голени             │50         │-        │

│      │                                   │           │         │

│151   │Ложный сустав или несросшийся пере-│           │         │

│      │лом костей голени:                 │           │         │

│      │а) обеих костей                    │45         │-        │

│      │б) большеберцовой кости            │35         │-        │

│      │в) малоберцовой кости              │10         │-        │

│      │г) большеберцовой и сросшийся пере-│40         │-        │

│      │лом малоберцовой                   │           │         │

│      │д) малоберцовой и сросшийся перелом│20         │-        │

│      │большеберцовой                     │           │         │

│      │Примечание. Решение о несросшемся  │           │         │

│      │переломе или ложном суставе выно-  │           │         │

│      │сится при освидетельствовании, про-│           │         │

│      │веденном не ранее чем через 9 меся-│           │         │

│      │цев со дня травмы. Этот диагноз    │           │         │

│      │должен быть подтвержден клинически-│           │         │

│      │ми и рентгенологическими данными.  │           │         │

│      │Утрата общей трудоспособности до   │           │         │

│      │истечения 9 месяцев устанавливается│           │         │

│      │предварительно по ст. 153 и назна- │           │         │

│      │чается переосвидетельствование     │           │         │

│      │                                   │           │         │

│152   │Нарушение функции голени:          │           │         │

│      │а) умеренное ограничение движений в│25         │-        │

│      │коленном и голеностопном суставах  │           │         │

│      │б) умеренное ограничение движений в│30         │-        │

│      │одном из суставов (коленном или го-│           │         │

│      │леностопном) и значительное ограни-│           │         │

│      │чение в другом                     │           │         │

│      │в) значительное ограничение движе- │35         │-        │

│      │ний в коленном и голеностопном су- │           │         │

│      │ставах или умеренное ограничение   │           │         │

│      │движений в одном и резкое ограниче-│           │         │

│      │ние в другом                       │           │         │

│      │г) значительное ограничение движе- │40         │-        │

│      │ний в одном из суставов (коленном  │           │         │

│      │или голеностопном) и резкое ограни-│           │         │

│      │чение в другом                     │           │         │

│      │д) резкое ограничение движений в   │45         │-        │

│      │коленном и голеностопном суставах  │           │         │

│      │Примечания. 1. Для определения сте-│           │         │

│      │пени ограничения движений в колен- │           │         │

│      │ном и голеностопном суставах следу-│           │         │

│      │ет пользоваться критериями, указан-│           │         │

│      │ными в ст. 147 и 156.              │           │         │

│      │2. Если при освидетельствовании бу-│           │         │

│      │дет установлено, что травма голени │           │         │

│      │повлекла за собой ограничение дви- │           │         │

│      │жений в одном из суставов (коленном│           │         │

│      │или голеностопном), постоянная ут- │           │         │

│      │рата общей трудоспособности опреде-│           │         │

│      │ляется по ст. 147 или по ст. 156.  │           │         │

│      │Ст. 152 при этом не применяется    │           │         │

│      │                                   │           │         │

│153   │Сросшийся перелом костей голени, не│           │         │

│      │повлекший за собой нарушения функ- │           │         │

│      │ции на день освидетельствования:   │           │         │

│      │а) малоберцовой кости              │-          │5        │

│      │б) большеберцовой кости            │-          │10       │

│      │в) обеих костей                    │-          │15       │

│      │Примечания. 1. Утрата общей трудо- │           │         │

│      │способности по ст. 153 определяется│           │         │

│      │при:                               │           │         │

│      │переломах малоберцовой кости в     │           │         │

│      │верхней и средней трети;           │           │         │

│      │переломах диафиза большеберцовой   │           │         │

│      │кости (верхняя, средняя, нижняя    │           │         │

│      │треть);                            │           │         │

│      │переломах большеберцовой кости в   │           │         │

│      │области диафиза (верхняя, средняя, │           │         │

│      │нижняя треть) и переломах малобер- │           │         │

│      │цовой кости в верхней или средней  │           │         │

│      │трети.                             │           │         │

│      │2. Если в результате травмы насту- │           │         │

│      │пил внутрисуставный перелом больше-│           │         │

│      │берцовой кости (в коленном или го- │           │         │

│      │леностопном суставе) и перелом ма- │           │         │

│      │лоберцовой кости на любом уровне,  │           │         │

