Утверждаю
Заместитель Министра
здравоохранения РСФСР
А.СЕРЕНКО
9 апреля 1962 г. N 08-5-443
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И
ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ
ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ НЕКОТОРЫХ НЕФТЕХИМИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДСТВ
Составлено старшими научными сотрудниками
института гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана.
ПРОИЗВОДСТВО ФЕНОЛА
И АЦЕТОНА
Санитарная
характеристика технологических процессов
Фенол и ацетон широко применяются в
разных отраслях промышленности и особенно в быстро
развивающейся промышленности органического синтеза. Производство синтетического
фенола совместно с ацетоном кумольным способом, т.е.
через изопропилбензол (кумол), прогрессивно. Родина этого способа производства
- СССР.
Сырьем для получения синтетического
фенола и ацетона служат пропан-пропиленовая фракция газов крекинга нефти и
бензол.
Пропан-пропиленовая фракция (ППФ) в
специальном цехе подвергается подготовке к переработке: отстаивается от воды,
освобождается от примесей бутиленов, очищается от сероводорода, который затем
сжигается на факеле и осушается.
Для получения фенола и ацетона служат три
производства:
1. Изопропилбензола (ИПБ) путем алколирования бензола пропиленом в присутствии катализатора
- треххлористого алюминия. При этом получаются продукты побочных реакций:
этилбензол, бутилбензол, полиалкилбензолы
(ПАБ), алкилбензольная смола (АБ), диизопропилбензол.
2. Гидроперекиси изопропилбензола (ГПИПБ)
путем автокаталического окисления изопропилбензола
кислородом воздуха - в присутствии катализатора - изопропилбензола с примесью
целевого продукта. Попутно получаются продукты побочных реакций: ацетофенон, метиловый спирт, диметилфенилкарбинол,
формальдегид, муравьиная кислота, перекись изопропилбензола.
3. Собственно производство фенола -
совместно с ацетоном путем разложения гидроперекиси изопропилбензола при каталическом воздействии крепкой серной кислоты. В
результате вторичных реакций образуются альфаметилстирол,
сложный фенол - парадиметилбензилфенол и его димер, диметилбензилфенол, диметилфенилкарбинол.
Специальные технологические процессы
предназначены для переработки отходов производств с целью
извлечения из них полезных продуктов (фенола, сложных фенолов, альфаметилстирола, ацетофенона,
изопропилбензола).
Для предотвращения (ограничения)
воздействия газотепловыделений благоприятно
размещение оборудования в большей части на открытых прицеховых площадках,
открытых и полуоткрытых металлических конструкциях - "этажерках".
Однако некоторые особенности
технологических процессов, применяемое оборудование и конструкции коробок
производственных зданий все еще являются причиной неблагоприятных
санитарно-гигиенических факторов.
Санитарные условия
труда
При обследовании условий труда работающих
следует обратить особое внимание на загрязнение воздуха. При этом надо учесть,
что состав газовых загрязнений воздуха весьма сложен: на отдельных рабочих
местах имеет место сочетание 4 - 7 - 8 подлежащих исследованию компонентов.
Так, в воздухе обнаруживаются: в цехе
подготовки ППФ углеводороды, по преимуществу непредельные, и сероводород. При содержании последнего в ППФ в количестве около 1% концентрации
его как на открытых площадках, так и в насосных, превышают предельно допустимые
лишь в единичных случаях; чаще возможно повышенное содержание в воздухе
непредельных (олефиновых) углеводородов:
в цехах получения ИПБ - бензол, ИПБ,
предельные и непредельные (олефиновые) углеводороды;
в цехах получения ГПИПБ - бензол, ИПБ,
ГПИПБ, ацетофенон, альфаметилстирол,
метиловый спирт, диметилфенилкарбинол, муравьиная
кислота;
в цехах получения фенола и ацетона и
переработки отходов - ГПИПБ, фенол, ацетон, альфаметилстирол,
ИПБ, бензол.
В составе газовых загрязнений воздуха
значителен удельный вес продуктов побочных реакций. Поэтому для гигиенической
оценки производственной среды необходимо учитывать характер их воздействия на
организм.
Концентрации в воздухе токсических
веществ в большинстве случаев ниже предельно допустимых. Но иногда содержание
некоторых из них (бензола, изопропилбензола и его гидроперекиси, фенола,
непредельных углеводородов) превышает предельно допустимые концентрации,
рассчитанные даже на изолированное действие.
Возможно простое суммирование токсического эффекта воздействия каждого из
веществ и усиление токсичности парогазовой смеси. Экспериментально установлено,
что даже небольшие примеси ацетона резко повышают токсичность бензола;
токсичность ацетона, в свою очередь, возрастает при его сочетании со спиртами;
усиление токсического эффекта вызывается сочетанным воздействием предельных и
непредельных углеводородов, углеводородов и сероводорода. Наконец, токсичность
ряда веществ (углеводородов, сероводорода, паров серной кислоты) повышается при
высокой температуре воздуха.
