МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР
ПРИКАЗ
от 26 июля 1988 г. N 218
О СОСТОЯНИИ И МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ УЛУЧШЕНИЮ
КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РСФСР
В структуре причин общей смертности
населения РСФСР более 50 процентов составляют болезни сердечно-сосудистой
системы, треть заболеваемости со стойкой утратой трудоспособности обусловлена
болезнями органов кровообращения. В РСФСР создана система оказания этапной
кардиологической помощи населению. За последние годы в этой системе важное
место заняла кардиохирургическая служба, обеспечивающая радикальную коррекцию
пороков сердца, позволяющая успешно решать некоторые вопросы лечения нарушений
ритма и проводимости сердца, ишемической болезни сердца, добиваться более
высокой степени реабилитации больных. Ежегодная потребность в хирургическом
лечении болезней сердца составляет 700 - 800 операций на 1 млн. жителей, из них
400 на 1 млн. жителей при ишемической болезни сердца, 100 - 120 - при нарушении
ритма и проводимости сердца.
В РСФСР для оказания специализированной
хирургической помощи больным с болезнями сердца и сосудов организовано 25
кардиохирургических отделений, выполняющих функции межобластных центров, мощностью
2963 койки. За последние 5 лет число операций при пороках сердца выросло на 46
процентов, усложнился характер хирургических вмешательств, улучшились исходы,
летальность снизилась с 7,3 до 4,2 процента. Расширен объем хирургического
лечения нарушений ритма, проводимости сердца и электрокардиостимуляции. В 38
административных территориях РСФСР в кардиохирургических центрах, отделениях
сосудистой и торакальной хирургии проводится электрокардиостимуляция.
Республиканским кардиохирургическим
центром на базе Новосибирского НИИ патологии кровообращения изучена частота
пороков сердца у населения, разработаны принципы выявления, диспансеризации,
диагностики и кардиохирургической реабилитации больных методом бесперфузионной
гипотермической защиты организма, внедренного в 16 кардиохирургических
отделениях РСФСР.
В институте изучаются отдаленные
результаты операций на сердце, разрабатывается проблема компенсации и
паракомпенсации миокарда (работа одобрена Президиумом АМН СССР 15.06.88),
изучены принципы отрицательной динамики пороков сердца, а также осложнения их
хроническими процессами, приводящими к инвалидности и высокой смертности.
Начата работа по кардиохирургическому лечению детей раннего возраста. За последние 5 лет на базе института прошли подготовку и усовершенствование
1335 врачей, сотрудниками института опубликовано 15 методических рекомендаций,
9 сборников научных трудов, 12 монографий.
Вместе с тем в РСФСР только от 0,2 до 4
процентов нуждающихся получают помощь в кардиохирургических центрах.
Врачами общей лечебной сети, в том числе
педиатрами, неудовлетворительно решаются вопросы раннего выявления и
своевременного направления на хирургическое лечение больных с заболеваниями
сердца и магистральных сосудов. До 40 процентов больных поступают в кардиохирургические
отделения в поздних стадиях болезни, когда хирургическое лечение не показано. В Ивановском межобластном кардиохирургическом центре более 70
процентов больных выписываются из стационара без хирургического лечения, в
Казанском - 68 процентов, в Куйбышевском, Саратовском - 64 процента.
До настоящего времени повсеместно не
решен вопрос обследования и предоперационной подготовки больных в отделениях
терапевтического профиля, средние сроки пребывания больных в
кардиохирургических отделениях до операции составляют от 10 до 20 дней, а при
септических кардитах до 45 дней.
Оснащенность кардиохирургических центров
не отвечает современным требованиям, что затрудняет их деятельность, сдерживает
темпы наращивания, повышения объема и качества работы, не позволяет проводить
хирургическое лечение детей в возрасте до 1 года. Только за последние 2 года
число специальных, внутрисердечных и рентгеноконтрастных исследований снизилось
в 1,5 раза из-за неудовлетворительного технического состояния ангиографической
аппаратуры и плохого обеспечения рентгеноконтрастными веществами. При
неудовлетворительном положении со специальным оборудованием для кардиохирургии
имеющиеся возможности на местах реализуются не полностью. Выделенные
для обеспечения электрокардиостимуляции в соответствии с Приказом Минздрава
РСФСР от 19.06.85 N 505 операционные рентгеновские аппараты не были установлены
в Калининградском, Уфимском, Воронежском, Казанском, Саратовском, Красноярском,
Горьковском центрах и используются не по прямому назначению в других учреждениях.
В 9 кардиохирургических центрах до настоящего времени не открыты лаборатории
гипотермии и не используется метод бесперфузионной гипотермической защиты, что
ограничивает возможности операций при пороках сердца без использования
дорогостоящего оборудования.
Отсутствие
преемственности в ведении больных между терапевтической и хирургической
службами, недостаточная оснащенность оборудованием кардиохирургических центров,
нерациональное использование имеющихся в них резервов приводит к тому, что
дорогостоящие кардиохирургические койки работают без должной нагрузки.
В 1987 г. кардиохирургическая койка в
РСФСР работала 311 дней, в Хабаровском центре - 258, Благовещенском - 297,
Тюменском - 298, Ростовском - 218, Красноярском - 254, оборот койки в этих центрах
не превышает 10.
За период с 1983 по 1987 г. число
операций в центрах на 1 койку увеличилось всего лишь с 4,7 до 7,2 и составляет
при болезнях сердца 3,2. В Благовещенском, Калининградском, Саратовском,
Пятигорском центрах число операций на 1 койку составляет 4,2 - 5,6.
