МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПИСЬМО
от 12 мая 1988 г. N 08-14/9-14
О ПОРЯДКЕ УЧЕТА В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
ПОСЕЩЕНИЙ К ВРАЧАМ И СРЕДНЕМУ МЕДИЦИНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ
В целях упрощения системы учета в
лечебно-профилактических учреждениях Министерства здравоохранения СССР
утвердило:
- ведомость учета посещений в поликлинике
(амбулатории), диспансере, консультации и на дому - ф. N 039/у-88;
- талон на прием к врачу - ф. N
025-4/у-88;
- ведомость учета посещений к среднему
медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного
родильного дома - ф. N 039-1/у-88;
- инструкцию о порядке учета посещений к
врачам и среднему медицинскому персоналу.
В связи с этим отменяются следующие
учетные формы:
- дневник работы врача поликлиники
(амбулатории), диспансера, консультации - ф. N 039/у-87, утвержденная
Приказом N 902 от 22 июля 1987 г.;
- талон на прием к врачу - ф. N 025-4/у, утвержденная Приказом N 710 от 10 июня 1983 г.;
- дневник работы
среднего медицинского персонала поликлиники (амбулатории), диспансера,
консультации, здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного
родильного дома - ф. N 039-1/у, утвержденная Приказом N 1030 от 4 октября 1980
г., а также "Инструкция о порядке учета в лечебно-профилактических
учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу",
утвержденная Приказом N 710 от 10 июня 1983 г. (приложение N 1).
Минздрав СССР предлагает организовать
издание новых утвержденных документов, снабдив ими все учреждения
здравоохранения, обеспечить введение этих документов в лечебно-профилактические
учреждения.
Впредь до издания новых форм в работе
разрешается использовать бланки документов, утвержденных Приказами Минздрава
СССР от 04.10.80 N 1030, от 10.06.83 N 710, от 22.07.87 N 902 с необходимыми
поправками до полного использования имеющихся запасов бланков.
Заместитель Министра
А.А.БАРАНОВ
Утверждена
Министерством здравоохранения СССР
от 12 мая 1988 г. N 08-14/9-14
Срок действия:
с момента утверждения
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ УЧЕТА В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ ПОСЕЩЕНИЙ К ВРАЧАМ И
СРЕДНЕМУ МЕДИЦИНСКОМУ
ПЕРСОНАЛУ (КРОМЕ ПОСЕЩЕНИЙ К
ВРАЧАМ-СТОМАТОЛОГАМ
ВСЕХ ПРОФИЛЕЙ И ЗУБНЫМ ВРАЧАМ)
Настоящая инструкция обязательна для всех
лечебно-профилактических учреждений, ведущих амбулаторный прием
(самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, поликлинических
отделений больничных учреждений, женских консультаций родильных домов,
диспансеров, поликлинических отделений научно-исследовательских и медицинских
институтов, госпиталей для ИОВ,
здравпунктов и ФАПов).
Инструкция о порядке учета в
лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому
персоналу, утвержденная Министерством здравоохранения СССР 10 июня 1983 г.,
утратила силу.
Примечание: 1. В служебной переписке
ссылаться "Союзмедстатистика", N
27-14/5-88.
2. Размножение и ссылки в печати
разрешены.
1. Общие положения
Сведения о сделанных пациентам в
учреждениях здравоохранения посещениях предназначены для оценки объема
амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой населению.
Посещение - контакт лица, обратившегося
за медицинской помощью, консультацией, получением медицинского заключения или
по другому поводу, с врачом (в амбулаторно-поликлиническом учреждении
(подразделении)) или средним медицинским работником (на здравпункте или
фельдшерско-акушерском пункте) в часы, предусмотренные графиком работы для
приема в учреждении или оказания помощи на дому.
1.1. Учету подлежат посещения к врачам:
- любых
специальностей, ведущих амбулаторный, в том числе консультативный прием
(терапевтам, педиатрам, хирургам, акушерам-гинекологам, урологам,
отоларингологам и т.д.);
- вспомогательных отделений и кабинетов
(лучевой терапии, физиотерапевтического, лечебной физкультуры, эндоскопии,
функциональной диагностики и др.) при назначении процедур, в процессе контроля за лечением, после окончания назначенного курса
лечения, а также в случаях, когда процедура или исследование проводится лично
врачом;
- психотерапевтам при проведении
групповых занятий: число посещений учитывается по числу больных, занимавшихся в
группе;
- здравпунктов, цеховым терапевтам,
акушерам-гинекологам и др., ведущим прием на здравпунктах в часы, специально
выделенные для амбулаторного приема;
- оказывающим
медицинскую помощь в специально выделенное для амбулаторного приема время при
выездах в другие лечебно-профилактические учреждения (районные больницы,
участковые больницы и амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты);
- дневных стационаров поликлиник и
стационаров на дому.