Ряд
производственных факторов (нарушение герметичности оборудования вследствие
корродирующих свойств некоторых продуктов; аварийные выбросы в воздух;
периодические выбросы в воздух из воздушек (труб, соединяющих
аппараты с атмосферным воздухом, и т.п.) обусловливают динамичность состава
воздушной среды. Поэтому возможно
периодическое воздействие повышенных, так называемых "пиковых",
концентраций, профпатологическая роль которых может
оказаться более значительной, чем роль длительного воздействия невысоких
концентраций веществ.
Создаются также условия для переноса
газов с одних рабочих мест на другие (загрязнение атмосферного воздуха на
территории завода; конструктивные особенности коробки производственных зданий -
междуэтажное сообщение через строительно-монтажные проемы; особенности
планировки оборудования). В результате может сглаживаться специфика воздушной
среды в отдельных цехах и ее воздействие на организм работающих. Это
обстоятельство следует иметь в виду при диагностике и экспертизе
трудоспособности, а также при проведении периодических медицинских осмотров.
Что касается сопутствующих факторов, то
метеорологические условия определяются тем, что тепловыделения от большинства
видов оборудования относительно невелики. Исключение составляют насосные,
оборудованные паровыми насосами (цех подготовки ППФ к переработке). Здесь перепады температур воздуха внутри помещения и наружного
превышают допустимые санитарными нормативами, достигая 9 - 11 °C (в пропановой и бутановой насосных, в насосных сероочистки).
Не ликвидированы немеханизированные
операции, связанные с воздействием газовыделений
(отбор органических продуктов из продуктоловушек;
отбор проб продуктов для химических анализов), со значительным мышечным
напряжением (загрузка алкилаторов треххлористым
алюминием), иногда с воздействием пыли (сложного фенола - при его затаривании,
окиси алюминия - при загрузке и разгрузке адсорберов).
Работа оборудования создает
высокочастотный шум (III класса). Интенсивность его на некоторых рабочих местах
превышает допустимый для данного класса уровень на 9 - 10 дцб
(в бутановой и пропановой
насосных, в насосной цеха получения ГПИПБ).
Воздействие на
организм производственной среды определяется токсичностью содержащихся в ней
веществ, с которыми соприкасаются работающие.
Краткая
токсикологическая характеристика основных веществ,
с которыми соприкасаются работающие
Бензол. Вследствие нарушения
герметичности оборудования на почве коррозии в цехе получения изопропилбензола
наблюдаются единичные случаи легких острых отравлений.
О возможности хронических интоксикаций
бензолом свидетельствует тот факт, что при наблюдаемом в данном производстве
содержании бензола в воздухе, метаболиты его (фенол в повышенных концентрациях)
обнаруживаются в моче у работников цеха получения ИПБ и ГПИПБ.
Изопропилбензол токсичнее бензола в
острых опытах на животных и близок к нему по хроническому действию. При
отравлении изопропилбензолом отмечается расширение периферических сосудов,
нарушение координации движений, глубокий наркоз, при длительном действии
снижается температура тела.
При соприкосновении с кожей ИПБ вызывает
воспалительный процесс в поверхностных ее слоях; всасываясь через кожу,
оказывает слабое резорбтивное действие, проявляющееся в снижении процента
гемоглобина и числа эритроцитов. Обладает кумулятивным действием.
Предельно допустимая концентрация ИПБ -
0,05 мг/л.
Гидроперекись изопропилбензола вызывает у
белых крыс при длительном (6 мес.) действии в концентрации 0,001 - 0,01 мг/л
выраженные изменения условно-рефлекторной деятельности (удлинение латентного
периода, выпадение рефлексов, фазовые явления).
При контакте с кожей вызывает отек
тканей, некроз с образованием мокнущих язв, на месте которых остаются рубцовые
изменения. Резорбтивное действие проявляется учащением дыхания, повышением
температуры тела.
Рекомендуемая предельно допустимая
концентрация - 0,0001 мг/л (Институт гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана).
Фенол в данном производстве не вызывает
острых отравлений. Хронические отравления, как известно, проявляются
раздражением верхних дыхательных путей, расстройствами пищеварения, кожным
зудом, раздражительностью, бессонницей, реже почечными заболеваниями. В
определенных концентрациях способен повышать кровяное
давление.
Предельно допустимая концентрация - 0,005
мг/л.
Ацетон обнаруживается в концентрациях,
при которых невозможны острые отравления и не проявляется раздражающее
действие.
Предельно допустимая концентрация - 0,2
мг/л.
Альфаметилстирол обычно обнаруживается в концентрациях ниже рекомендуемой предельно
допустимой - 0,05 мг/л (Воронежский медицинский институт).
Порог восприятия запаха - 0,02 мг/л.
При хроническом действии пары альфаметилстирола токсичнее, чем пары стирола по влиянию на
центральную нервную систему, работоспособность, кровь, паренхиматозные органы;
раздражающие свойства его сильнее, чем у бензола.