│      │процент утраты общей трудоспособ-  │           │         │

│      │ности определяется по ст. 147 (148)│           │         │

│      │или 156 (157). Ст. 153 при этом не │           │         │

│      │применяется                        │           │         │

│      │                                   │           │         │

│      │       Голеностопный сустав        │           │         │

│      │                                   │           │         │

│154   │Болтающийся голеностопный сустав   │35         │-        │

│      │Примечание. Ст. 154 применяется при│           │         │

│      │частичном или полном отсутствии су-│           │         │

│      │ставных поверхностей большеберцовой│           │         │

│      │и таранной костей, подтвержденном  │           │         │

│      │данными рентгенологического иссле- │           │         │

│      │дования                            │           │         │

│      │                                   │           │         │

│155   │Костный анкилоз голеностопного су- │           │         │

│      │става, подтвержденный рентгенологи-│           │         │

│      │ческими данными:                   │           │         │

│      │а) в функционально выгодном положе-│30         │-        │

│      │нии (под углом 90 - 95 град.)      │           │         │

│      │б) в функционально невыгодном поло-│40         │-        │

│      │жении                              │           │         │

│      │                                   │           │         │

│156   │Ограничение движений в голеностоп- │           │         │

│      │ном суставе:                       │           │         │

│      │а) умеренно выраженное:            │15         │-        │

│      │разгибание - 80 - 85 град.         │           │         │

│      │сгибание - 110 - 130 град.         │           │         │

│      │б) значительно выраженное:         │20         │-        │

│      │разгибание - 90 - 95 град.         │           │         │

│      │сгибание - 90 - 105 град.          │           │         │

│      │в) резко выраженное:               │25         │-        │

│      │разгибание и сгибание в пределах   │           │         │

│      │10 град.                           │           │         │

│      │Объем движений в голеностопном су- │           │         │

│      │ставе в норме:                     │           │         │

│      │разгибание - 70 - 75 град.         │           │         │

│      │сгибание - 135 - 140 град.         │           │         │

│      │Отсчет ведется от угла 90 град. -  │           │         │

│      │функционально выгодного положения  │           │         │

│      │стопы                              │           │         │

│      │                                   │           │         │

│157   │Внутрисуставные переломы костей,   │           │         │

│      │составляющих голеностопный сустав  │           │         │

│      │(переломы дистальных эпифизов боль-│           │         │

│      │шеберцовой и малоберцовой костей,  │           │         │

│      │таранной кости), перелом нижней    │           │         │

│      │трети малоберцовой кости, полный   │           │         │

│      │разрыв связок, разрыв дистального  │           │         │

│      │межберцового синдесмоза, не повлек-│           │         │

│      │шие за собой нарушения функции го- │           │         │

│      │леностопного сустава на день осви- │           │         │

│      │детельствования:                   │           │         │

│      │а) одной кости                     │-          │5        │

│      │б) двух-трех костей                │-          │10       │

│      │                                   │           │         │

│158   │Состояние после сшивания или плас- │-          │10       │

│      │тики ахиллова сухожилия без наруше-│           │         │

│      │ния функции голеностопного сустава │           │         │

│      │на день освидетельствования        │           │         │

│      │                                   │           │         │

│      │               Стопа               │           │         │

│      │                                   │           │         │

│159   │Отсутствие стопы в результате эк-  │45         │-        │

│      │зартикуляции в голеностопном суста-│           │         │

│      │ве или ампутации стопы на уровне   │           │         │

│      │пяточной или таранной кости        │           │         │

│      │                                   │           │         │

│160   │Отсутствие дистального отдела стопы│40         │-        │

│      │в результате ампутации на уровне   │           │         │

│      │костей предплюсны                  │           │         │

│      │                                   │           │         │

│161   │Отсутствие дистального отдела стопы│35         │-        │

│      │в результате ампутации на уровне   │           │         │

│      │плюсневых костей                   │           │         │

│      │                                   │           │         │

│162   │Нарушение функции стопы в результа-│           │         │

│      │те ее травмы:                      │           │         │