Примечание:
1. Посещения, сделанные в течение дня к
одному и тому же врачу, учитывается как одно посещение.
2. Профилактические
осмотры детей в детских дошкольных учреждениях, школах, профилактические
осмотры населения, включая периодические осмотры рабочих промышленных
предприятий, предприятий и организаций Госагропрома, работников детских,
коммунальных и других учреждений, включаются в число посещений, независимо от
того, проведены ли они в стенах поликлиники или непосредственно на предприятиях
(в учреждениях), при наличии соответствующей записи о проведенной работе в
медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у-87), истории
развития ребенка (ф. N 112/у), медицинской карте ребенка (ф. N 026/у).
1.2. Учету как посещения к врачам не
подлежат:
- случаи оказания медицинской помощи
персоналом станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи;
- обследование в рентгеновских кабинетах,
лабораториях и т.д.;
- случаи оказания медицинской помощи на
занятиях физической культурой, учебно-спортивных сборах и др. спортивных
мероприятиях;
- консультации врачами поликлиник
больных, находящихся на лечении в стационаре;
- консультации амбулаторных больных
врачами стационаров;
- случаи оказания медицинской помощи
больным, не подлежащим госпитализации, в приемных отделениях стационаров;
- консультации и экспертизы, проводимые
врачебно-консультативными комиссиями (ВКК);
- работа в военкомате.
1.3. Учету как посещения к среднему
медицинскому персоналу подлежат посещения, когда этот персонал ведет
самостоятельный прием обратившихся за медицинской помощью - на фельдшерских
здравпунктах, ФАПах, включая посещения по поводу
процедур. Если при обращении по поводу заболевания одновременно выполняется
процедура - такое посещение засчитывается как одно.
2. Порядок записи посещений
2.1. Каждое посещение,
сделанное к врачу в поликлинику (или к больному на дому) независимо от повода,
записывается в медицинской карте амбулаторного больного - ф. N 025/у-87,
истории развития ребенка - ф. N 112/у или соответствующих специальных
медицинских картах: медицинской карте больного венерическим заболеванием - ф. N
065/у, медицинской карте больного грибковым заболеванием - ф. N 065-1/у,
врачебно-контрольной карте физкультурника и спортсмена - ф. N 061/у,
врачебно-контрольной карте диспансерного наблюдения спортсмена - ф. N 062/у,
медицинской карте больного туберкулезом - ф. N 081/у, индивидуальной карте
беременной и родильницы - ф. N 111/у.
Примечания:
- посещения к врачам кабинета
инфекционных заболеваний записываются в журнале учета работы кабинета
инфекционных заболеваний - ф. N 128/у, утвержденная
Приказом N 1230 от 08.12.1980;
- посещения к врачам здравпункта
записываются в журнале регистрации амбулаторных больных - ф. N 074/у;
- посещения на дому, помимо медицинской
карты амбулаторного больного или истории развития ребенка, записываются в книге
записей вызовов врачей на дом - ф. N 031/у, заполняемой в регистратуре
учреждения.
2.2. В амбулаторно-поликлинических
учреждениях (подразделениях), где регулирование потока больных осуществляется
посредством ведения талонов на прием к врачу - ф. N 025-4/у-88, последние могут
использоваться для учета посещений. При заполнении талона на прием к врачу - ф.
N 025-4/у-88, в паспортной части указывается фамилия, имя, отчество больного,
его адрес или N медицинской карты амбулаторного больного, N кабинета, время
явки к врачу, фамилия врача. Эти сведения заполняются в регистратуре.
На талоне путем подчеркивания указывается
возраст больного, повод обращения и др. Эти сведения в талоне заполняет
медицинская сестра, работающая с врачом. Правильность заполнения талона
подтверждается подписью врача.
Талон на повторное посещение больного
выдается в кабинете врача.
2.3. Каждое посещение, сделанное к
фельдшеру здравпункта, фельдшеру, акушерке фельдшерско-акушерского пункта,
акушерке родильного дома, записывается в "Журнале регистрации амбулаторных
больных" - ф. N 074/у.
