Утверждаю
Заместитель Министра
здравоохранения СССР
П.И.ГЕРАСИМОВ
3 августа 1989 года
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ ЛЮДЕЙ
(С ПРИМЕНЕНИЕМ ИСКУССТВЕННЫХ ИСТОЧНИКОВ
УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ)
МУ 5046-89
Ультрафиолетовое излучение является
наиболее распространенным постоянно действующим природным физическим фактором.
Благодаря своему многообразному влиянию оно давно привлекает к себе внимание
биологов и врачей.
Естественным источником ультрафиолетового
излучения является излучение солнца.
Начало использования солнечной радиации с
лечебной целью относится к глубокой древности. Письменные указания о лечебном
действии солнечного света можно найти у Геродота (484 - 425 гг. до н.э.).
Первым врачом, рекомендовавшим применение солнечных ванн в лечебных целях, а
также для профилактики заболеваний, является Гиппократ. Горячим сторонником
солнцелечения был выдающийся врач Авиценна (XIII в.).
Почти вся потребность человека в
ультрафиолетовом излучении покрывается за счет естественной радиации солнца.
Однако содержание ультрафиолетовых лучей в солнечном спектре подвержено большим
изменениям (сезонные колебания в интенсивности солнечной радиации, широта
местности и т.д.). В условиях города долгое пребывание человека в помещении
может вызвать явления ультрафиолетовой недостаточности. А это приводит к
нарушению обменных процессов в организме, изменению витаминного баланса, к
сдвигу в течение иммунобиологических процессов. Поэтому в целях профилактики и
коррекции ультрафиолетовой недостаточности большую роль приобретает
ультрафиолетовое облучение искусственными источниками света.
Наибольшая интенсивность
ультрафиолетового излучения в искусственных источниках света приходится на
длины волн от 400 до 280 нм, так называемые длинноволновые
ультрафиолетовые излучения (ДУФ) и 280 - 180 нм -
коротковолновые ультрафиолетовые излучения (КУФ). Нужно отметить, что в спектре
солнечного излучения, достигающего поверхности земли, содержится больше
длинноволновых излучений (более 280 нм).
Механизм возникновения биологических
реакций в ответ на воздействие ультрафиолетового излучения сложен, многообразен
и складывается из биофизических, гуморальных и нервно-рефлекторных процессов.
Поглощенная кожными покровами энергия
ультрафиолетового излучения вызывает перегруппировку атомов или молекул клеток,
переводя их в физически новое состояние, при котором изменяются запас энергии и
способность к фотохимическим реакциям.
Для разработки общей теории
природы первичных механизмов действия ультрафиолетового излучения на
живой организм существенное значение имеет тот факт, что при проникновении
УФ-излучений в клетку их энергия оказывает влияние на ядро, состоящее в
основном из белков и нуклеиновых кислот. Эти вещества являются хромоформами, поглощающими УФ-излучение
определенной длины волны.
Фотохимический процесс начинается с
поглощения света молекулами хромофора и перехода их в возбужденное состояние. В
результате этого возникают глубокие изменения: в одних случаях фотохимические
процессы приводят к распаду крупных молекул (фотолизу), а в других - к
образованию более сложных тел (фотосинтез).
Применение
биофизических методов исследования позволило установить, что большая часть
фотобиологических процессов, протекающих в организме, обусловлена разрушением
белков и нуклеиновых кислот, в результате чего в месте облучения появляются
продукты расщепления белковой субстанции, среди которых находятся вещества,
обладающие высокой биологической активностью (гистамин, ацетилхолин, биогенные
амины и др.). Эти вещества, попадая
в общий ток крови, разносятся по всему организму и оказывают воздействие на его
отдельные органы и различные системы (нервную, эндокринную и др.).
Большое значение для объяснения механизма
действия УФ-излучения имеет разработанная советскими
авторами теория о рефлекторном механизме влияния света (А.Е. Щербак, 1932, А.Р.
Киричинский, 1952, Л.А. Комарова, А.А. Белугин, 1950
и др.). Достаточно сказать, что чувствительность различных участков кожных
покровов к воздействию УФ-излучения неодинакова:
наиболее чувствительна кожа живота, лица, менее чувствительна кожа конечностей,
т.е. выявлена регионарная чувствительность к УФ-излучению, которая регулируется
высшими отделами нервной системы.