│      │а) умеренно выраженная отечность,  │15         │-        │

│      │умеренное нарушение статики        │           │         │

│      │б) значительно выраженная отеч-    │20         │-        │

│      │ность, значительное нарушение ста- │           │         │

│      │тики, умеренное ограничение движе- │           │         │

│      │ний в голеностопном суставе        │           │         │

│      │в) резко выраженная отечность, рез-│25         │-        │

│      │кое нарушение статики, значительное│           │         │

│      │ограничение движений в голеностоп- │           │         │

│      │ном суставе                        │           │         │

│      │г) резко выраженная отечность, рез-│30         │-        │

│      │кое нарушение статики, резкое огра-│           │         │

│      │ничение движений в голеностопном   │           │         │

│      │суставе                            │           │         │

│      │                                   │           │         │

│163   │Сросшийся перелом костей стопы, не │           │         │

│      │повлекший за собой нарушения функ- │           │         │

│      │ции стопы на день освидетельствова-│           │         │

│      │ния:                               │           │         │

│      │а) одной-двух костей               │-          │5        │

│      │б) трех и более костей             │-          │10       │

│      │Примечания. 1. При сочетании пере- │           │         │

│      │лома таранной кости с внутрисустав-│           │         │

│      │ным переломом большеберцовой и ма- │           │         │

│      │лоберцовой костей утрата общей тру-│           │         │

│      │доспособности определяется по ст.  │           │         │

│      │156 или 157. Ст. 162, 163 при этом │           │         │

│      │не применяются.                    │           │         │

│      │2. При несросшихся переломах или   │           │         │

│      │ложных суставах костей стопы про-  │           │         │

│      │цент утраты общей трудоспособности │           │         │

│      │определяется в зависимости от со-  │           │         │

│      │стояния функции стопы, установлен- │           │         │

│      │ного при освидетельствовании, про- │           │         │

│      │веденном не ранее чем через 9 меся-│           │         │

│      │цев после травмы, по ст. 162, 163. │           │         │

│      │Утрата общей трудоспособности до   │           │         │

│      │истечения 9 месяцев устанавливается│           │         │

│      │предварительно по ст. 163 и назна- │           │         │

│      │чается переосвидетельствование     │           │         │

│      │                                   │           │         │

│      │            Пальцы стоп            │           │         │

│      │                                   │           │         │

│164   │Отсутствие всех пальцев стопы в ре-│25         │-        │

│      │зультате экзартикуляции в плюснефа-│           │         │

│      │ланговых суставах или ампутации на │           │         │

│      │уровне основных фаланг             │           │         │

│      │                                   │           │         │

│165   │Отсутствие первого пальца с плюсне-│15         │-        │

│      │вой костью или частью ее           │           │         │

│      │                                   │           │         │

│166   │Отсутствие первого пальца в резуль-│10         │-        │

│      │тате экзартикуляции в плюснефалан- │           │         │

│      │говом суставе или ампутации на     │           │         │

│      │уровне основной фаланги            │           │         │

│      │                                   │           │         │

│167   │Нарушение функции первого пальца в │5          │-        │

│      │результате травмы или культя на    │           │         │

│      │уровне ногтевой фаланги или межфа- │           │         │

│      │лангового сустава                  │           │         │

│      │                                   │           │         │

│168   │Сросшийся перелом, вправленный вы- │-          │5        │

│      │вих фаланги (фаланг), повреждение  │           │         │

│      │сухожилий первого пальца, не по-   │           │         │

│      │влекшие за собой нарушения функции │           │         │

│      │на день освидетельствования        │           │         │

│      │                                   │           │         │

│169   │Отсутствие пальцев одной стопы в   │           │         │

│      │результате экзартикуляции в плюсне-│           │         │

│      │фаланговом суставе или культя на   │           │         │

│      │уровне основной фаланги (кроме пер-│           │         │

│      │вого):                             │           │         │

│      │а) одного пальца                   │5          │-        │

│      │б) двух-трех пальцев               │10         │-        │

│      │в) четырех пальцев                 │15         │-        │

│      │                                   │           │         │

│170   │Отсутствие пальца с плюсневой ко-  │           │         │

│      │стью или частью ее (кроме первого):│           │         │