При действии на кожу вызывает жжение,
гиперемию, трещины.
Муравьиная кислота оказывает сильное
раздражающее действие на слизистые оболочки (при концентрации 0,02 - 0,11 мг/л)
и кожу; является сильным нейротропным ядом.
В цехах получения гидроперекиси
изопропилбензола, фенола и ацетона муравьиная кислота иногда обнаруживается в
количествах, которые могут оказывать раздражающее действие на слизистые оболочки
и вызывать изменения сердечного ритма и нарушения функционального состояния
центральной нервной системы.
Таким образом, комплекс веществ,
встречающихся в производстве фенола и ацетона, способен вызывать многообразные
изменения в организме; общим для вышеперечисленных веществ является их нейротропное действие.
ПРОИЗВОДСТВО
СИНТЕТИЧЕСКИХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ
И ВЫСШИХ ЖИРНЫХ СПИРТОВ
Санитарная
характеристика технологических процессов
В последние годы в нашей стране
значительно выросло число производств, выпускающих синтетические
жирозаменители, в частности синтетические жирные кислоты. В текущем семилетии
вступит в строй ряд новых объектов, вырабатывающих эти жирозаменители.
Синтетическими жирными кислотами в
производственной практике принято называть насыщенные кислоты алифатического
ряда с числом атомов в углеродной цепочке от 5 до 20 (валериановая, капроновая
и т.д.). Получаются они путем прямого окисления нефтяных парафинов кислородом
воздуха в присутствии катализатора - перманганата калия или окислов марганца.
Предварительно подогретые нефтяные
парафины очищаются на центрифугах от воды и механических примесей и
перекачиваются в смесительный аппарат, где смешиваются с катализатором. Смесь
подается в окислительную колонну, в которую навстречу продукту подается воздух.
Окисление ведется при температуре 120 °C. От полученной в результате окисления
смеси отделяется катализатор, остальная смесь подвергается омылению с помощью
растворов едкого натра и соды. Жирные кислоты превращаются при этом в мыло,
остальная часть окисленных и недоокисленных продуктов возвращается в
окислительные колонны. Отделение этих "возвратных парафинов" от мыла
ведется с помощью автоклавов и термических печей, работающих при высокой
температуре и повышенном давлении (15 - 22 атм.).
Мыла
("мыльный клей") подвергаются расщеплению с
помощью
концентрированной
серной кислоты, в результате чего
образуется смесь сырых
жирных кислот,
которые затем разгоняются на фракции в дистилляционных кубах
при температурах
280 - 320 °C. При этом получаются следующие фракции: C ;
5-6
C ; C ; C
; C и выше. Эти фракции
используются для получения
7-9
10-13 14-16 17-20
моющих средств
(например, стиральный порошок),
пластификаторов,
эмульгаторов и
др.
Высшими жирными спиртами принято называть
спирты алифатического ряда с числом атомов в углеродной цепи выше 5. Получаются
они окислением синтетических парафинов (синтина). При
этом используется воздух, обедненный кислородом (4 - 5% кислорода), а в
качестве катализатора - борная кислота.
Первым этапом процесса является
дистилляция синтина, которая ведется под вакуумом при
температуре 275 - 360 °C. Обогрев дистилляционных кубов осуществляется парами динила.
Окисление отогнанной фракции происходит
при температуре 170 °C в присутствии борной кислоты, которая затем отделяется
от полученного оксидата. От оксидата отделяется в дистилляционных колоннах так называемый возвратный синтин,
вновь идущий на окисление.
Оставшиеся после этих операций
борнокислые эфиры (бораты) подвергаются гидролизу горячей водой. Примеси
(жирных кислот и др.) устраняются их омылением и последующим
центрифугированием.
Смесь сырых спиртов подвергается дистилляции
при температуре 260 - 270 °C в условиях вакуума, в результате которой
получаются товарные фракции высших жирных спиртов, находящих применение в ряде
отраслей народного хозяйства и прежде всего в производстве синтетических моющих
средств.
Санитарные условия
труда
Получение синтетических жирных кислот и
высших жирных спиртов с гигиенической точки зрения характеризуется рядом черт,
общих для обоих производств:
1. Окисление, отгонка возвратных
парафинов, дистилляция и ряд других процессов ведется при высоких температурах
(120 - 360 °C); оборудование это, имеющее большие поверхности (особенно
окислительные колонны), дает большие теплоизбытки. В
летнее время температура воздуха на рабочих местах зачастую достигает 40 - 47
°C, в зимнее время - 30 - 39 °C.
2. Несмотря на то, что технологическая
схема предусматривалась, как совершенно герметичная, ряд аппаратов работает с
открытыми люками, имеющиеся насосы непригодны в этом производстве, так как
сальники пропускают перекачиваемые продукты, что ведет к постоянному разливу их
по полу. Есть и другие причины нарушения герметичности аппаратуры и емкостей,
связанные с отсутствием механизации контроля за ходом
процесса и др.