Развитие эритемы зависит от состояния
различных отделов нервной системы. Так например,
повреждение спинного мозга (всего поперечника) влечет за собой угнетение
эритемы ниже повреждения; травма нерва с париетическим
синдромом сопровождается ослаблением эритемы, а при явлениях раздражения -
усилением ее. Таким образом, можно предположить, что УФ-излучение
вызывает раздражение мощного рецепторного поля с последующим возбуждением
различных отделов нервной системы и образованием физиологически активных
веществ, которые, в свою очередь, оказывают влияние на различные
физиологические процессы в организме. В настоящее время большинство
исследователей признают единый нейрогуморальный механизм действия УФ-излучений (А.Н. Обросов, 1965).
При
воздействии УФ-излучения на
организм человека возникают различные
реакции со стороны отдельных органов и систем.
Необходимо подчеркнуть, что
эти реакции
находятся в зависимости
от дозы, методики воздействия и от
длины волны УФ-излучения.
Под влиянием последнего
изменяются все виды
обмена в организме. Длинные
УФ-излучения повышают обмен веществ (белковый,
углеводный, минеральный). Так, при воздействии УФ-излучения с длиной волны
302 - 280 нм, находящийся в коже 7-дегидрохолестерин превращается в
витамин
Д , необходимый для
нормального обмена кальция
и фосфора в организме.
3
Короткие УФ-излучения,
наоборот, разрушают витамин
Д ,
поэтому они не
3
используются в
целях общего облучения.
Много исследований посвящено воздействию УФ-облучений на белковый обмен веществ. Они показали, что
при этом изменяется соотношение белковых фракций, образуются биологически
активные вещества.
Имеются данные о влиянии УФ-облучений на углеводный обмен. Так, при гипергликемии УФ-облучения способствуют повышению уровня сахара в крови и
т.д.
Сдвиги в обмене веществ имеют большое
значение в формировании общей ответной реакции организма на УФ-облучение.
Усиление обмена и изменение окислительно-восстановительных
процессов, улучшение нервно-трофических процессов лежат в основе положительного
влияния УФ-облучения на организм человека.
Ультрафиолетовое облучение стимулирует
функцию органов кровообращения, оказывает стимулирующее влияние на состояние
иммунологических и защитных свойств организма, нормализует состояние
симпатико-адреналовой системы и глюкокортикоидной функции надпочечников.
Профилактическое облучение значительно повышает способность организма
использовать минеральные и белковые вещества пищи.
УФ-облучения оказывают стимулирующее
влияние на функцию щитовидной, половых желез.
УФ-излучение непосредственно воздействует на нервные рецепторы, понижая их болевую
чувствительность. Работами ряда исследователей установлено, что под влиянием УФ-облучений в сравнительно небольших дозах может
наблюдаться повышение тонуса коры головного мозга, в то время как большие эритемные дозы (порядка 10 биодоз и выше) вызывают развитие
запредельного торможения в коре больших полушарий головного мозга.
УФ-излучение вызывает изменения со стороны вегетативной нервной системы: короткие
УФ-излучения влияют преимущественно на симпатические отделы вегетативной
нервной системы, а длинные излучения - на ее парасимпатический отдел. При этом
отмечается фазность в характере изменений: в первом
периоде после облучения тонус ее повышается благодаря нейтрализации небольших
количеств выделившихся в коже продуктов белкового распада, во втором периоде
при большом количестве продуктов распада наступает угнетение функции указанной
системы, а затем последующее ее восстановление. Эти наблюдения позволяют
оценить значение дозы: очевидно, что умеренные эритемные
дозы, сопровождающиеся выделением относительно небольших количеств продуктов распада в коже, ведут к стимулированию
симпатико-адреналовой системы (В. Карачевцева, А.Н. Обросов, 1975).
УФ-излучение обладает выраженным бактерицидным действием, особенно коротковолновые
УФ-излучения с длиной волны 253,7 - 257,5 нм.
Разные виды микроорганизмов обладают
различной чувствительностью к УФ-излучению. Наиболее
чувствителен к воздействию УФ-излучения золотистый
стафилококк, менее чувствительны спорообразующие микроорганизмы.