│      │а) одного пальца                   │10         │-        │

│      │б) двух-трех пальцев               │15         │-        │

│      │в) четырех пальцев                 │20         │-        │

│      │                                   │           │         │

│171   │Нарушение функции пальцев или от-  │           │         │

│      │сутствие одной-двух фаланг (кроме  │           │         │

│      │первого):                          │           │         │

│      │а) одного-двух пальцев             │5          │-        │

│      │б) трех-четырех пальцев            │10         │-        │

│      │Примечание. Если после травмы двух │           │         │

│      │и более пальцев стопы (кроме перво-│           │         │

│      │го) функция одного из них полностью│           │         │

│      │восстановилась, а функция остальных│           │         │

│      │оказалась нарушенной, постоянная   │           │         │

│      │утрата общей трудоспособности опре-│           │         │

│      │деляется по ст. 171. Ст. 172 при   │           │         │

│      │этом не применяется                │           │         │

│      │                                   │           │         │

│172   │Сросшийся перелом, вправленный вы- │-          │5        │

│      │вих фаланги (фаланг), повреждение  │           │         │

│      │сухожилий одного или нескольких    │           │         │

│      │пальцев одной стопы (кроме перво-  │           │         │

│      │го), не повлекшие за собой наруше- │           │         │

│      │ния функции на день освидетельство-│           │         │

│      │вания                              │           │         │

│      │                                   │           │         │

│173   │Посттравматические тромбофлебит,   │           │         │

│      │лимфостаз, нарушения трофики:      │           │         │

│      │а) умеренная отечность, умеренная  │5          │-        │

│      │пигментация, бледность кожных по-  │           │         │

│      │кровов                             │           │         │

│      │б) значительная отечность, цианоз, │10         │-        │

│      │трофические язвы площадью до 4 кв. │           │         │

│      │см                                 │           │         │

│      │в) резкая отечность ("слоновость") │15         │-        │

│      │конечности, цианоз, трофические яз-│           │         │

│      │вы площадью более 4 кв. см         │           │         │

│      │Примечание. Ст. 173 применяется при│           │         │

│      │тромбофлебитах, лимфостазе и нару- │           │         │

│      │шениях трофики, наступивших вслед- │           │         │

│      │ствие травмы верхних или нижних ко-│           │         │

│      │нечностей (за исключением поврежде-│           │         │

│      │ния крупных периферических сосудов │           │         │

│      │и нервов), установленных при осви- │           │         │

│      │детельствовании застрахованных не  │           │         │

│      │ранее чем через 9 месяцев со дня   │           │         │

│      │травмы и подтвержденных медицински-│           │         │

│      │ми документами                     │           │         │

│      │                                   │           │         │

│174   │Травматический остеомиелит:        │           │         │

│      │а) при отсутствии воспалительного  │-          │5        │

│      │процесса в момент освидетельствова-│           │         │

│      │ния не ранее 9 месяцев после травмы│           │         │

│      │б) при наличии функционирующих сви-│10         │-        │

│      │щей и гнойных ран в момент освиде- │           │         │

│      │тельствования не ранее 9 месяцев   │           │         │

│      │после травмы                       │           │         │

│      │Примечания. 1. Процент утраты общей│           │         │

│      │трудоспособности определяется по   │           │         │

│      │ст. 174 "а" дополнительно к процен-│           │         │

│      │ту, установленному в связи с пере- │           │         │

│      │несенной застрахованным травмой,   │           │         │

│      │только в случаях, когда диагноз    │           │         │

│      │травматического остеомиелита под-  │           │         │

│      │твержден объективными и рентгеноло-│           │         │

│      │гическими данными.                 │           │         │

│      │2. Процент утраты общей трудоспо-  │           │         │

│      │собности определяется по ст.       │           │         │

│      │174 "б" дополнительно к проценту,  │           │         │

│      │установленному в связи с травмой,  │           │         │

│      │только в тех случаях, когда диагноз│           │         │

│      │подтвержден объективными данными   │           │         │

│      │медицинских документов и в момент  │           │         │

│      │освидетельствования имеется воспа- │           │         │

│      │лительный процесс.                 │           │         │

│      │3. Нагноительные процессы пальцев  │           │         │

│      │кистей и стоп не дают оснований для│           │         │

│      │применения ст. 174                 │           │         │