Кардиохирургические отделения не
обеспечивают должной методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям
по диагностике, лечению и диспансеризации больных с хирургической патологией
сердца. Не изучаются отдаленные результаты у больных, перенесших операции на
сердце, необходимые рекомендации общей лечебной сети по их рациональной
реабилитации и восстановлению трудоспособности не даются, не внедрен
санаторно-курортный этап долечивания больных, перенесших хирургические
вмешательства на сердце. Не отработана система диспансеризации детей,
оперированных по поводу болезней сердца. Не решены вопросы подготовки и
повышения квалификации кардиохирургов, что отрицательно сказывается на уровне
работы кардиохирургических отделений. Структура кардиохирургических отделений,
выполняющих функции межобластных центров, четко не определена, их штатное
обеспечение нередко не соответствует объему выполняемых работ.
В целях дальнейшего развития,
совершенствования кардиохирургической службы, повышения ее роли в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и снижении трудопотерь
приказываю:
1. Министрам здравоохранения АССР,
заведующим обл(край)здравотделами, начальникам главных
управлений здравоохранения Мособлисполкома, Ленгорисполкома, ректорам
медицинских институтов:
1.1. До 01.09.88 проанализировать работу
кардиохирургических отделений, выполняющих функции межобластных центров,
обратив особое внимание на характер проводимых операций, уровень обследования
больных, проведение предоперационной подготовки, своевременность и полноту
хирургического лечения, и принять меры по совершенствованию их работы.
1.2. До 01.01.89 привести структуру
кардиохирургических отделений, выполняющих функции межобластных центров, и
укомплектование их персоналом в соответствие с объемом выполняемых работ и
Примерным перечнем структурных подразделений и должностей персонала (Приложение
1).
1.3. Осуществлять целевое оснащение
кардиохирургических отделений, руководствуясь Перечнем основного специального
медицинского оборудования (Приложение 2).
1.4. Проводить выявление, поэтапное
ведение, активное направление больных, нуждающихся в хирургическом лечении
болезней сердца и сосудов, в специализированные учреждения в соответствии с
Приложением 3.
1.5. Обеспечить проведение
консервативного лечения, предоперационной подготовки только в отделениях
терапевтического профиля. Обследование больных, в том числе с использованием
методов функциональной диагностики, рентгенологических методов, включая
зондирование полостей сердца, коронарографию, по возможности, проводить в
терапевтических, кардиологических стационарах.
1.6. Обеспечить население территорий,
прикрепленных к межобластным центрам, безотказной, плановой кардиохирургической
помощью (Приложение 4).
1.7. Обязать заведующих
кардиохирургическими центрами в течение 1988 г. оказать практическую помощь
прикрепленным территориям по организации электрокардиостимуляции в отделениях
сосудистой, торакальной хирургии областных (краевых), республиканских АССР,
крупных городских больниц.
1.8. До 01.09.88 провести углубленное
изучение истинной потребности в электрокардиостимуляции, в том числе у детей,
руководствуясь ориентировочным показателем потребности 100 на 1 млн. жителей; исходя из этого и с учетом имеющихся возможностей представить
уточненные заявки на 1989 г. на электрокардиостимуляторы и электроды к ним в
Главное управление "Росмедтехника".
1.9. Обеспечить персональную
ответственность заведующих кардиохирургическими отделениями за полное
использование выделенных электрокардиостимуляторов. При оценке работы
специализированных отделений показатель полноты использования
электрокардиостимуляторов считать одним из основных.
2. Министрам здравоохранения АССР,
заведующим обл(край)здравотделами, начальникам главных
управлений здравоохранения Мосгорисполкома, Ленгорисполкома, Мособлисполкома,
аптечных управлений Советов Министров АССР, обл(край)исполкомов, Московского и
Ленинградского горисполкомов при формировании годовой заявки на медикаменты
ориентироваться Перечнем медикаментов, необходимых для одного больного на
период его подготовки к операции на сердце, проведения операции и период
послеоперационного лечения (Приложение 5).
3. Начальнику Главного
управления здравоохранения Ленгорисполкома (т. Зайцеву Г.А.), заведующему
Воронежским (т. Моисееву В.А.), Ярославским (т. Кузнецовой В.А.), Иркутским (т.
Дудко Н.А.), Оренбургским (т. Долгушину Н.Н.), Куйбышевским (т. Галкину Р.А.),
Волгоградским (т. Щучкину В.В.), Челябинским (т. Макарову В.Б.)
облздравотделами, министру Татарской АССР (т. Царегородцеву А.Д.) обеспечить
использование в постоянной деятельности кардиохирургических центров
радиоизотопные электрокардиостимуляторы.
4. Руководителю
проблемного научного центра по кардиологии т. Алмазову В.А., и.о. директора НИ
лаборатории медицинской кибернетики т. Зельковичу Р., зав. Кемеровским
облздравотделом т. Бурдину Н.Н., зав. Куйбышевским облздравотделом т. Галкину
Р.А., начальнику Главного управления здравоохранения Ленгорисполкома т. Зайцеву
Г.А. к 01.01.90 по итогам проведения эксперимента по отработке новых форм
управления, планирования и финансирования здравоохранения представить в
министерство предложения по планированию и финансированию деятельности
кардиохирургических отделений по количеству больных, прошедших курс лечения,
дифференцированно по категориям сложности и объему выполненной работы, а также
в зависимости от продолжительности пребывания больных в хирургическом
стационаре.
