Утверждаю
Заместитель Министра
здравоохранения РСФСР
Э.А.НОГОВИЦЫНА
21 февраля 1989 года
Согласовано
Заместитель начальника
Главного управления
научных учреждений
Н.Н.САМКО
17 февраля 1989 года
ВНУТРИКОСТНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ
В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
В Методических рекомендациях представлен
новый способ эффективного лечения болевого синдрома и клинических проявлений
остеохондроза позвоночника. Сущность метода заключается в подведении
электрического тока (специальных параметров по авт. свид.
N 1103855) к пораженному позвонку с помощью иглы-электрода.
На основании анализа 420 клинических наблюдений приведены показания и
определена эффективность метода.
Рекомендации предназначены для врачей
ортопедов-травматологов, хирургов, невропатологов, нейрохирургов,
физиотерапевтов.
Методические рекомендации составлены в
Свердловском медицинском институте на кафедре травматологии, ортопедии и
военно-полевой хирургии.
Остеохондроз позвоночника - это
хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующей дегенерацией
межпозвонковых дисков, истинных суставов, связочного аппарата, костной ткани
позвонков и проявляющееся различными ортопедическими, неврологическими и висцеральными
нарушениями. Заболевание наблюдается у 60% всего взрослого населения страны.
Многообразие этиологических факторов
остеохондроза и наличие различных клинических форм, вариантов и синдромов
болезни вызывают трудности в назначении правильного патогенетического лечения.
Для лечения остеохондроза позвоночника применяется большой арсенал
консервативных методов, включающих иммобилизацию, вытяжение, лечебную
физкультуру, массаж, медикаментозную терапию, различные виды физиопроцедур, блокады, иглотерапию и другие. Наиболее
эффективным из них является комплексное лечение. Тем не менее, эффективность
его остается низкой, а сроки лечения - длительными (до 30 - 45 дней
стационарного лечения).
В связи с этим разработка новых методов
эффективного лечения неврологических и ортопедических синдромов, обусловленных
остеохондрозом позвоночника, является важной медицинской проблемой. К новому
виду лечения относится способ внутрикостной электростимуляции <*>,
который предусматривает непосредственное воздействие на костные нервные
элементы позвонков. Электрический импульсный ток подводится к остистым
отросткам пораженных позвонков. Уровень поражения определяется по данным
клинического и рентгенологического обследования и чаще соответствует наиболее
болезненному остистому отростку.
--------------------------------
<*> Способ лечения заболеваний
позвоночника. Авторское свидетельство N 110 3855 от 20.10.1981.
Внутрикостная электростимуляция показана
во всех случаях болевых и рефлекторных синдромов, вызванных остеохондрозом позвоночника,
при всех вариантах, стадиях и периодах болезни. Способ эффективен в случаях
упорных болей у пациентов, безрезультатно лечившихся другими комплексными
методами. Наибольшим обезболивающим действием электростимуляция обладает во
втором периоде возникновения или обострения болевого синдрома. Не эффективен
способ при наличии у больных грыжи межпозвоночного диска и сдавлении нервного
корешка с соответствующей типичной неврологической симптоматикой. В последнем
случае показания к внутрикостной электростимуляции являются относительными.
Отсутствие эффекта от применения способа является дополнительным
диагностическим симптомом наличия грыжи диска, когда показано оперативное
лечение. Противопоказания те же, что и при любой электротерапии.
Для электростимуляции можно использовать
медицинские аппараты для электродиагностики (ИСЭ-01, ЭСЛ-2, УЭИ-1 и др.), стимуляционной электротерапии ("Стимул"-1) и для
лечения синусоидально-модулированными токами ("Амплипульс").
Для проведения процедуры больной
укладывается на живот. При лечении поясничного остеохондроза создается
положение легкого сгибания в поясничном отделе позвоночника подкладыванием
валика или подушки под живот и таз больного.
Стимуляция шейного отдела позвоночника
производится при выпрямлении шейного лордоза или наклоне головы кпереди, что
достигается подкладыванием подушки под грудь пациента. Кожу в месте процедуры
обрабатывают спиртом. В качестве внутрикостного электрода используют стерильную
инъекционную иглу длиной 3 - 7 см или специальные иглы из платиноиридиевого
сплава или титана марки ВТ-1 (лучше покрытые изолирующим лаком на всем
протяжении, кроме колющего конца иглы и канюли).