Бактерицидное действие искусственных
источников УФ-излучения широко используется в медицине
для санации полости рта и зева, стерилизации воздуха в помещениях. УФ-излучение нашло широкое применение как средство
профилактики воздушных инфекций в лечебных учреждениях (операционные, палаты и
т.д.).
Искусственные
источники УФ-излучения и типы облучателей
Светотехническая промышленность выпускает
селективные источники, излучающие преимущественно лучи одной области (ДУФ или
КУФ), интегральные излучающие лучи всех областей УФ-спектра.
Интегральные источники УФ-излучения.
К ним относятся: облучатель стационарный (ОРК) с лампой
ДРТ-375, который применяется в целях индивидуальных общих или местных
облучений; облучатель кварцевый настольный переносной (ОКН) с лампой ДРТ-220;
облучатель для носоглотки (ОН) с лампой ДРТ-220; облучатель кварцевый большой
маячного типа (ОКБ) с лампой ДРТ-1000 и малый (ОКМ) с лампой ДРТ-375 для общих
групповых облучений.
Селективные источники. К
ним относятся: облучатель коротковолновый ультрафиолетовый для местных
облучений (БОД-9) с двумя лампами ДРБ-8; облучатель эритемный
передвижной (ОЭП) с 9 лампами типа ЛЭ-30 и 2 лампами накаливания по 500 Вт для
общих ультрафиолетовых облучений длинными лучами; облучатель коротковолновых
УФ-излучений (ОКУФ) с лампой ДРТ-220, который является источником коротких
УФ-лучей и применяется для облучения носоглотки; облучатель
бактерицидный передвижной (ОБП) для дезинфекции воздуха помещений; потолочный
(ОБП) и др.
Дозировка
ультрафиолетового излучения
Применение в лечебных и профилактических
целях УФ-излучения требует правильного дозирования
этого физического фактора. В настоящее время имеется ряд специальных приборов
для измерения интенсивности УФ-излучения. К ним
относятся ультрафиолетометр (УФМ-5), уфометр (УФМ-4) и др. Однако для оценки УФ-излучения
важно знать не только величины, характеризующие мощность излучения, но и
степень вызываемого им биологического эффекта. Поэтому большое распространение
имеет метод определения индивидуальной биологической реакции, предложенный Дальфельдом и Горбачевым. По существу при этом методе
определяется минимальная продолжительность времени облучения для получения
самой слабой (пороговой) эритемной реакции. За
единицу дозирования при данном методе взята 1 биодоза. Биодозу определяют с
помощью дозиметра на расстоянии 50 см от лампы до облучаемой поверхности.
Сначала открывают первое отверстие пластинки биодозиметра
и находящийся под ним участок кожи облучают 30 с, затем последовательно
облучают участки кожи в остальных 5 отверстиях. В результате получают шесть
участков кожи, облученных в течение 30 с, 1 мин., 1,5 мин., 2 мин., 2,5 мин. и
3 мин. Оценку полученной биодозы следует производить не ранее чем через 6 - 8 ч
(в амбулаторных условиях - через 20 - 24 ч).
Методика
ультрафиолетовых облучений
В настоящее время принято говорить о двух
методиках воздействия УФ-излучением: общей и местной.
Они существенно отличаются друг от друга как по
биологическому действию, так и по технике проведения.
При
общем УФ-облучении воздействию
подвергается все обнаженное тело
больного (передняя
и задняя поверхность).
Облучение можно проводить в
различных положениях больного: лежа, стоя. При индивидуальных облучениях -
на расстоянии
100 - 75 см от кожной поверхности. При групповых
облучениях
облучателями
маячного - типа на расстоянии 2 - 3 м.
При общем УФ-облучении
обычно назначают
небольшие дозировки (1/4, 1/8,
1/2 биодозы), постепенно
1
увеличивая их до
2- - 3 биодоз.
2
Существует большое количество схем УФ-облучения. Все они могут быть разделены на три основных
типа: основная, замедленная и ускоренная.
Основная схема назначается больным с
достаточно хорошим состоянием нервной и
сердечно-сосудистой систем. Облучения начинают с 1/4 биодозы и постепенно
увеличивают до 3 биодоз. Облучение проводят ежедневно или через день, на курс -
всего 16 - 20 облучений.