3. Нарушение герметичности ведет к
загрязнению воздуха парами органических кислот и спиртов жирного ряда, включая
метиловый, а также побочными продуктами - непредельными соединениями,
альдегидами, кетонами, аэрозолем парафина, парами серной кислоты, а на объектах,
где подогрев аппаратов осуществляется парами динила,
и парами этого теплоносителя. Общее содержание органических веществ в воздухе
по так называемому общему C находится на уровне предельно допустимой величины,
иногда несколько превышая ее.
Следует, однако, учитывать возможное
потенцирующее действие названных ядовитых веществ, действующих в смеси, а также
возможность усиления ядовитого действия их в условиях высоких температур
воздуха.
4. Разлив продукта ведет к необходимости
уборки его с пола. Как правило, рабочие делают это с помощью тряпки
незащищенными руками. Таким образом, имеется возможность постоянного
непосредственного действия на кожу смеси органических веществ (кислот, спиртов,
альдегидов и др.), а также всасывания их через кожу.
5. В связи с использованием центрифуг,
эжекторов и другого оборудования, на всех рабочих местах отмечается шум, как
правило, высокочастотный, по интенсивности на уровне предельно допустимых
величин. На рабочих местах, связанных непосредственно с обслуживанием центрифуг
и др., интенсивность шума значительно выше предельно допустимых величин.
6. Отсутствие автоматизации,
недостаточная механизация производственных процессов ведут к значительному
нервно-психическому напряжению рабочих, вынужденных регулировать ход технологического
процесса зачастую десятками вентилей.
7. В связи с размещением оборудования в
одном большом помещении без перегородок, с проемом, соединяющим все этажи,
независимо от места образования производственных вредностей (газов, паров, теплоизбытков, шума), каждому рабочему месту свойственно в
различной степени выраженное сочетание всех этих вредных факторов.
Занятых в основных цехах обоих
производств можно разделить на 3 группы: аппаратчиков, слесарей и
инженерно-технический персонал.
Группа аппаратчиков условно делится по
производственному признаку обслуживаемого технологического оборудования.
Наибольшего внимания, с точки зрения гигиены труда, заслуживают среди них: рецептурщики (смесительщики), окислительщики, омылительщики, дистилляторщики, а также аппаратчики бакового хозяйства.
Всем этим профессиональным группам, и особенно последней,
приходится постоянно иметь дело с жидкими продуктами, которые легко проникают
через кожу.
Группа слесарей, занятая аварийным и
профилактическим ремонтом аппаратуры и коммуникаций, подвергается действию всех
отмеченных выше неблагоприятных факторов. Загрязнение кожи продуктами окисления
парафиновых углеводородов имеет для этой группы рабочих весьма существенное
значение.
Краткая
токсикологическая характеристика основных веществ,
с которыми соприкасаются работающие
В воздухе производственных помещений
обнаружены пары органических кислот, спиртов, альдегидов, кетонов, динила, а также группы непредельных соединений, пары серной
кислоты.
Токсикология большинства названных продуктов
в значительной степени изучена. Следует поэтому обратить внимание на две группы
веществ: жирные кислоты и спирты, которые мало изучены и представляют основные
компоненты воздушных загрязнений в производственных помещениях.
Содержание жирных кислот в воздухе обоих
производств в среднем близко к 0,001 миллиграмма в
литре воздуха, а в отдельных случаях - 0,01 - 0,02 миллиграмма в литре.
Содержание в воздухе спиртов колеблется в среднем от 0,002 до 0,02 миллиграмма
на литр, в отдельных случаях - 0,2 миллиграмма в литре воздуха.
Поскольку конечными продуктами являются
высшие жирные кислоты и высшие спирты, особенный интерес с точки зрения гигиены
труда представляют собой высшие гомологи этих двух рядов.
Известно, что токсичность в ряду
органических веществ возрастает согласно правилу Ричардсона с увеличением числа
углеродных атомов в молекуле. Если токсичность спиртов от метилового
до пропилового сравнительно хорошо изучена, то
токсичность спиртов с большей углеродной цепью мало освещена в литературе. Известно,
что они обладают выраженным раздражающим действием, вызывают поражение глаз,
будучи введены внутривенно, снижают артериальное давление.
Работами, проведенными в Институте им.
Ф.Ф. Эрисмана, установлено, что гибель 50% белых мышей наступает в остром опыте
при введении через рот на килограмм веса нескольких граммов высших спиртов.
Токсичность в ряду спиртов при таком введении уменьшается с нарастанием числа
углеродных атомов в молекуле. При вдыхании паров спиртов закономерность
обратная - токсичность возрастает до децилового
спирта включительно, гибель 50% животных наступает при концентрациях в
несколько миллиграмм в литре воздуха.
Подострый опыт на кроликах показал, что гептиловый, нониловый и дециловый спирты в концентрациях в несколько десятых долей миллиграмма
на литр воздуха оказывают резкое раздражающее действие на слизистые оболочки,
вызывают конъюнктивит, кератит с образованием бельма в течение двух недель
опыта.