5. Руководителю
Республиканского кардиохирургического центра, директору Новосибирского НИИ
патологии кровообращения т. Мешалкину Е.Н., руководителю проблемного научного
центра по кардиологии т. Алмазову В.А. до 01.10.88 разработать методические
рекомендации по этапному ведению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями,
нуждающихся в хирургическом лечении, критерии оценки качества работы каждого
этапа оказания специализированной помощи и ее конечных результатов.
6. Руководителю Республиканского
кардиохирургического центра, директору Новосибирского НИИ патологии
кровообращения т. Мешалкину Е.Н.:
6.1. В течение 1988 г. разработать
предложения по дальнейшему развитию кардиохирургических отделений для детей 1
года жизни.
6.2. Провести в 1989 г. совещание-семинар
с руководителями кардиохирургических центров по вопросам оказания
специализированной помощи детям.
6.3. Разработать рекомендации к 01.06.89
для педиатров по диспансеризации, тактике ведения и лечения детей с врожденными
пороками сердца.
6.4. Разработать до 01.06.89 методические
рекомендации по этапной реабилитации, включая санаторный этап, больных,
перенесших операцию на сердце.
7. Руководителю
проблемного научного центра по кардиологии т. Алмазову В.А. в целях дальнейшего
повышения уровня кардиохирургической помощи населению РСФСР обеспечить
координацию и проведение в XII пятилетке научных исследований в области
терапевтической и хирургической кардиологии, направленных на разработку новых
средств и методов диагностики, профилактики и лечения болезней сердца, создание
оптимальных форм организации специализированной кардиохирургической помощи.
8. Директору Ленинградского НИИ
кардиологии т. Алмазову В.А., начальнику Главного управления здравоохранения
Ленгорисполкома т. Зайцеву Г.А. до 01.01.89 организовать в структуре
Ленинградского НИИ кардиологии Республиканский центр хирургического лечения
нарушений ритма, проводимости сердца и электрокардиостимуляции.
9. Заместителю министра здравоохранения
РСФСР т. Суворову В.В. рассмотреть вопрос о строительстве реабилитационного
корпуса Новосибирского НИИ патологии кровообращения.
10. Начальнику Планово-финансового
управления т. Климкину М.В., руководителю Республиканского кардиохирургического
центра т. Мешалкину Е.Н., руководителю проблемного научного центра по
кардиологии т. Алмазову В.А. до 01.12.88 разработать предложения по штатному
расписанию кардиохирургических отделений в соответствии с современными
требованиями и с учетом их межобластных функций.
11. Начальнику Главного управления
"Росмедтехника" т. Бажухину В.И. обеспечить выделение
административным территориям оборудования для кардиохирургических центров с
учетом перечня (Приложение 2) и исходя из их настоящего состояния (Приложение
6).
12. Начальнику Главного управления
учебных заведений т. Мутовину Г.Р. до 01.09.88 рассмотреть вопрос организации
кафедр кардиохирургии на факультетах усовершенствования врачей Горьковского и
Новосибирского медицинских институтов.
13. Руководителю Республиканского
кардиохирургического центра т. Мешалкину Е.Н. до 01.09.88 разработать
предложения по программе подготовки и повышения квалификации специалистов по
кардиохирургии и хирургическому лечению нарушений ритма и проводимости сердца и
электрокардиостимуляции.
14. Начальнику Главного аптечного управления
т. Вальфишу Ю.А. принять меры по более полному удовлетворению заявок с мест на
медикаменты, необходимые для правильной организации лечения больных,
нуждающихся в хирургическом лечении болезней сердца.
15. Начальнику Главного управления
научных учреждений т. Шабалину В.Н., заместителю начальника Главного управления
лечебно-профилактической помощи т. Рязанову В.М. до 01.09.88 рассмотреть вопрос
внесения изменений в научную тематику Пятигорского, Сочинского, Свердловского,
Томского НИИ курортологии и физиотерапии для организации санаторного
долечивания больных после хирургического лечения болезней сердца.
16. Считать утратившим силу Приказ
Минздрава РСФСР от 23.02.73 N 77 "О дальнейшем улучшении
специализированной кардиохирургической помощи населению Российской
Федерации" (кроме приложения 2) и решение коллегии Министерства
здравоохранения РСФСР от 12.06.79, протокол N 19.
17. Контроль за
выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра
здравоохранения РСФСР т. Ноговицыну Э.А.
Министр
А.И.ПОТАПОВ
Приложение 1
к Приказу Минздрава РСФСР
от 26 июля 1988 г. N 218
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ
ЦЕНТРОВ
И ДОЛЖНОСТЕЙ ПЕРСОНАЛА
1. Зав. отделением, выполняющий
функции руководителя центра (в клиническом учреждении функции научного
руководителя выполняет зав. кафедрой).
2. Врач-сердечно-сосудистый хирург.
3. Врач-терапевт.
4. Врач-педиатр.
5. Врач по функциональной диагностике.
6. Врач-лаборант.
7. Старшая медсестра.
8. Медсестра процедурная.
9. Медсестра перевязочная.
10. Медсестра палатная.
11. Медсестра по функциональной
диагностике.
12. Фельдшер-лаборант.
13. Сестра-хозяйка.
В операционном блоке выделяются для
кардиохирургии:
1. Старшая медсестра.
2. Операционная медсестра.
3. Санитарка.
В отделении анестезиологии-реаниматологии
выделяются для кардиохирургии:
1. Врач-анестезиолог-реаниматолог.
2. Врач-лаборант.
3. Медсестра-анестезист.
4. Санитарка.
Палата интенсивной терапии для кардиохирургии
1. Врач-анестезиолог-реаниматолог.
2. Медсестра-анестезист.