│      │                                   │           │         │

│175   │Перелом или вывих культи любой ло- │           │         │

│      │кализации (за исключением пальцев  │           │         │

│      │кистей и стоп):                    │           │         │

│      │а) верхней конечности              │-          │5        │

│      │б) нижней конечности               │-          │10       │

│      │                                   │           │         │

│176   │Взятие костного трансплантанта для │-          │5        │

│      │пластической операции по поводу    │           │         │

│      │травмы                             │           │         │

│      │                                   │           │         │

│177   │Ожоговая болезнь и ожоговая инток- │           │         │

│      │сикация при общей площади ожога:   │           │         │

│      │а) I - II ст. - не менее 20% по-   │-          │5        │

│      │верхности тела или III - IV ст. -  │           │         │

│      │не менее 10% или I - II - III - IV │           │         │

│      │ст. - не менее 15%                 │           │         │

│      │б) I - II ст. - не менее 30% по-   │-          │10       │

│      │верхности тела или III - IV ст. -  │           │         │

│      │не менее 15% или I - II -          │           │         │

│      │III - IV ст. - не менее 20%        │           │         │

│      │в) I - II ст. - не менее 40% по-   │15         │-        │

│      │верхности тела или III - IV ст. -  │           │         │

│      │не менее 20% или I - II - III - IV │           │         │

│      │ст. - не менее 30%                 │           │         │

│      │Примечания. 1. Процент утраты общей│           │         │

│      │трудоспособности по ст. 177 устана-│           │         │

│      │вливается дополнительно к проценту,│           │         │

│      │определенному в связи с перенесен- │           │         │

│      │ным ожогом, а при отсутствии каких-│           │         │

│      │либо последствий - только по этой  │           │         │

│      │статье.                            │           │         │

│      │2. Площадь ожоговой поверхности,   │           │         │

│      │независимо от степени, должна быть │           │         │

│      │подтверждена объективными данными  │           │         │

│      │медицинских документов, а площадь  │           │         │

│      │ожога III - IV ст., кроме этого,   │           │         │

│      │описанием рубцов при освидетель-   │           │         │

│      │ствовании. Только при соблюдении   │           │         │

│      │этих условий возможно применение   │           │         │

│      │ст. 177 в случае отсутствия "ожого-│           │         │

│      │вой болезни" в диагнозе лечебного  │           │         │

│      │учреждения                         │           │         │

│      │                                   │           │         │

│178   │Реампутация конечности (за исключе-│5          │-        │

│      │нием пальцев) независимо от уровня │           │         │

│      │Примечание. Ст. 178 применяется    │           │         │

│      │только в том случае, если реампута-│           │         │

│      │ция произведена не ранее чем через │           │         │

│      │6 месяцев после травмы и ее уровень│           │         │

│      │не дает оснований для изменения    │           │         │

│      │процента утраты общей трудоспособ- │           │         │

│      │ности, установленного в связи с ам-│           │         │

│      │путацией                           │           │         │

└──────┴───────────────────────────────────┴───────────┴─────────┘

 

 

 

 

 

Приложение N 1

 

Форма N 176

 

┌─────────┬────┬──────────┬─────────┐

│Вид стра-│Срок│Дата всту-│Страховая│   Инспекция государственного

│хования  │    │пления до-│  сумма  │          страхования

│         │    │говора в  │         │   по _______________________

│         │    │силу      │         │         (городу, району)

├─────────┼────┼──────────┼─────────┤   __________________________

│         │    │          │         │   (области, края, АССР, ССР)

├─────────┼────┼──────────┼─────────┤

│         │    │          │         │

├─────────┼────┼──────────┼─────────┤

│         │    │          │         │

└─────────┴────┴──────────┴─────────┘

(Заполняется инспекцией (управлением)

госстраха перед направлением на

освидетельствование)

 

                  Акт освидетельствования N ____

 

гр. ______________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество - писать полностью)

 

          лет

_________ ----, работающего(ей) __________________________________

(возраст) года                             (где, кем)

__________________________________________________________________

Предъявлен паспорт <1> серии _______________ N _________, выданный

_________________________ отделением милиции города ______________

района ___________________________________________________________

                       (области, края, АССР, ССР)

 

1. Краткий анамнез, собранный ВСЭК, врачом-экспертом (указывается,

когда, где, при каких обстоятельствах была получена  травма  и  ее

вид: производственная, бытовая, спортивная и т.д.)