3. Заполнение ведомости учета посещений в
поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому - ф. N 039/у-88
3.1. Ведомость учета
посещений заполняется на каждого врача, ведущего амбулаторно-поликлинический
прием, и врача вспомогательных отделений (кабинетов) на основании талона на
прием к врачу - ф. N 025-4/у-88 или медицинской карте амбулаторного больного -
ф. N 025/у-87, истории развития ребенка - ф. N 112/у, журнала учета работы
кабинета инфекционных заболеваний - ф. N 128/у и записей в книге вызовов врача
на дом - ф. N 031/у.
В детских дошкольных учреждениях, школах
ф. N 039/у-88 "Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории),
диспансере, консультации и на дому" не ведется.
3.2. В графах 1 - 3 ведомости
представляются сведения о работе врача на амбулаторном приеме, в графах 4 - 6 -
о работе по помощи на дому за каждый день месяца.
При заполнении ведомости следует исходить
из следующих положений.
3.2.1. К посещениям по поводу заболеваний
следует относить:
- посещения, когда у обратившегося
выявлено заболевание;
- посещения для лечения;
- посещения, сделанные диспансерным
контингентом в период ремиссии;
- посещения в связи с оформлением
направлений на ВТЭК и санаторно-курортной карты, даже если врач при этом не
находит никакой патологии по своей специальности;
- посещения больными по выздоровлении для
закрытия листка нетрудоспособности;
- посещения для получения справки о
болезни ребенка;
- посещения по поводу патологии
беременности, абортов, начатых и начавшихся вне лечебного учреждения,
направлений на аборт по медицинским показаниям, а также посещения после
произведенного искусственного аборта в случае осложнения;
- посещения по поводу аномалий рефракции
и аккомодации (кроме обращений по поводу пресбиопии лиц в возрасте 40 лет и
старше), аномалии речи, голоса и слуха.
3.2.2. К посещениям с профилактической
целью следует относить:
- посещения по поводу осмотров при
поступлении на работу, учебу, в дошкольное учреждение, при направлении в
учреждения отдыха; осмотров контингентов, подлежащих периодическим осмотрам;
осмотров населения при проведении ежегодной диспансеризации, осмотров при
решении вопроса о проведении профилактических прививок;
- посещения беременных при нормальной
беременности, посещения женщин, обратившихся за направлением на аборт, по
поводу абортов, проводимых в поликлинике, применения противозачаточных средств,
после абортов, проведенных в стационаре, и т.д.;
- патронажные посещения здоровых детей 1
года жизни.
Если врач при проведении
профилактического осмотра только заподозрил заболевание, но диагноза не поставил
и направил пациента к соответствующему специалисту для установления диагноза,
это посещение у врача, проводившего осмотр, должно быть учтено, как сделанное с
профилактической целью. Посещение же у консультирующего специалиста в случае
установления диагноза должно быть учтено, как сделанное по поводу заболевания.
Примечание: в хозрасчетных поликлиниках
учет посещений ведется на общих основаниях.
4. Заполнение "Ведомости учета
посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта,
фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома" ф. N
039-1/у-88 осуществляется ежедневно фельдшером здравпункта, фельдшером,
акушеркой ФАПа, акушеркой колхозного родильного дома
на основании записей, сделанных ими в "Журнале регистрации амбулаторных
больных" ф. N 074/у.
Примечание: Во врачебных
амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) средний медицинский
персонал не заполняет "Ведомость учета посещений к среднему медицинскому
персоналу" - ф. N 039-1/у-88.
5. В амбулаторно-поликлинических
учреждениях (подразделениях), где введена централизованная система учета,
ведомость учета посещений заполняется в кабинете учета и медицинской статистики
по окончании приема на основании медицинской карты амбулаторного больного (в
учреждениях, где используется талон на прием к врачу на основе разработки
талонов).
В учреждениях, не имеющих в штате
медицинских статистиков (децентрализованная система статистического учета),
ведомость заполняется медицинской сестрой, работающей с врачом на приеме, или
средним медицинским работником, на которого распоряжением главного врача
возложена эта обязанность.
Правильность заполнения ведомости
подтверждается подписью врача.
Порядок составления, обработки и анализа
ведомостей учета посещений устанавливается распоряжением главного врача
лечебно-профилактического учреждения, который несет персональную
ответственность за постановку учета посещений в учреждении и достоверность
данных.
Управление
медицинской статистики
Главное управление
лечебно-профилактической помощи
Главное управление
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
Главное
планово-экономическое управление
Код
формы по ОКУД |_|_|_|_|_|_|
Министерство
здравоохранения
Медицинская документация
СССР Форма N
025-4/у-88
наименование
учреждения Утверждена Минздравом СССР
12 мая 1988 г.