3. Санитарка.
Кабинет рентгено-контрастных и внутрисердечных
исследований
1. Врач-хирург.
2. Врач-анестезиолог.
3. Врач по функциональной диагностике.
4. Медсестра.
5. Рентген-лаборант.
6. Медсестра-анестезист.
7. Санитарка.
Лаборатория (группа) "гипотермической
защиты"
(Приказ Минздрава РСФСР от 01.06.87 N 413)
1. Зав. лабораторией
(врач-анестезиолог-реаниматолог).
2. Врач-анестезиолог-реаниматолог.
3. Медсестра-анестезист.
4. Медсестра палатная.
5. Санитарка.
Лаборатория (группа) "искусственного
кровообращения"
1. Зав. лабораторией (группой)
(врач-хирург).
2. Врач-анестезиолог-реаниматолог.
3. Врач-хирург.
4. Медсестра-анестезист.
5. Санитарка.
Примечание. В соответствии с Приказом
Минздрава СССР от 10.02.88 N 90, исходя из производственной
необходимости руководителю учреждения предоставляется право усиливать
отдельные структурные подразделения или вводить должности, не предусмотренные
для них действующими штатными нормативами, за счет должностей других
структурных подразделений в пределах установленной учреждению численности
должностей и фонда заработной платы.
Начальник Планово -
финансового управления
М.И.КЛИМКИН
Приложение 2
к Приказу Минздрава РСФСР
от 26 июля 1988 г. N 218
ПЕРЕЧЕНЬ
ОСНОВНОГО СПЕЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ
ДЛЯ ЦЕНТРА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
ХИРУРГИИ
Клиническое отделение
1. Кровать функциональная.
2. Стол перевязочный.
3. Светильник передвижной
(4-рефлекторный).
4. Светильник передвижной
(1-рефлекторный).
5. Аппарат ИВЛ (типа РО-6 с наркозным
блоком).
6. Отсасыватель хирургический.
7. Электрокардиограф (4 - 6-канальный).
8. Набор для экстренной интубации.
9. Набор для экстренной реанимации.
10. Дефибриллятор кардиосинхронизированный.
11. Электрокардиостимуляторы наружные.
12. Кардиокомплекс для контроля
за сердечной деятельностью тяжелобольных (типа
"Кардиокомплекс-5").
Операционный блок
1. Стол операционный.
2. Операционный светильник (6, 9,
12-рефлекторный).
3. Светильник передвижной (3,
4-рефлекторный).
4. Электрокоагулятор.
5. Отсасыватель хирургический.
6. Дефибриллятор.
7. Монитор хирургический для наблюдения
за ЭКГ, давлением, пульсом (типа МХ-01), электроэнцефалограммой.
8. Флоуметр для определения скорости
кровотока.
9. Аппарат для определения минутного
объема сердца.
10. Набор инструментов для сердечно-сосудистой хирургии.
11. Атравматические иглы (на 1000
операций (0-6/0)).
12. Электрокардиостимуляторы
имплантируемые (на 1 год).
13. Клапаны сердца искусственные (на 1
год).
14. Протезы кровеносных сосудов (на 1
год).
15. Принадлежности одноразового
пользования (на 1 год).
Отделение реанимации
1. Кровать функциональная.
2. Аппарат для искусственной вентиляции
легких (типа РО-6Н).
3. Система мониторного контроля на 10
больных.
4. Электроэнцефалограф.
5. Дефибриллятор.
6. Система отсосов и подачи газов.
7. Электрокардиограф (4 - 6-канальный).
8. Электрокардиостимуляторы наружные.
9. Аппарат для определения минутного
объема сердца.
10. Принадлежности одноразового
пользования (на 1 год).
11. Аппарат для инфузионных вливаний.
Лаборатория внутрисердечных методов исследования
1. Кабинет ангиокардиографии,
двухпроекционный с приставками для коронарографии, автоматическим шприцом.
2. Камера для измерения давления в
полостях сердца.
3. Аппарат для определения минутного
объема сердца.
4. Проявочная машина.
5. Просмотровое устройство (негатоскоп).
6. Катетеры для АКГ (на 1 год).
Лаборатория искусственного кровообращения
1. Аппарат искусственного кровообращения.
2. Аппарат для контрпульсации.
3. Оксигенаторы одноразовые
(на 1 год).
4. Катетеры, трубки магистральные для
проведения искусственного кровообращения, фильтры (на 1 год).
Лаборатория анестезиологии
1. Наркозный аппарат.
2. Принадлежности одноразового
пользования (на 1 год)
Рентгенологическое отделение
1. Рентгеновский аппарат.
2. Рентгеновский аппарат передвижной.
3. Проявочная машина.
4. Просмотровое устройство (негатоскоп).
Отделение функциональной диагностики
1. Электрокардиограф (4 - 6-канальный).
2. Эхокардиограф с допплеровской
приставкой.
3. Аппарат для видуализации сосудов.
4. Универсальный анализатор функции
дыхания.
5. Велоэргометр.
6. Аппараты для определения газов крови.
7. Комплекс аппаратуры для длительного
исследования ЭКГ (типа "Лента-МТ").