__________________________________________________________________

2. Диагноз лечебно-профилактического учреждения

__________________________________________________________________

3. Жалобы, предъявленные при освидетельствовании:

__________________________________________________________________

4. Данные  объективного  исследования  <2>  (подробно  описываются

внешние  данные  и   состояние   функции   поврежденного   органа,

установленные при  освидетельствовании.  При  исследовании  парных

органов описание объективных данных проводится  при  сопоставлении

этих органов):

__________________________________________________________________

 

                            представлена

ВСЭК   (врачу-эксперту)   ---------------  (ненужное   зачеркнуть)

                          не представлена

рентгенограмма от "__" ____________ 19__ г. N ____________________

__________________________________________________________________

         (дается описание представленной рентгенограммы)

 

Дата освидетельствования

врачом-экспертом инспекции

госстраха

"__" ____________ 19__ г.        _________________________________

                                 (подпись, фамилия врача-эксперта

                                 инспекции госстраха - разборчиво)

 

5. Заключение ВСЭК (врача-эксперта  инспекции  госстраха,  которой

разрешены самостоятельные  выплаты  страховых  сумм)  о  состоянии

функции поврежденного органа <3>:

__________________________________________________________________

что соответствует:

__________%               __________%            Всего __________%

 

       постоянной утраты                   утраты общей

     общей трудоспособности              трудоспособности

 

    (по ст. _____ - _____%,           (по ст. _____ - _____%,

     по ст. _____ - _____%,            по ст. _____ - _____%,

     по ст. _____ - _____%)            по ст. _____ - _____%)

 

В связи с незаконченностью  болезненного  процесса  застрахованный

подлежит переосвидетельствованию в ____________ 19__ г.

                                      (месяц)

 

Ранее в связи с данной травмой │ За вычетом ранее установленных

(травмой данного органа) было  │ процентов утрата общей

установлено ____% утраты общей │ трудоспособности составляет ___%

трудоспособности:              │

                               │

   (по ст. _____ - _____%,     │     (по ст. _____ - _____%,

    по ст. _____ - _____%,     │      по ст. _____ - _____%,

    по ст. _____ - _____%)     │      по ст. _____ - _____%)

 

Председатель ВСЭК                   ______________________________

(врач-эксперт инспекции госстраха)  (подпись) (фамилия разборчиво)

 

Члены ВСЭК                          ______________________________

                                    (подпись) (фамилия разборчиво)

 

Дата освидетельствования            ______________________________

                                    (подпись) (фамилия разборчиво)

"__" ____________ 19__ г.

 

Врач-эксперт управления

госстраха <4>                       ______________________________

                                    (подпись) (фамилия разборчиво)

"___" ___________ 19___ г.

 

Рекомендации   ВСЭК   или   врача-эксперта   управления  госстраха

(указывается,  какие  и  откуда  следует  получить  дополнительные

документы, в том числе рентгенограммы,  необходимые  для  принятия

окончательного решения, заключения специалистов).

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

    "__" ____________ 19__ г.                  ___________________

                                                    (подпись)

 

--------------------------------

<1> При освидетельствовании детей предъявляется паспорт родителей, в который вписан ребенок, или свидетельство о рождении ребенка.

<2> Врач-эксперт инспекции госстраха заполняет только пункты 1 - 4, за исключением тех случаев, когда инспекцией госстраха производятся самостоятельные выплаты.

<3> Врач-эксперт управления госстраха дает свое заключение на основании данных объективного исследования, произведенного врачом-экспертом инспекции госстраха.

<4> Врач-эксперт управления госстраха подтверждает заключение ВСЭК, председателем которой он не является, и заключение врача-эксперта инспекции госстраха (если инспекции разрешены самостоятельные выплаты) в тех случаях, когда он согласен с этими заключениями.

 

 

 

 

 

Приложение N 2

 

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│              Главное управление государственного               │

│                        страхования БССР                        │

│                                                                │

│            Управление государственного страхования             │

│                          по г. Минску                          │

│                                                                │

│      ┌──────┐                                    ┌──────┐      │

│      │(знак)│               ВСЭК                 │(знак)│      │

│      └──────┘                                    └──────┘      │

│                                                                │

│            (Врачебно-страховая экспертная комиссия)            │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

 

 

 

 

 

Приложение N 3

 

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│             Врачебно-страховая экспертная комиссия             │

│                             (ВСЭК)                             │

│                                                                │

│      ┌──────┐                                    ┌──────┐      │

│      │(знак)│                                    │(знак)│      │

│      └──────┘                                    └──────┘      │

│                                                                │

│      Дни           понедельник                                 │

│      и часы        среда             с 17 до 20                │

│      работы:       пятница                                     │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