Методика проведения электростимуляции
Внутрикостно в остистый отросток или дужку пораженного позвонка на глубину 1 мм (достаточно
осуществить контакт электрода с костью) вводят иглу-электрод, к которой
подводится импульсный электрический ток с положительного полюса (анода). Такой ток способствует устранению болевого синдрома и
восстановлению местной микроциркуляции и кровообращения в зоне применения.
При лечении аппаратами ИСЭ-01, ЭСЛ-2,
УЭИ-1 частота следования импульсов 50 - 100 Гц является оптимальной для
воздействия на двигательные и чувствительные нервы, а также на вегетативную
нервную систему. Учитывая, что абсолютная рефрактерная фаза у нерва длится 0,7
м/с, длительность импульса устанавливается в 0,2 - 0,5 м/с.
Сила тока подбирается индивидуально в зависимости от
субъективного ощущения больного (при этом ощущается монотонная безболезненная
вибрация) и колеблется в пределах 5 - 16 мА по току. Длительность процедуры 20
- 30 мин. В течение процедуры проводится двукратное увеличение силы тока по
мере снижения субъективных ощущений больного. Для уменьшения привыкания
организма к импульсному току во время процедуры можно менять частоту
(увеличение) и длительность импульса (уменьшение). Описанные параметры тока
дают наибольший терапевтический эффект.
При лечении аппаратом "Стимул"
устанавливают непрерывный род работы прибора при выпрямленном режиме.
Положительный выход прибора соединяют с внутрикостным электродом-иглой,
отрицательный - с накожным электродом. Постоянно увеличивают силу тока до
появления чувства легкого давления и вибрации в месте вкола
иглы, что обычно соответствует 1 - 5 мА по шкале прибора. Длительность первой
процедуры 15 мин., последующих - 20 мин.
Можно использовать
синусоидально-модулированные токи от аппаратов "Амплипульс".
При этом исходные параметры воздействия зависят от выраженности болевого
синдрома: чем интенсивнее боль, тем большую частоту (100 Гц) и меньшую глубину
модуляций (50 - 75%) следует подавать. Начинать процедуру следует со второго
рода работы с последующим переключением на третий и четвертый при выпрямленном
режиме работы. Время посылок паузы 2 с, время чередования 3 с. Длительность первой
процедуры 10 мин., последующих - 15 мин. Сила тока увеличивается постоянно до
появления первых ощущений тока. Дальнейшее наращивание силы тока нежелательно
из-за опасности ожога мягких тканей вокруг иглы-электрода. Полярность тока на
игле-электроде во всех случаях остается положительной.
Индифферентный
накожный электрод размером 80 - 100 кв. см присоединяют к катоду аппарата и
укладывают на больную сторону тела пациента, желательно в область иррадиации склеротомных болей (при шейном остеохондрозе - к лопатке,
на плечевой сустав или плечо; при грудном - на боковую поверхность груди или
живота; при поясничном - к крылу подвздошной кости, ягодице, области большого
вертела). При болевом синдроме, локализующемся в
области пораженного позвонка, электрод кладут на переднюю поверхность тела
больного на уровне пораженного отдела (исключая область сердца). При корешковых
и склеротомных болях, иррадиирующих
в конечности, электрод располагают над наиболее болезненной областью этой
конечности. При наличии двусторонней боли рекомендуется раздвоить провод
индифферентного полюса на два электрода и расположить их с обеих сторон тела
пациента. Можно проводить процедуру с одним накожным электродом, меняя его
расположение во время сеанса.
Курс лечения состоит из 1 - 4 сеансов в
зависимости от результата воздействия. При необходимости можно увеличить
количество процедур до 8 - 10. Интервалы между сеансами составляют 2 - 5 дней.
Обезболивающее действие может начинаться сразу после процедуры, но основной
эффект проявляется на вторые или третьи сутки.
При шейном остеохондрозе с синдромом вертебральной артерии игла-электрод подводится к остистому
отростку пораженного шейного позвонка и присоединяется к аноду. Пассивный
отрицательно заряженный электрод укладывают на лоб больного.
При не поддающихся
лечению синдроме плече-лопаточного периартроза или эпикондилитах игла-электрод вводится в кость в самом
болезненном участке сустава и присоединяется к аноду аппарата. Накожный
электрод (катод) кладут с противоположной стороны сустава, а лучше - на область
шейного отдела позвоночника.