Главный хирург
Минздрава РСФСР
В.С.САВЕЛЬЕВ
Приложение 3
к Приказу Минздрава РСФСР
от 26 июля 1988 г. N 218
СХЕМА
ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ,
НУЖДАЮЩИМСЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
┌─────────────┬─────────────┬─────────────────┬────────────┬─────┬─────────┬─────────┬────────────┐
│Основные
за- │Основные но- │ Показания к
│Объем иссле-│Ори- │Лечебно -│Перечень │ Критерии
│
│дачи │зологические ├────────┬────────┤дований │енти-│профилак-│медобору-│ качества
│
│ │формы │консуль-│госпита-│ │ро- │тические │дования │
│
│ │ │тации │лизации │ │воч-
│мероприя-│ │ │
│ │ │ │ │ │ные │тия │ │ │
│ │ │ │ │ │сроки│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ис- │ │ │ │
│ │ │ │ │ │сле- │ │ │ │
│ │ │ │ │ │дова-│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ний │ │ │ │
├─────────────┼─────────────┼────────┼────────┼────────────┼─────┼─────────┼─────────┼────────────┤
│ 1
│ 2 │
3 │ 4 │ 5
│ 6 │
7 │ 8 │ 9
│
├─────────────┴─────────────┴────────┴────────┴────────────┴─────┴─────────┴─────────┴────────────┤
│ I ЭТАП: ФАП, УЧАСТКОВАЯ БОЛЬНИЦА, ВРАЧЕБНАЯ
АМБУЛАТОРИЯ
│
├─────────────┬─────────────┬────────┬────────┬────────────┬─────┬─────────┬─────────┬────────────┤
│1.
Выявление │Нарушения │Все
вы- │Больные │Скрининг, │Сутки│ - │ЭКГ,
дис-│100% направ-│
│ │ритма, прово-│явленные│с нару- │ЭКГ, R-гра- │ │ │танцион- │ление выяв- │
│ │димости серд-│случаи │шениями
│фия, гр. │ │ │ная │ленных на │
│ │ца, ИБС, по- │ │гемоди- │клетки в 3 │
│ │связь, │конс. к вра-│
│ │роки │ │намики, │проекциях, │
│ │R-аппара-│чу-специа- │
│ │ │ │присту-
│клин, ан. │ │
│тура, │листу │
│ │ │ │пами │крови, мочи │ │ │клиничес-│ │
│ │ │ │МЭС; пе-│ │ │ │кая лабо-│ │
│ │ │ │риодич. │ │ │ │ратория │ │
│ │ │ │гиперто-│ │ │ │ │ │
│ │ │ │нией, Нк│ │ │ │ │ │
│ │ │ │присту- │ │ │ │ │ │
│ │ │ │пами па-│ │ │ │ │ │
│ │ │ │роксизм,│ │ │ │ │ │
│ │ │ │тахикар-│ │ │ │ │ │
│ │ │ │дией │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│2.
Оказание │ │ │ │ │ │ │ │ │
│лечебной
по- │ │ │ │
│ │ │ │ │
│мощи: │ │ │ │ │ │ │ │ │
│а)
экстренной│Нарушения │ │ │ │ │Посинд- │
- │ │
│ │ритма, прово-│ │ │ │ │ромная │ │ │
│ │димости серд-│ │ │ │ │терапия, │ │ │
│ │ца, ИБС, по- │ │ │ │ │вызов │ │ │
│ │роки │ │ │ │ │скорой │ │ │
│ │ │ │ │ │ │медицинс-│ │ │
│ │ │ │ │ │ │кой помо-│ │ │
│ │ │ │ │ │ │щи │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│б)
плановой │ИБС - I, II │
│ │ЭКГ-конт- │ │Плановая │ - │Клиническ. │
│(после
кон- │ф.
кл., при- │ │ │роль, R-гра-│ │медика- │ │эффект через│
│сультации
у │обрет. пороки│ │ │фия │ │ментозная│ │2 - 3 нед., │
│специалиста)
│I - II ф. кл.│ │ │ │ │терапия │ │заболевае- │
│ │ │ │ │ │ │ │ │мость
с вре-│
│ │ │ │ │ │ │ │ │менной утра-│
│ │ │ │ │ │ │ │ │той трудо- │
│ │ │ │ │ │ │ │ │способности │
├─────────────┴─────────────┴────────┴────────┴────────────┴─────┴─────────┴─────────┴────────────┤
│ II ЭТАП: ЦРБ
(СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ, │
│
РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЕ, ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ) │
├─────────────┬─────────────┬────────┬────────┬────────────┬─────┬─────────┬─────────┬────────────┤
│1.
Выявление │Все формы на-│У карди-│Все
пе- │ЭКГ (дистан-│5 - 7│Терапев- │ЭКГ, │ │
│2.
Оказание │рушения рит- │охирур- │речис- │ционная │дн.
│тические │R-апп., │ │
│экстренной │ма, проводи-
│га, кар-│ленное в│связь), су- │ │методы │"Лен- │ │
│помощи │мости сердца,│диолога │разделе
│точное мони-│ │коррекции│та-МТ", │ │
│ │пороки, ИБС │диспан- │2 │торирование,│ │выявлен- │элкары, │ │
│ │ │сера, │ │поликарди-
│ │ных нару-│ЭКСПД, │ │
│ │ │обл. │ │ография, │
│шений │велоэрго-│ │
│ │ │(б-цы) │
│нагрузочные │ │ │метры │ │
│ │ │ │ │тесты, чрез-│ │ │ │ │
│ │ │ │ │пищеводное │
│ │ │ │
│ │ │ │ │электрокар- │ │
│ │ │
│ │ │ │ │диостимули- │ │ │ │ │
│ │ │ │ │рование │
│ │ │ │
│ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│Оказание
пла-│ИБС I, II,
│ - │Перечис-│ЭКГ (дистан-│5 -
7│Терапев- │ЭКГ, │Средние
сро-│
│новой
лечеб- │III, IV ф. │ │ленное в│ционная │дн.