 

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│                          ВРАЧ-ЭКСПЕРТ                          │

│                                                                │

│      ┌──────┐                                    ┌──────┐      │

│      │(знак)│                                    │(знак)│      │

│      └──────┘                                    └──────┘      │

│                                                                │

│      Дни и часы    вторник                                     │

│      работы:       четверг           с 18 до 19                │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

 

 

 

 

 

Приложение N 4

 

                                                           Место

                                                         для марки

 

                         Почтовая карточка

 

    Куда ________________________

    Кому ________________________

         ________________________

__________________________________________________________________

 

Индекс предприятия          Инспекция государственного страхования

связи места назначения      _______________________________ району

__________________________________________________________________

 

Оборотная сторона

 

                                                         N _______

 

    Уважаемый тов. _______________________________________________

                                 (фамилия, инициалы)

 

    Приглашаем Вас (Вашего ребенка) "__" _________________ 19__ г.

к _____ час. _____ мин. по адресу ________________________________

_______________________________ для врачебного освидетельствования

в связи с полученной Вами (Вашим ребенком) травмой.

    К месту освидетельствования можно доехать

__________________________________________________________________

           (указать вид транспорта и название остановки)

 

    При себе необходимо  иметь  паспорт  (при  освидетельствовании

ребенка свидетельство  о  его  рождении),  а  также  рентгеновские

снимки, если они были сделаны в связи с травмой.

    Если Вы не  можете  явиться  на  освидетельствование,  просьба

сообщить об этом по телефону ______________

 

"__" ____________ 19__ г.                Инспектор _______________

 

 

 

 

 

Приложение N 5

 

Форма N 142

 

Инспекция

---------- государственного страхования

управление

 

по __________________________________________

   (городу, району, области, краю, АССР, ССР)

 

                            Заключение

 

председателя ВСЭК                   ______________________________

-------------------------           (фамилия, инициалы разборчиво)

врача-эксперта управления

 

по страхованию гр. _______________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество - писать полностью)

 

застрахованного(ной) по:

                                 лет

_____________________________ на ---- с "__" _____________ 19__ г.

                                 года

 

                                 лет

_____________________________ на ---- с "__" _____________ 19__ г.

                                 года

 

                                 лет

_____________________________ на ---- с "__" _____________ 19__ г.

                                 года

 

    В результате травмы, полученной "__" ______________ 19__ г., у

застрахованного был: _____________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

подтвержденный   выписками   из  медицинской  карты  стационарного

(амбулаторного)  больного,  истории  развития  ребенка,  выданными

__________________________________________________________________

       (наименование лечебно-профилактического учреждения)

__________________________________________________________________

и рентгенограммами:

N ____________ от "__" ____________ 19__ г.

N ____________ от "__" ____________ 19__ г.

    Утрата общей трудоспособности по статьям _____________________

                            окончательное

составляет _____%. Решение --------------- (ненужное зачеркнуть).

                           предварительное

    В   связи    с    незаконченностью    болезненного    процесса

застрахованный подлежит освидетельствованию ___________ 19__ г.

                                              (месяц)

 

"__" ____________ 19__ г.           Председатель ВСЭК

                                    -----------------------

                                    Врач-эксперт управления ______

 

 

 

 

 

Приложение N 6

 

Управление государственного страхования

по ____________________________________

    (ССР, АССР, краю, области, городу)

 

              Врачебно-экспертное заключение N _____

 

    По делу гр. __________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество - писать полностью)

 

19__ г. рождения, застрахованного(ой) по: ________________________

                         лет

_________________ на ___ ---- с "__" _______ 19__ г. __________ р.

(вид страхования)        года                        (страховая

                                                       сумма)

                         лет

_________________ на ___ ---- с "__" _______ 19__ г. __________ р.

(вид страхования)        года                        (страховая

                                                       сумма)

                         лет

_________________ на ___ ---- с "__" _______ 19__ г. __________ р.

(вид страхования)        года                        (страховая

                                                       сумма)

                                   _______________________________

                                   (ССР, АССР, край, район, город)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

"__" ____________ 19__ г.        Врач-эксперт ____________________

                                              (подпись разборчиво)