Замедленная схема
применяется ослабленным больным,
с
пониженным
питанием, с
выраженными изменениями со
стороны нервной и
сердечно-сосудистой
систем. Облучения начинают с 1/8 биодозы, увеличивая
1
дозу до 2 - 2- биодоз, и
проводят, как правило, ежедневно
(реже - через
2
день).
При назначении ускоренной схемы облучения
начинают с 1/2 биодозы, увеличивая ее до 4 биодоз, и проводят через день, на
курс - всего 15 - 16 облучений. Ускоренную схему применяют практически здоровым
людям.
При местном облучении непосредственному
воздействию подвергается небольшая площадь кожной поверхности. При местных
облучениях - эритемные дозы облучения. В один день эритемными дозами можно облучать участок кожи площадью не
более 600 кв. см. Повторные облучения на один и тот же участок кожи проводят
через 1 - 2 дня после предыдущего воздействия, когда образовавшаяся эритема
начинает исчезать. Каждое последующее облучение проводят в дозе, превышающей предыдущую в среднем на 50 - 100%. Один и тот же участок
кожи следует облучать не более 3 - 4 раз. Однако облучение слизистых
поверхностей, ран и язв проводится многократно (10 - 15 облучений и более).
Существует ряд методик для эритемных УФ-облучений.
Облучение места поражения. При этой
методике непосредственному облучению подвергается очаг поражения (раны,
фурункулы, зона рожистого воспаления и т.д.).
Облучение полями. Данная методика
заключается в том, что подлежащая облучению область делится на несколько
участков - полей. За одну процедуру облучают 1 или 2 поля. Такая методика
применяется при облучении грудной клетки при пневмонии, бронхите, плеврите,
межреберной невралгии и т.д.
Облучение рефлексогенных зон -
воротниковой, трусиковой зоны и др.
"Фракционированное" облучение.
Для этой методики используют перфорированный локализатор,
представляющий собой клеенку размером 30 x 30 см, на которой выбивается 150 -
200 отверстий размером 1 кв. см. Локализатор
накладывается на участок кожи, который необходимо подвергнуть облучению. Этот
метод применяется при некоторых заболеваниях легких: бронхиальная астма,
хронический бронхит, пневмония.
Общие показания и
противопоказания
к применению УФ-излучения
УФ-излучения применяются в целях компенсации ультрафиолетовой (естественной)
недостаточности. Особенно показаны УФ-облучения людям,
живущим в северных широтах, в больших промышленных городах, работающим на
шахтах и т.д. В компенсации УФ-недостаточности
нуждаются больные хроническими заболеваниями легких, ревматизмом и др., которые
вынуждены длительное время находиться в помещении.
УФ-облучения широко рекомендуются в целях оздоровления и закаливания организма,
повышения устойчивости к инфекциям (грипп и др.) и вредным воздействиям внешней
среды.
Применение в лечебных целях УФ-излучения при заболеваниях внутренних органов основано на
их десенсибилизирующем действии, антивоспалительном,
обезболивающем и т.д. Так например, УФ-облучения
широко применяются при заболеваниях дыхательного аппарата: пневмонии, бронхите,
бронхиальной астме.
При пневмонии проводят облучение грудной
клетки пятью полями, по одному полю в день. Начинают облучение с 3 биодоз,
дважды облучают каждое поле, на курс - 10 облучений (рис. 1 - здесь и далее
рисунки не приводятся).
При бронхиальной астме (рис. 2) облучают
грудную клетку восемью полями, по одному полю в день, 3 - 5 биодоз. Облучение
(2 тура) рекомендуется проводить в период ремиссии, когда лабильность
вегетативной нервной системы уменьшается по сравнению с острым периодом
заболевания.
При бронхите облучают грудную клетку 5 -
6 полями, 2 - 5 биодоз на каждое поле; ежедневно облучают одно поле, на курс -
12 - 15 облучений.
При бронхоэктатической болезни в период
ремиссии применяются общие УФ-облучения по основной
схеме (с 1/4 до 3 биодоз), ежедневно или через день, на курс - 15 - 16
процедур.