Отсюда ясно, что при гигиенической оценке
степени загрязненности воздуха цехов данных производств
нельзя пользоваться предельно допустимой концентрацией для пропилового
и бутилового спирта (0,2 миллиграмма на литр воздуха). Для высших спиртов в
настоящее время предельно допустимые концентрации разрабатываются.
Установлена возможность проникновения
спиртов через неповрежденную кожу мышей и токсического их действия при этом
пути поступления.
Высшие жирные кислоты вызывают тяжелые
поражения кожи животных, а также общую интоксикацию при всасывании через кожу.
В дозе 0,5 - 1,0 грамм на килограмм веса
валериановая и капроновая кислоты при введении их через рот вызывают гибель 50%
мышей.
Концентрации, вызывающие гибель животных
при вдыхании паров этих кислот, составляют 3,4 - 4,9 миллиграмма в литре
воздуха.
Концентрация в несколько сотых долей
миллиграмма этих кислот в литре воздуха в хроническом опыте ведет к нарушению
условно-рефлекторной деятельности белых крыс.
КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ И
ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ РАБОЧИХ, ЗАНЯТЫХ В ПРОИЗВОДСТВАХ
ФЕНОЛА
И АЦЕТОНА, СИНТЕТИЧЕСКИХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ
И ВЫСШИХ ЖИРНЫХ СПИРТОВ
Клинические исследования, проведенные в
Институте им. Ф.Ф. Эрисмана на протяжении 1959 - 1961 гг., указывают на
возможность развития в ряде случаев хронического профессионального заболевания
при комбинированном влиянии неблагоприятных факторов на организм рабочих.
Основное ядро симптомокомплекса
у рабочих этих производств характеризуется функциональными расстройствами со
стороны некоторых физиологических систем и отдельных органов. Изменения, в
основном, могут сводиться к функциональным нарушениям деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем, а также желудочно-кишечного
тракта, к изменениям со стороны печени, особенно ее антитоксической функции
витаминного и частично белкового обмена. Могут встречаться и трофические
поражения слизистых верхних дыхательных путей, и нестойкие нарушения со стороны
периферической крови.
Одновременно с расстройством деятельности
ряда физиологических систем организма могут выявляться и местные изменения кожи
при контактном воздействии органических веществ, а также минеральных кислот и
щелочей.
Функциональные изменения нервной
деятельности обычно характеризуются рядом нестойких, периодически проявляющихся
признаков, которые по своей структуре относятся к развивающемуся
неврастеническому симптомокомплексу. В таких случаях
отмечается раздражительность, вспыльчивость, головные боли различной
локализации, преимущественно во второй половине рабочего дня головокружения,
общая слабость и повышенная утомляемость. Не менее редко отмечается нарушение
аппетита неврогенного характера. Обычно также проявляются болевые ощущения в
области сердца и желудка.
При осциллографическом исследовании сердечно-сосудистой системы могут выявляться сосудистые
нарушения по типу астенических, гипертонических или чаще дистонических реакций.
В случаях более выраженных интоксикаций в производстве фенола и ацетона, как
правило, обнаруживается артериальная гипотензия, а в производствах
синтетических жирных кислот и жирных спиртов - гипертензия. Наоборот, легкие
формы характеризуются наличием вазовегетативной
дисфункции. Вегетативные нарушения, помимо указанных изменений, могут также
включать повышенное регионарное и генерализованное
потоотделение, а в верхней части туловища - выраженный красный дермографизм.
Очевидно, в связи с расстройствами высшей
нервной деятельности и вегетативной иннервации, находятся и некоторые изменения
со стороны церебрально-спинальной иннервации, например легкое функциональное
повышение сухожильных рефлексов и слабое покачивание в позе
сенсибилизированного Ромберга. Кроме того, в
производствах синтетических жирных кислот и высших жирных спиртов у рабочих
могут наблюдаться расстройства болевой чувствительности по полиневритическому
типу.
Патология пищеварительного аппарата,
наряду с диспептическими явлениями, может
характеризоваться секреторно-моторными нарушениями желудка и кишечника. Так,
при рентгенологических исследованиях у рабочих часто выявляются признаки
ослабления моторной функции желудка во время просвечивания и на триплограммах.
Поражения печени сводятся к увеличению
правой или левой или обеих печеночных долей на 1 - 2 см, нередко при этом
отмечаются спонтанные боли в подреберной области справа, однако чаще они
обнаруживаются только при пальпации. Печень может быть в этих случаях несколько
уплотненной. У некоторых лиц поражение печени протекает на фоне субфебрильной
температуры, но как правило, при отсутствии
желтушности кожных покровов и слизистых.
Функциональные нарушения печени
проявляются в виде умеренной гипербилирубинемии (до
1,75 мг% по ван-ден Бергу), гиперпротеинемии
(8,48 - 9,99 г%), преимущественно за счет повышенного содержания альбуминов
(6,24 - 6,28 г%).