│тические │R-апп., │ки
стац. │
│ной
помощи │кл., пороки │
│разделе │связь), су- │ │методы │"Лен- │леч. не │
│ │приобретен- │
│2 │точное мони-│ │коррекции│та-МТ", │должны прев.│
│ │ные, врожден-│ │ │торирование,│ │выявлен- │элкары, │17 дн., от- │
│ │ные, которые │ │ │поликарди- │
│ных нару-│ЭКСПД, │сутствие │
│ │не подлежат │
│ │ография, │
│шений │велоэрго-│повторн. │
│ │хир. корр │ │ │нагрузочные │ │ │метры │госпит. в │
│ │ │ │ │тесты, чрез-│ │ │ │течен. года │
│ │ │ │ │пищеводное │
│ │ │ │
│ │ │ │ │электрокар- │ │ │ │ │
│ │ │ │ │диостимули- │ │ │ │ │
│ │ │ │ │рование │
│ │ │ │
├─────────────┴─────────────┴────────┴────────┴────────────┴─────┴─────────┴─────────┴────────────┤
│ III ЭТАП: МЕЖРАЙОННЫЕ ЦЕНТРЫ, ГОРОДСКИЕ
БОЛЬНИЦЫ, │
│ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ
ДИСПАНСЕР
│
├─────────────┬─────────────┬────────┬────────┬────────────┬─────┬─────────┬─────────┬────────────┤
│1.
Выявление │Пороки приоб-│ - │Необх. │Поликардиог-│1 - 2│Все виды │Ангиогра-│1. Средние │
│2.
Оказание │рет. с выраж.│ │хир. │рафия, пол-
│нед. │консерва-│фич. ус- │сроки предо-│
│специализиро-│пораж. кла- │ │коррек- │ная ЭФИ, ан-│ │тивной │тановка, │перац. под- │
│ванной
терап.│панного апп.,│ │ции, │гиография, │
│терапии, │"Лен- │гот. 1 - 2 │
│помощи │все формы та-│ │стойкие │изотопные │
│временная│та-МТ",
│нед., средн.│
│3.
Диспансе- │хиаритмий, │ │деком- │исслед. │
│ЭКС │полигра- │сроки после-│
│ризация │непод. кор- │
│пенсации│ │ │ │фы, мони-│операц. леч.│
│4.
Реабилита-│рекции, сти- │ │ │ │ │ │торы, ве-│2 нед. │
│ция │муляторозави-│ │ │ │ │ │лоэрго- │2. Не менее │
│5.
Доопераци-│симые, форма │ │ │ │ │ │метры, │50 проц. │
│онное
и пос- │брадиаритмий,│ │ │ │ │ │дыхат. │больных под-│
│леоперацион- │ИБС III - IV │ │ │ │ │ │апп., │лежат хир. │
│ное
ведение │ф. кл., пос- │ │ │ │ │ │тесторы │лечению │
│больных │тинфарктные │
│ │ │ │ │ЭКС, раз-│ │
│6.
Организа- │аневризмы, │ │ │ │ │ │личные │ │
│ционно
- ме- │кардиопатии, │ │ │ │ │ │виды ЭКС │ │
│тодическое │больные, опе-│ │ │ │ │ │ │ │
│руководство │рированные на│ │ │ │ │ │ │ │
│ │сердце │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│7.
Оказание │Врожденные │
- │Перечис-│Все виды │1 │Хирурги- │Ангиогра-│1.
80 про- │
│высококвали- │пороки, при- │ │ленное в│исследований│нед.
│ческое │фич. ус- │центов
пос- │
│фицированной
│обретенные
│ │разделе │в
случае, │ │лечение │тановка, │тупивших │
│хирургической│пороки,
ИБС │ │2 │если они не │ │нарушений│"Лен- │проопериро-
│
│помощи │III - IV ф. │
│ │выполнены в │ │ │та-МТ", │ваны │
│8.
Организа- │кл., постин- │ │ │терапевти- │
│ │полигра- │2. Оборот │
│ционно-мето- │фарктные
│ - │ │ческом ста- │ │ │фы, мони-│койки - 15, │
│дическая │аневризмы, │ │ │ционаре │
│ │торы, ве-│средние сро-│
│работа │брадикардии с│ │ │ │ │ │лоэрго- │ки лечения -│
│9.
Краткос- │приступами │ │ │ │ │ │метры, │20 │
│рочная
дис- │МЭС,
гиперто-│ │ │ │ │ │дыхат. │3. Восста- │
│пансеризация
│ническим кри-│ │ │ │ │ │апп., │новление │
│больных │зом, острой │
- │ │ │ │ │тесторы │трудоспособ-│
│ │сердечно- │ │ │ │ │ │ЭКС, раз-│ности через │
│ │сосудистой │ │ │ │ │ │личные │1 - 2 года │
│ │недостаточ- │
│ │ │ │ │виды ЭКС │не менее 70 │
│ │ностью, тахи-│ │ │ │ │ │ │процентов │
│ │кардии, не │ │ │ │ │ │ │ │
│ │поддающиеся │
│ │ │ │ │ │ │
│ │консерватив- │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ной терапии с│ │ │ │ │ │ │ │
│ │нарастающей │
│ │ │ │ │ │ │
│ │сердечной не-│ │ │ │ │ │ │ │
│ │достаточнос- │ │ │ │ │ │ │ │
│ │тью │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────────┴─────────────┴────────┴────────┴────────────┴─────┴─────────┴─────────┴────────────┘
Главный хирург
Минздрава РСФСР
В.С.САВЕЛЬЕВ
Приложение 4
к Приказу Минздрава РСФСР
от 26 июля 1988 г. N 218
ПОРЯДОК
ЗАКРЕПЛЕНИЯ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ТЕРРИТОРИЙ
ЗА МЕЖОБЛАСТНЫМИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИМИ ЦЕНТРАМИ
┌───┬──────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│
N │ Перечень центров │
Прикрепленные территории │
│п/п│
│ │
├───┼──────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│
1 │ 2
│ 3 │
├───┼──────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│1.