При плеврите экссудативном после
исчезновения острых явлений и при отсутствии сердечной недостаточности
применяют общие УФ-облучения по основной или
замедленной схеме, на курс - всего 15 - 20 процедур. При сухом плеврите УФ-облучению подвергают соответствующую половину грудной
клетки, 2 - 4 биодозы, через день, на курс - 6 - 9 облучений.
В 1934 г. в клинике проф. В.Ф. Зеленина
Московского областного института физиотерапии и физиопрофилактики
была разработана методика эритемотерапии при лечении
"острого" ревматизма.
В настоящее время эритемотерапия
нашла широкое применение в комплексном лечении сердечно-сосудистой
формы ревматизма и инфекционного неспецифического полиартрита в острой,
подострой и хронической стадиях заболевания, при активности процесса I - II
степени.
При наличии резко выраженного болевого
синдрома воздействие УФ-облучением начинают с области
пораженных суставов. Ежедневно облучают два сустава (каждый - 2 - 4 раза) в эритемной дозировке от 2 - 10 биодоз.
Облучение суставов целесообразно чередовать
с облучением кожи соответствующих рефлексогенных зон: воротниковой зоны при
поражении суставов рук и пояснично-крестцовой - при поражении суставов ног.
Так как в патогенезе ревматизма
немаловажное значение придается очагам инфекции, локализованным в тонзиллярных
лимфоузлах, рекомендуется проводить ультрафиолетовое облучение миндалин как в острой, так и в хронической стадиях
заболевания. Для этого применяют облучения носоглотки с помощью специальных
тубусов. Облучение миндалин начинают с 1 биодозы, при повторных облучениях дозу
увеличивают на 1/2 биодозы, максимально до 3 биодоз на каждую миндалину, на
курс - всего 10 - 12 облучений. Представляет несомненный интерес применение эритемных доз ультрафиолетового облучения больным язвенной
болезнью двенадцатиперстной кишки (рис. 3).
УФ-облучения применяют при язвенной болезни (выраженном болевом синдроме). Они
оказывают не только обезболивающее действие, но и стимулируют рубцевание язвы.
Облучение
проводится полупоясом тремя
полями: область 12-перстной
кишки, боковая
поверхность поясницы и
области позвоночника (Д - Д ).
7 11
Облучают три поля за одну процедуру, с 3 до 6 биодоз.
Каждое поле облучают
три раза.
Облучение проводят с интервалом в 1 - 2 дня.
Противопоказанием к применению
ультрафиолетового излучения при язвенной болезни 12-перстной кишки являются
каллезные и пенетрирующие язвы.
Для нормализующего действия секреторной и
двигательной функции желудка применяют УФ-облучения
при гастритах (рис. 4). С целью противовоспалительного, антиспастического и
обезболивающего действия их применяют и при холецистите (по методике УФ-облучения при язвенной болезни).
Широкое распространение получили УФ-облучения в период вспышек гриппа: они оказывают весьма
эффективное действие, поэтому их проводят в массовом порядке в целях
профилактики. Для этого применяют облучение носоглотки короткими
УФ-излучениями с 1 до 2 биодоз, на курс - 3 профилактических и 10 лечебных
облучений, а также общие облучения.
УФ-облучение применяется для болеутоляющего действия при заболеваниях нервной
системы, для противовоспалительного действия при последствиях травм и ряде
других хирургических заболеваний.
УФ-облучение широко применяется в комплексном лечении заболеваний уха, горла,
носа, при которых используется антивоспалительное,
десенсибилизирующее и бактерицидное действие лучей.
Противопоказания к
применению УФ-излучения: злокачественные опухоли, наклонность к кровотечениям,
активный туберкулез легких, заболевания крови, функциональная недостаточность
почек, повышенная нервная возбудимость, выраженная кахексия, гипертиреоз, генерализованный дерматит, натуральная оспа, красная
волчанка, сердечно-сосудистая недостаточность II - III степени, тяжелая форма
атеросклероза, малярия.
Не следует совмещать эритемотерапию
с парафинотерапией, грязелечением, ваннами, электрофорезом, массажем на ту же
область.
Общие УФ-облучения не рекомендуется сочетать с радоновыми ваннами.
УФ-облучения нельзя назначать в тот день, когда больному проводят гемотрансфузию
или рентгенодиагностику.