Антитоксическая функция печени, по данным
пробы Квика, может быть угнетенной до легкой и
средней степени (выделение гипуровой кислоты в
пересчете на бензойнокислый натрий равняется 51 -
75%) и только в отдельных случаях отмечается тяжелое угнетение (менее 50%).
Определение сахара в крови натощак и
после нагрузки показывает, что имеют место нарушения углеводного обмена (низкий
исходный уровень: 70 - 80 мг%, небольшой или ирритативный подъем после
нагрузки, слегка сниженный постгликемический
коэффициент).
Содержание витамина C в крови и моче, как
правило, оказывается пониженным. Выведение с мочой витаминов B1 и B2 может
находиться на низком уровне.
Обычно более выраженные нарушения
витаминного обмена встречаются у лиц, страдающих начальными изменениями со
стороны печени. В этих случаях содержание витамина C как в крови, так и в моче
может быть низким, а количество каротина обычно определяется на более высоком
уровне.
У некоторых лиц, контактирующих с
бензолом, изопропилбензолом и фенолом, может быть обнаружено повышенное
выделение последнего с мочой. При изменениях печени выделение фенола заметно
увеличивается в часы, свободные от работы на заводе.
Со стороны периферической крови, как
правило, наблюдается умеренное и нестойкое снижение количества эритроцитов и
гемоглобина. Более выраженным оно может быть в производстве высших жирных
спиртов (эритроцитов до 3,0 млн. и гемоглобина до 50 ед.). По мере нарастания
интоксикации - лейкоцитоз, а затем лейкопения (ниже 4000 в 1 куб. мм крови).
У большего числа рабочих этого
производства заметно раньше, чем изменение крови, встречается пониженная
резистентность капилляров. Преимущественно эти изменения выявляются у лиц,
которые по характеру своей работы чаще находятся в контакте с бензолом. При
выраженных интоксикациях бензолом у женщин могут, кроме того, развиться и
овариально-менструальные нарушения.
Нередко у работников этих производств встречаются изменения со стороны слизистой верхних
дыхательных путей (сухость или раздражение). В некоторых случаях эти изменения
слизистой могут сочетаться с явлениями ее субатрофии.
Наконец, контактное воздействие на кожу
органических веществ, а также минеральных кислот и щелочей может привести к
развитию профессиональных дерматитов и экземы, которые главным образом
локализуются на кистях рук у некоторых рабочих, особенно в производстве фенола
и ацетона.
Главным в терапии и профилактике
перечисленных выше расстройств является своевременный вывод рабочих из
неблагоприятных санитарно-гигиенических условий производства. Такое мероприятие
при начальных явлениях профессионального заболевания может привести к полному
выздоровлению.
Терапия хронического заболевания,
вызванного комбинированным действием неблагоприятных факторов в указанных
производствах, должна проводиться в нескольких направлениях, при этом следует
всегда учитывать индивидуальные особенности человека, форму заболевания,
соматические отягощения и ряд других обстоятельств. Лечение должно быть в
первую очередь направлено на восстановление нарушенных функций нервной и сердечно-сосудистой систем, пищеварительного аппарата и
печени. Необходимо также применять средства, нормализующие морфологический
состав крови, трофику кожи и верхних дыхательных путей. С этой целью
рекомендуется назначать витамины B1, B2, B6, B12, C, PP и др., липокаин,
глюкозу, фолиевую кислоту, нуклеиновокислый натрий,
глютаминовую кислоту, препараты железа, внутривенное введение раствора
гипосульфита, хлористого кальция и внутримышечное - сернокислой магнезии и комполона. По показаниям следует назначать
физиотерапевтические процедуры (гидротерапия и электролечение).
Кроме того, в зависимости от состояния
нервной системы и печени рекомендуется соблюдать диету, в которой должны
преобладать легко усвояемые углеводы, с ограничением экстрактивных веществ и
животных жиров, с частичной заменой последних растительными.
Помимо общих мероприятий необходимо
назначать масляные ингаляции, улучшающие трофику слизистых верхних дыхательных
путей.
На кожу, в зависимости от стадии
поражения, применяют примочки (свинцовую, буровскую,
борную) в остром периоде, а в подостром - мази, пасты, содержащие окись цинка
или салициловую и борную кислоты.
Описанные
патологические изменения у работающего могут быть полностью ликвидированы тем
быстрее, чем ранее они диагностированы. Последнее
показывает, насколько важна ранняя диагностика хронического заболевания,
вызванного комбинированным действием неблагоприятных факторов указанных
производств.