Следует отметить,
что наибольший эффект при лечении больных с остеохондрозом отмечен при
использовании аппаратов низкочастотной терапии (аппаратов для
электродиагностики: ИСЭ-01,
ЭСЛ-2, УЭИ-1). Лечение аппаратами "Стимул" и "Амплипульс", имеющими высокую частоту, несущую частоту
колебаний, дает несколько меньший эффект, особенно при склеротомных,
иррадиирующих в конечности болях. Поэтому при
использовании этих приборов можно увеличить количество процедур на 1 - 2 сеанса.
Для
большего обезболивающего эффекта
непосредственно перед
электростимуляцией можно
провести паравертебральную блокаду
раствором
новокаина 0,5
- 50,0. При радикуломиелоишемии
и других сосудистых
нарушениях в области позвоночника к новокаину добавляют
димедрол 1,0; вит.
B -
500 мг. После
блокады эту же иглу можно
использовать в качестве
12
электрода. В
этих случаях при
электростимуляции дополнительно происходит
внутритканевой
электрофорез введенных лекарственных
веществ к глубже
расположенным
тканям позвоночника.
Лечение внутрикостной электростимуляцией
можно проводить как амбулаторно, так и в условиях стационара; использовать способ как самостоятельный вид лечения, так и в комплексе с
другими методами. При амбулаторном лечении во время курса электростимуляции
рекомендуется массаж спины, фиксация поясничного отдела корсетом или поясом
штангиста, шейного - воротником Шанца. Способ можно сочетать с другими методами
(мануальной терапией, физиолечением). В случаях
упорного течения болезни следует назначить курс лечения ультразвуком или фонофорезом с гидрокортизоном в дни, свободные от
электростимуляции. В стационарных условиях к этому лечению добавляется
вытяжение (при наличии к нему показаний) и лечебная физкультура. Всем больным
рекомендуется в течение 2 - 3-х недель после лечения носить пояс штангиста, не
делать форсированных сгибательно-разгибательных и
ротационных движений в позвоночнике, исключить все резкие, быстрые движения
даже небольшой амплитуды, подъем тяжестей, особенно из положения наклона.
После сеанса электростимуляции иногда
возможна боль в месте вкола иглы или в области паравертебральных мышц. Боль беспокоит при движениях и
самостоятельно проходит через 12 - 24 ч, а иногда после разминания и массажа
мышц спины. Основной эффект от процедуры наблюдается через два дня. При
длительных процедурах может быть умеренное повышение температуры тела в течение
суток. Существенных изменений в анализе крови при этом способе не происходит.
Хотя осложнений от применяемой электростимуляции, а также усиления болевого
синдрома и ухудшения самочувствия больного не наблюдается, но возможно
инфицирование мягких тканей в области вкола иглы при
нарушении правил асептики.
Период ремиссии заболевания после лечения
внутрикостной электростимуляцией в среднем в 2 - 3 раза превышает ремиссию
после других комплексных методов лечения. В случаях обострения болей
рекомендуется повторить курс лечения электростимуляцией. Повторный курс лечения
следует проводить не ранее чем через 1 мес. после первого.
Терапевтический
эффект внутрикостной электростимуляции заключается в смене патологической проприоцептивной импульсации на
нормальную, что приводит к уменьшению патологической импульсации
нервных центров, ответственных за рефлекторную деятельность, и выводит их из
состояния очагового торможения. С
повышением тонуса нервных центров восстанавливаются компенсаторные и
адаптационные процессы в области пораженного отдела позвоночника. Под
воздействием лечения значительно улучшается кровообращение пораженных тканей,
увеличивается утилизация кислорода тканями, восстанавливается нормальная
электрическая поляризация тел позвонков и межпозвонковых дисков. Устранение
болей при наличии нестабильности позвоночника более эффективно при
внутрикостной электростимуляции, чем при лечении традиционными методами. В
сравнении с комплексными методами лечения этот способ в 2 раза сокращает срок
лечения больных, в 2,4 раза увеличивает период ремиссии и повышает процент
хороших результатов до 92%.
Таким образом, способ внутрикостной
электростимуляции является быстрым и эффективным методом лечения
синдромов остеохондроза позвоночника всех локализаций. Применение его
возможно в специализированных отделениях для лечения стационарных и амбулаторных
больных врачами травматологами-ортопедами, хирургами, невропатологами и
физиотерапевтами в повседневной практике.