│Воронежский │Воронежская,
Липецкая, Тамбовская, │
│ │ │Белгородская, Курская
области │
│ │ │ │
│2.
│Горьковский │Горьковская область,
Мордовская, │
│ │ │Чувашская и Марийская
АССР, Кировская, │
│ │ │Пермская, Владимирская
области │
│ │ │ │
│3.
│Куйбышевский │Куйбышевская,
Ульяновская, Орловская, │
│ │ │Пензенская
области │
│ │ │ │
│4.
│Саратовский │Саратовская
область, Краснодарский край, │
│ │ │Астраханская,
Волгоградская области │
│ │ │ │
│5.
│Свердловский │Свердловская, Курганская
области │
│ │ │ │
│6.
│Челябинский │Челябинская, Оренбургская
области │
│ │ │ │
│7.
│Тюменский
│Тюменская
область │
│ │ │ │
│8.
│Иркутский │Иркутская, Читинская
области │
│ │ │ │
│9.
│Красноярский │Красноярский край, Бурятская, Тувинская │
│ │ │АССР │
│ │ │ │
│10.│Хабаровский │Хабаровский,
Приморский края, │
│ │ │Магаданская,
Сахалинская области │
│ │ │ │
│11.│Башкирский │Башкирская
АССР │
│ │ │ │
│12.│Казанский │Татарская
АССР │
│ │ │ │
│13.│Ижевский │Удмуртская,
Коми АССР │
│ │ │ │
│14.│Благовещенский │Амурская
область, Якутская АССР, │
│ │ │Камчатская
область │
│ │ │ │
│15.│Кемеровский │Кемеровская
область │
│ │ │ │
│16.│Ивановский │Ивановская,
Костромская области │
│ │ │ │
│17.│Ростовский │Ростовская область, Калмыцкая,
Чечено- │
│ │ │Ингушская,
Дагестанская АССР │
│ │ │ │
│18.│Калининградский │Калининградская
область │
│ │ │ │
│19.│Пятигорский │Ставропольский край, Северо-Осетинская, │
│ │ │Кабардино-Балкарская
АССР │
│ │ │ │
│20.│Мурманский │Мурманская
область, Карельская АССР │
│ │ │ │
│21.│Московский │Московская,
Брянская, Смоленская области │
│ │(МОНИКИ) │ │
│ │ │ │
│22.│Московский (гор. │Москва,
Калужская, Тульская, Ярославская,│
│ │больница N 1) │Рязанская области │
│ │ │ │
│23.│Ленинградский (НИИ│Ленинград, Ленинградская,
Новгородская, │
│ │кардиологии): ре-
│Псковская, Калининская, Архангельская,
│
│ │гиональный для │Вологодская
области │
│ │территорий Север- │ │
│ │ного и Северо- │ │
│ │Западного
районов │ │
│ │ │ │
│24.│Томский:
регио- │Томская
область │
│ │нальный для терри-│ │
│ │торий Сибири и │ │
│ │Дальнего Востока │
│
│ │по хирургическому │ │
│ │лечению нарушений │ │
│ │ритма и проводи- │ │
│ │мости сердца │ │
│ │ │ │
│25.│Новосибирский (НИИ│Новосибирская, Омская области, Алтайский │
│ │патологии кровооб-│край │
│ │ращения): респуб- │ │
│ │ликанский кардио- │ │
│ │хирургический │ │
│ │центр │ │
└───┴──────────────────┴─────────────────────────────────────────┘
Заместитель начальника
Главного управления
лечпрофпомощи
М.А.ЗИНКИНА
Приложение 5
к Приказу Минздрава РСФСР
от 26 июля 1988 г. N 218
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИКАМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОДНОГО БОЛЬНОГО НА
ПЕРИОД
ПОДГОТОВКИ К ОПЕРАЦИИ, ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ,
РЕАНИМАЦИЮ
И ПЕРИОД ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ
┌──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┐
│ │ Ребенок │ Взрослый │
├──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┤
│Дигоксин
табл. │1 ст. (50
табл.) │2 ст. (100 табл.) │
│Фенилин
табл. │1,5 ст. (30
табл.)│3 ст. (60 табл.) │
│Пелентан
табл. │1 уп. (10
табл.) │3 ст. (30 табл.) │
│Нитроксалин
N 10 (5-НОК) │5 ст. (50
табл.) │10 - 15 ст. │
│ │ │(150 табл.) │
│Рибоксин
N 50 │1,5 ст. (75
табл.)│2 - 3 ст. │
│ │ │(150 табл.) │
│АТФ │10 амп. │15 амп. │
│Кокарбоксилаза │15 амп. │30 амп. │
│Пентоксил
N 10 │5 ст. (50
табл.) │10 ст. (100 табл.)│
│Метилурацил
N 50 │1 ст. (50
табл.) │2 ст. (100 табл.) │
│Финоптин
табл. │0,5 ст. (50
табл.)│1 ст. (100 табл.) │
│Верошпирон
в табл. │1 ст. (30
табл.) │2 ст. (60 табл.) │
│Триампур
табл. │1 ст. (50
табл.) │2 ст. (100 табл.) │
│Кордарон
в табл. │1 ст. (50
табл.) │1 ст. (50 табл.) │
│Панангин
табл. │2 ст. (100 табл.)