Во многих случаях эффективность
периодических медицинских осмотров находится в зависимости от качества их
предварительного проведения. У поступающих на работу
необходимо выявлять не только те или иные непрофессиональные заболевания, но и
тщательно регистрировать состояние человека в норме и патологии. В дальнейшем
эти данные могут служить исходным фоном для отграничения изменений,
обусловленных влиянием производственной среды, от
банальных. При этом необходимо учитывать, что медицинское
заключение о непригодности поступающего возможно вынести только в том случае,
когда выявлены такие заболевания или патологические процессы, которые не
позволят ему выполнить определенные трудовые процессы, или когда под влиянием
конкретной санитарно-гигиенической обстановки у данного лица может наступить
значительное ухудшение здоровья.
Периодические медицинские осмотры в
производствах фенола и ацетона, синтетических жирных кислот и высших жирных
спиртов должны проводиться один раз в год.
Проведению осмотров должна предшествовать
подготовительная работа, которая заключается в составлении списков рабочих,
календарного плана осмотров по цехам и получению санитарно-гигиенических
характеристик от санитарно-промышленного врача завода или районной
СЭС. Календарный план осмотров согласовывается с администрацией завода и
утверждается санитарной инспекцией. Необходимо проведение разъяснительной
работы среди рабочих о целях и задачах периодических медицинских осмотров.
Для периодических медицинских осмотров
следует привлекать терапевта, невропатолога, дерматолога и отоларинголога;
проводить исследования крови (количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов)
и мочи. По показаниям можно прибегнуть и к определению в крови билирубина по ван-ден Бергу и сахара (натощак и после нагрузки) и антитоксической
функции печени по методу Квика-Пытеля. В
соответствующих случаях могут быть показаны рентгенологические и
электрокардиографические исследования, а также участие других специалистов
(гинеколога, окулиста и т.п.).
При определении изменений, вызванных
воздействием неблагоприятных факторов производственной среды, немаловажное
значение имеют данные, указывающие на динамику патологических ощущений и
объективных показателей. Поэтому необходимо тщательно регистрировать все этапы
развития заболевания, а также данные наследственного, личного и особенно
профессионального анамнеза. В санитарный журнал следует заносить перечень всех
работ и должностей, ранее выполнявшихся рабочими. Последнее уточнит стаж работы
в интересующем нас производстве, время контакта с другими токсическими
веществами и физическими факторами внешней среды; в некоторых случаях позволит
рекомендовать перевод на другую, более подходящую по
состоянию здоровья, если выполняемая работа противопоказана.
Хроническое профессиональное заболевание
диагностируется на основании коллективного обсуждения всех данных, полученных
за время периодических медицинских осмотров и других обследований
соответствующими врачами-специалистами при участии санитарно-промышленного
врача.
Диагноз хронического профессионального
заболевания у рабочих, занятых в указанных производствах, ставится в том
случае, когда у обследуемого выявляется вышеуказанный симптомокомплекс. Непостоянство отдельных нарушений в этом
синдроме свидетельствует о наличии легкой формы заболевания, в то время как
переход в среднюю определяется стационарным характером
всех признаков симптомокомплекса. Чаще встречаются
случаи, которые представлены не полным симптомокомплексом,
а его отдельными признаками. Эти признаки должны рассматриваться как начальные
проявления хронического комбинированного воздействия неблагоприятных
производственных факторов. Естественно, что и в таких случаях следует применять
весь арсенал лечебно-профилактических мероприятий.
При обнаружении хронического
профессионального заболевания или отравления цеховой врач обязан направить в
районную или городскую санитарно-эпидемиологическую станцию извещение по форме
N 165. В случае выявления отдельных признаков хронического воздействия вредных
агентов извещение не отправляется.
Лечебно-профилактические мероприятия
проводятся комплексно с учетом стадии и формы заболевания, а также
индивидуальных особенностей пострадавшего организма.
При наличии у рабочих отдельных признаков
хронического воздействия неблагоприятных производственных факторов, как
правило, их можно оставить на прежней работе под динамическим наблюдением,
подвергая обследованию через каждые 3 - 4 месяца.
Одновременно рекомендуется проводить
профилактическое лечение, направленное на ликвидацию обнаруженных изменений. В
подавляющем большинстве обнаруженные нарушения под влиянием указанных
мероприятий (см. выше) претерпевают обратное развитие.
Могут встретиться случаи, которые трудно
отнести к группе лиц с отдельными признаками хронического воздействия, либо
страдающих легкой формой хронического профессионального заболевания. В этих
случаях необходимо направление на стационарное обследование в профпатологическую клинику.
При обнаружении у работающих хронического
профессионального заболевания начальной стадии следует их вывести из условий
контакта с вредными факторами сроком до 2-х месяцев. При этом необходимо выдать
трудовой больничный лист на тот же срок и одновременно провести лечение.
Нельзя, отстраняя рабочего от контакта с неблагоприятными условиями труда,
переводить его на работу, связанную с воздействием других токсических веществ и
неблагоприятных физических факторов внешней среды. Как правило, спустя два
месяца, у рабочих, страдающих хроническим профессиональным заболеванием в
легкой форме, патологические проявления претерпевают обратное развитие и рабочие могут быть переведены на прежнюю работу
под динамическим врачебным наблюдением.