ТАЛОН
на прием к врачу
Место кода
1. Фамилия, имя,
отчество больного ________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Адрес или N
карты амбулаторного больного _______________________________
___________________________________________________________________________
3. Кабинет N ___________
4. Явиться _____
числа, в _______ час., _______ мин.
5. К врачу
________________________________________________________________
(фамилия)
6. Ребенок (0 -
14 лет включительно), взрослый (от 15 лет и ст.)
(нужное
подчеркнуть)
7. Повод
обращения: заболевание, проф.
осмотр, прививка, за
справкой,
другие причины
(нужное подчеркнуть, недостающее вписать) __________________
Подпись врача __________________
|Код формы по ОКУД |
|Код учреждения по ОКПО |
-------------------------
Минздрав
СССР Медицинская документация
Наименование
учреждения Форма N 039/у-88
Утверждена Минздравом СССР 12 мая 1988 г.
ВЕДОМОСТЬ
учета посещений в поликлинике
(амбулатории),
диспансере,
консультации и на дому
Фамилия и
специальность врача _____________________________________________
за ______________ 19__
г.
Участок:
территориальный N ________ цеховой N _______
|
Числа
месяца
|
В поли-
клинике
принято
и осмот-
рено -
всего
|
в том числе
по
поводу заболеваний
|
Сделано
посещений
на дому -
всего
|
в том числе к
детям в воз-
расте до 14 лет включительно
|
|
взрослых
и под-
ростков
|
детей
в возрас-
те до 14
лет вклю-
чительно
|
по поводу
заболеваний
|
профилактических
и патронажных
|
|
А
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
2
3
4
5
6
7
8
|
|
|
|
|
|
|
Код
формы по ОКУД |_|_|_|_|_|_|
Код
учреждения по ОКПО |_|_|_|_|_|_|
Министерство
здравоохранения
Медицинская документация
СССР Форма N
039-1/у-88
Наименование
учреждения Утверждена Минздравом СССР
12 мая 1988 г.
ВЕДОМОСТЬ
учета посещений к среднему
медицинскому персоналу
здравпункта,
фельдшерско-акушерского пункта,
колхозного родильного
дома
за _______________ 19__
г.
___________________________________________
(фамилия и должность среднего
медработника)
|
Числа
месяца
|
Принято больных и
лиц,
обратившихся с
профилактической целью
|
Сделано посещений
на дому
|
|
Всего
|
в том числе патронажных
|
|
к детям
|
к беременным и
родильницам
|
|
А
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
1
2
3
4
5
6
7
8
|
|
|
|
|
Подпись _______________________
--------------------------------
<*> Посещения по поводу процедур
учитываются как посещения по оказанию самостоятельной медицинской помощи.
СПИСОК
форм первичной медицинской документации,
подлежащей
дальнейшему использованию в измененной редакции
┌───┬──────────────────────────┬──────────────────────────────────────┬─────────┐
│ N │ │ Реквизиты в новой редакции │
Срок │
│п/п│ ├────────────────────┬──────────┬──────┤хранения
│
│ │ │ Наименование │
N │Формат│ │
├───┼──────────────────────────┼────────────────────┼──────────┼──────┼─────────┤
│1. │Талон на прием к врачу - │Талон на прием к │025-4/у-88│А8 │1 месяц │
│ │ф.
N 025-4/у
│врачу │ │ │после │
│ │ │ │ │ │окончания│
│ │ │ │ │ │отчетного│
│ │ │ │ │ │месяца │
│ │ │ │ │ │ │
│2. │Дневник работы врача │Ведомость учета │039/у-88 │А4 │1 год │
│ │поликлиники
(амбулатории),│посещений в поликли-│ │ │после │
│ │диспансера,
консультации -│нике (амбулатории), │ │ │окончания│
│ │ф.
N 039/у-87 │диспансере, консуль-│ │ │отчетного│
│ │ │тации и на дому │ │ │года │
│ │ │ │ │ │ │
│3. │Дневник работы среднего │Ведомость учета │039-1/у-88│А4 │1 год │
│ │медицинского
персонала │посещений к среднему│ │ │после │
│ │поликлиники
(амбулатории),│медицинскому персо- │ │ │окончания│
│ │диспансера,
консультации, │налу здравпункта, │ │ │отчетного│
│ │здравпункта,
фельдшерско- │фельдшерско-акушер- │ │ │года │
│ │акушерского
пункта, │ского
пункта, кол- │ │ │ │
│ │колхозного
родильного дома│хозного родильного │ │ │ │
│ │ │дома │ │ │ │
└───┴──────────────────────────┴────────────────────┴──────────┴──────┴─────────┘
Начальник Управления
медицинской статистики
Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