│4 ст. (200 табл.) │
│Фестал
100 табл. │0,5 ст. (50
табл.)│1 ст. (100 табл.) │
│Трентал
табл. │1 ст. (60
табл.) │1 - 3 ст. │
│ │ │(180 табл.) │
│Спленин
1,0 N 10 │2 кор. │3 кор. │
│Т-активин │5 амп. │10 амп. │
│Г-глобулин
антистафил. │5 амп. │10 амп. │
│Гепарин
Рихтера 5 мл │3 фл. │5 фл. │
│Миорелаксин │0,5 амп. │1 амп. │
│Преднизолон │6 амп. │12 амп. │
│Солю-кортеф │6 фл. │12 фл. │
│Ардуан │2 амп. │5 амп. │
│Калимин │10 амп. │10 - 15 амп. │
│Седуксен
2,0 (реланиум) │10 амп. │15 амп. │
│Супрастин
амп. │1 - 5 амп. │5 - 10 амп. │
│Баралгин │5 амп. │10 амп. │
│Лидокаин
2% │2 амп. │3 - 5 амп. │
│Церебролизин
1,0 │20 амп. │20 - 30 амп. │
│Кордарон
амп. │5 амп. │10 амп. │
│Панангин
амп. │35 амп. │50 амп. │
│Калия,
магния аспаргинат │10 фл. │15 фл. │
│400,0
(ГДР) │ │ │
│Цефамизин
1,0 (кефзол 1,0)│20 фл. │30
фл. │
│Метрогил
100,0 │14 фл. │21 фл. │
│Курантил
амп. │10 амп. │15 амп. │
│Маннит
30,0 сух. │1 фл. │2 фл. │
│Дофамин
4% │20 амп. │20 амп. │
│Дигоксин
амп. 1,0 │25 амп. │30 амп. │
│Лидаза
64 ед. │10 фл. │10 - 30 фл. │
│Нитроглицерин
в/в │5
амп. │10 амп. │
│Хлорофилипт
в/в │20 амп. │30 амп. │
│Верографин
76 град. │1 - 2 амп. │3 амп. │
│Солкосерил
желе │1 уп. │2 уп. │
│Солкосерил
мазь │1 уп. │2 уп. │
│Ируксол │1 уп. │2 уп. │
│Трентал │5 амп. │15 амп. │
│Лазикс │30 амп. │50 амп. │
│Амфотерицин
в/в │4 фл. │8 фл. │
│Дицинон
(этамзилат) │5 - 10 амп. │10 - 15 амп. │
│Протамин
сульфат │15 амп. │15 - 20 амп. │
│Левомин-70 │10 фл. │15 фл. │
│Контрикал │5 фл. │10 фл. │
│Колибактерин │100 амп. │100 амп. │
│Бификол │100 фл. │100 фл. │
│Бифидумбактерин │100 фл. │100 фл. │
│Эссенциале
в кап. │1 ст. (50
капс.) │3 ст. (150 капс.) │
│Ретаболил │4 амп. │4 - 6 амп. │
│Коринфар │50 табл. │100 табл. │
└──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┘
Главный хирург
Минздрава РСФСР
В.С.САВЕЛЬЕВ
Приложение 6
к Приказу Минздрава РСФСР
от 26 июля 1988 г. N 218
┌───────────────────────┬──────────┬─────────┬──────────┬────────┐
│ Кардиохирургический │Аппарат │Ангиогра-│Дыхатель-
│Разовые │
│ центр │искус- │фические │ная аппа- │оксиге-
│
│ │ственного │установки│ратура
для│наторы │
│ │кровообра-│ │детей │ │
│ │щения │ │ │ │
│ ├──────────┴─────────┴──────────┤ │
│ │ требуются дополнительно │ │
├───────────────────────┼──────────┬─────────┬──────────┼────────┤
│1.
Благовещенский │ │ 1 │ +
│ - │
│2.
Челябинский │ │ - │ +
│ + │
│3.
Московский городской│ │ │ +
│ + │
│4.
Воронежский │ │ 1 │ +
│ - │
│5.
Кемеровский │ 1
│ │ +
│ - │
│6.
Свердловский │ 1
│ - │
+ │ + │
│7.
Калининградский │ 1
│ 1 │
+ │ + │
│8.
Саратовский │ │ │ + │
+ │
│9.
Красноярский │ 1
│ │ +
│ - │
│10.
Ивановский │ │ │ +
│ + │
│11.
Пятигорский │ │ 1 │ +
│ + │
│12.
Горьковский │ │ - │
- │ - │
│13.
МОНИКИ │ 1
│ - │
+ │ - │
│14.
Казанский │ 1
│ 1 │
+ │ - │
│15.
Хабаровский │ 1
│ │ +
│ - │
│16.
Куйбышевский │ │ 1 │ +
│ - │
│17.
Уфимский │ 2
│ 1 │
+ │ + │
│18.
Иркутский │ 1
│ │ +
│ + │
│19.
Тюменский │ │ │ +
│ + │
│20.
Ленинградский │ │ │ +
│ + │
│21.
Ростовский │ 1
│ 1 │
+ │ + │
│22.
Ижевский │ 2
│ │ +
│ + │
│23.
Мурманский │ 1
│ │ +
│ + │
└───────────────────────┴──────────┴─────────┴──────────┴────────┘
Главный хирург
Минздрава РСФСР
В.С.САВЕЛЬЕВ
|