При средней форме
заболевания необходимо стационарное лечение, по окончании которого следует
индивидуально решать вопрос о профессиональной пригодности: некоторым рабочим
можно разрешить работать в условиях производства, других следует после лечения
в стационаре направить на санаторное лечение, а в дальнейшем - на работу, не
связанную с вредным влиянием производственной среды, сроком до 2-х месяцев. Если после проведения указанных мероприятий при средней тяжести
заболевания наблюдается только частичное восстановление здоровья, рекомендуется
перевод на работу, связанную с менее вредными условиями труда.
Наконец, могут встретиться случаи средней
тяжести, когда даже после применения всего указанного выше комплекса
лечебно-профилактических мероприятий не дадут улучшения. В этих случаях следует
работающего перевести из основных цехов указанных выше производств на работу в
другие цеха. Если перевод будет сопровождаться снижением квалификации рабочего,
его необходимо направить на ВТЭК для оформления профессиональной инвалидности.
Если же это мероприятие не сопровождается снижением квалификации больного, нет надобности направлять его на ВТЭК. Так, например,
слесарь или электромонтер, работавший в технологических цехах, может быть
переведен при наличии хронического профессионального заболевания без снижения
квалификации в механический или другой цех, в которых отсутствуют вредные
факторы, свойственные этим производствам.
Противопоказания к
приему на работу
Учитывая характер нарушений,
развивающихся у работников указанных производств, необходимо помнить, что ряд
заболеваний непрофессионального происхождения несовместим с пребыванием в
условиях производственной среды.
Для производства
синтетических жирных кислот противопоказаны заболевания, перечисленные в
списках N 30, 34 и 47, приложения N 2 Приказа Министра здравоохранения СССР за N
136-м от 7 сентября 1957 года, в производстве высших жирных спиртов - в списках
N 30, 31, 34 и 47, а в производстве фенола и ацетона - в списках N 31, 34 и 47. Указанные списки Приказа прилагаются.
Приложение
Список N 30
Нефть и нефтепродукты
1. Резко выраженные атрофические рино-фаринго-ларингиты, озена, сикоз носа, заболевания придаточных полостей носа,
любое стойкое заболевание, резко затрудняющее или извращающее дыхательную
функцию носа (волчья пасть, заячья губа и др.).
2. Туберкулез, склерома и опухоли верхних
дыхательных путей.
3. Выраженная гипосмия, аносмия.
4. Все заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, препятствующие ношению
противогаза.
5. Хронический бронхит, бронхиальная
астма.
6. Органические заболевания центральной
нервной системы.
7. Эпилепсия.
8. Выраженные неврозы.
9. Психические заболевания.
10. Выраженные эндокринно-вегетативные
заболевания.
11. Хроническое воспаление конъюнктивы,
роговой оболочки, слезных путей, век.
12. Жирная себорея, осложненная
различными формами.
Список N 31
Ароматические углеводороды
(бензол, ксилол, толуол, сольвент-нафта,
пиробензол,
алкилированные ароматические углеводороды)
1. Органические заболевания центральной
нервной системы.
2. Эпилепсия.
3. Выраженные невротические и
астенические состояния, неврозы.
4. Выраженные эндокринно-вегетативные
заболевания.
5. Психические заболевания.
6. Все болезни крови и вторичное
малокровие (Hb - ниже 60%).
7. Все виды геморрагического диатеза.
8. Выраженные заболевания печени.
9. Нефриты, нефрозы и нефросклерозы.
10. Заболевания половых желез и нарушения
овариально-менструальной функции.
Список N 34
Непредельные углеводороды (олефины, ацетилен)
1. Органические заболевания центральной
нервной системы.
2. Выраженные астено-невротические
состояния.
3. Вегетативно-сосудистые нарушения.
4. Дистиреоз.
5. Артериальная гипер-
и гипотония.
6. Заболевания сосудов: эндартерииты,
болезнь Рено, тромбоангииты.
7. Атрофические риниты, обостряющиеся
ларингиты.
Список N 47
Систематическая работа в условиях мощного
производственного шума
1. Стойкое понижение слуха, хотя бы на
одно ухо, любой этиологии - шопотная речь 1 метр и
меньше.
2. Часто обостряющиеся хронические сухие
и гнойные мезоотиты.
3. Хронические гнойные эпитимпаниты с кариезом стенок
барабанной полости или подозрение на холестеатому.
4. Отосклероз, прогрессивная лабиринтная
глухота и другие заболевания уха с заведомо неблагоприятным для слуха прогнозом
(вне зависимости от состояния слуха в момент обследования).
5. Выраженное нарушение вестибулярной
функции любой этиологии.
6. Выраженные астенические состояния.
7. Выраженные эндокринно-вегетативные
нарушения.
8. Органические заболевания центральной
нервной системы, сопровождающиеся диэнцефальной или вестибулярной
недостаточностью.
9. Невриты и полиневриты.