Утверждаю
Заместитель Министра
здравоохранения СССР
П.БУРГАСОВ
5 июня 1969 года
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ <*>
ПО РЕЗКОМУ СНИЖЕНИЮ АСКАРИДОЗА
--------------------------------
<*> Разработаны Институтом
медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского
Министерства здравоохранения СССР.
I. КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ
ОБ АСКАРИДАХ
И ВЫЗЫВАЕМОМ ИМИ ЗАБОЛЕВАНИИ
Аскаридоз вызывается аскаридами (Аскарис
лумбрикоидес), относящимися к круглым червям (нематодам).
Аскариды - крупные гельминты,
веретенообразной формы; самки достигают в длину 25 - 45 см, самцы - 15 - 25 см.
Взрослые аскариды обитают в тонком отделе
кишечника, где самки откладывают яйца, выделяющиеся затем из кишечника вместе с
фекалиями зараженного человека.
В яйцах, попавших в почву, при
благоприятной температуре и влажности развиваются личинки, которые через 2 - 8
недель (в зависимости от температуры) становятся инвазионными. Проглатывая
инвазионные яйца, попавшие в рот с загрязненными продуктами (овощи, клубника,
зелень, собранные с земли фрукты) или с загрязненных рук, человек может
заразиться аскаридозом. В тонком отделе кишечника личинки выходят из яиц,
внедряются в толщу кишечной стенки и проникают в просвет капилляров. С кровью
они попадают в легкие, где задерживаются от нескольких дней до полутора недель.
Из капилляров легких личинки активно проникают в бронхи, по которым при помощи
мерцательного эпителия продвигаются к трахее, из нее попадают в глотку,
заглатываются вместе со слюной и вновь попадают в кишечник. В тонком отделе
кишечника личинки растут и через 75 - 90 дней развиваются до половой зрелости.
Каждая самка выделяет свыше 200 тысяч яиц в сутки. Продолжительность жизни
аскарид равна 9 - 12, в редких случаях - 15 месяцев; продолжительность периода
яйцекладки самки 4 - 8 месяцев.
Клиническое течение аскаридоза
характеризуется наличием двух фаз. Первая фаза связана с пребыванием личинок
аскарид в легких. Она может протекать при явлениях катара верхних дыхательных
путей или, что бывает значительно реже, - воспаления легких и характеризуется
развитием быстро исчезающих эозинофильных инфильтратов, бронхитов, обычно легко
протекающих бронхопневмоний и пр.; отмечаются реакции со стороны кожи (чаще
всего развивается крапивница). Первая фаза заболевания может протекать и без выраженных или слабо выраженными симптомами, на которые
больные часто не обращают внимания. Такие же явления могут наблюдаться и при
заражении человека инвазионными яйцами свиной аскариды, личинки которой
мигрируют в организме человека (а также ряда животных), но в кишечнике во
взрослых аскарид, как правило, не развиваются. В литературе описаны случаи
миграции в организме человека личинок аскаридат собак и кошек.
Для первой фазы аскаридоза и периода
паразитирования в кишечнике растущих, еще неполовозрелых аскарид, характерно
наличие циркулирующих в крови антител, что может позволить в это время ставить
диагноз ранней фазы аскаридоза с помощью иммунологических методов.
Вторая фаза, вызываемая обитающими в
кишечнике взрослыми аскаридами, характеризуется симптомами со стороны, главным
образом, желудочно-кишечного тракта и нервной системы. У больных могут
наблюдаться понижение аппетита, тошнота, рвота, слюнотечение, головокружения,
сопровождающиеся в некоторых случаях полуобморочным состоянием, тянущее
неприятное ощущение в подложечной области; вздутие и боли в животе, запоры,
поносы или их чередование; головные боли, раздражительность, падение
трудоспособности взрослых и успеваемости у детей и т.п.
Даже при отсутствии резко выраженных
симптомов аскаридоз обычно сопровождается падением в весе, снижением
трудоспособности и ведет к отставанию умственного и физического развития детей,
отягощает течение ряда инфекционных болезней (дизентерии, брюшного тифа,
паратифов, гепатита, скарлатины, кори, сифилиса), кожных и глазных болезней.
Иногда аскаридоз протекает очень тяжело и
даже может закончиться летательно, если вовремя не будет проведено лечение.
Симптомология при этом бывает разная: общая тяжелая интоксикация, лихорадка,
сопровождающаяся менингиальными явлениями, энтериотом, энтероколитом, реже
наблюдаются и другие симптомы и симптомокомплексы. В отдельных случаях аскариды
могут вызвать закупорку кишечника, желчных ходов и ряд других нарушений,
требующих срочного хирургического вмешательства.
II. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
АСКАРИДОЗА
Источником распространения аскаридоза
является инвазированный человек, с испражнениями которого выделяются незрелые
яйца аскарид. Дальнейшее развитие яиц происходит в почве. Почва загрязняется
яйцами при дефекации вне уборных, при использовании в качестве удобрения
необезвреженных фекалий, сточных вод или осадка из очистных сооружений, при
выливании содержимого горшков на территорию усадьбы, при вытекании нечистот из
уборных, находящихся в антисанитарном состоянии и т.п.
Яйца аскарид, попадающие в почву в
период, неблагоприятный для развития, накапливаются в ней, некоторые из них
могут сохранить жизнеспособность. При температурах от -30° и ниже, и +45° и
выше, а также при относительной влажности почвы ниже 4% они погибают.
При температурах выше +13° яйца начинают
развиваться. Однако более или менее быстрое и равномерное развитие яиц
происходит при температурах от +17° до +30° и влажности почвы от 8 до 100%.
При температурах выше +30° количество
яиц, достигающих инвазионной стадии развития, резко убывает, а при +36° они,
начав развитие, гибнут до достижения стадии зрелой личинки.
При оптимальных условиях (Т° +17 - +30 °С и влажность почвы 8% и выше) сроки развития находятся в
прямой зависимости от температуры и могут определяться методом суммирования
"эффективных температур", т.е. сумм тепла, при которых происходит
развитие.
Суммирование эффективных температур
начинают с момента, когда среднесуточные, среднедекадные или среднемесячные
температуры устанавливаются выше +13°, по формуле:
(Т - 13) + (Т
- 13) ... + (Т - 13) = 300,
1 2 3
где:
Т , Т , Т - средние температуры наблюдения;
1
2 3
13 - нижняя пороговая температура;
300 - сумма "эффективного
тепла" в градусоднях, необходимого для полного развития яиц.
При наиболее благоприятной температуре
(+24 - +30°) и влажности почвы яйца развиваются за 16 - 18 дней. Однако в
умеренном климате вследствие колебаний температуры эти сроки обычно удлиняются
до 40 - 60 и более дней.
При понижении температуры ниже +13°
развитие приостанавливается, но яйца не погибают и даже после длительного
перерыва сохраняют способность к дальнейшему развитию.
Так, яйца, попавшие в почву осенью в
умеренном климате или даже весной в холодном, где местный аскаридоз все же
имеется, могут не развиваться за один сезон, но сохранять жизнеспособность
зимой под снегом при температуре до -20° и доразвиться в следующем году.
Яйца, закончившие свое развитие, могут
сохранять инвазионные свойства при температурах от -20° до +38° и относительной
влажности почвы не ниже 8%, а воздуха - не ниже 70%.
В почве, особенно на поверхности, под
воздействием ряда физических, химических и биологических факторов происходят
процессы самоочищения и минерализация органических веществ, в том числе и
гибель яиц аскарид. Однако в ряде мест и в том числе в районах с умеренным
климатом и с почвами, содержащими мало органических веществ, часть яиц на
глубине 20 см и больше может сохранять инвазионную способность до 5 - 7 лет.
Как видно из изложенного, распространение
аскаридоза в сезон основного заражения, его продолжительность зависят от
природно-климатических условий. Аскаридоз распространен только в местностях,
где имеются благоприятные климатические и микроклиматические условия для
развития и длительного выживания яиц аскарид в почве. Местного аскаридоза нет в
районах вечной мерзлоты, пустынь и полупустынь. Его мало в степных районах с сухим и жарким климатом, с
недостаточным количеством осадков и низким стоянием грунтовых вод (засушливые
районы Среднеазиатских Республик, Казахстана, Молдавской, Азербайджанской ССР,
некоторые районы Поволжья, южной и юго-восточной частей Украинской ССР).
При прочих равных условиях
распространение аскаридоза обусловливается особенностями быта и хозяйственной
деятельности населения. Он шире распространен среди сельского населения и особенно в местностях, где применяются необезвреженные
фекалии и сточные воды в качестве удобрений. В некоторых случаях продукты
питания загрязняются яйцами с осевшей пылью или мухами, которые являются
механическими переносчиками яиц аскарид.
В средней полосе СССР массовое заражение
начинается после освобождения почвы от снега и заканчивается в начале зимы в
результате появления снежного покрова или замерзания верхнего слоя почвы. Таким
образом, сезон массового заражения в средней полосе продолжается с апреля по
октябрь, т.е. не менее 6 - 7 месяцев. Заражения в значительно меньшей степени наблюдаются
и в зимний период при оттепелях, когда почвой загрязняется обувь, а от нее и
руки, от загрязненных овощей или картофеля или от ранней зелени и овощей из
парников, удобряемых фекалиями. В северных районах сезон заражения аскаридозом
сокращается до двух-трех месяцев (июль-август), а в южных районах с теплым и
влажным климатом может продолжаться круглый год.
В районах с сухим и жарким климатом летом
могут погибать почти все яйца аскарид, и заражение в основном происходит
весной, зимой или осенью. В этих районах аскаридоз распространен обычно
незначительно.
Очаги аскаридоза и
их формирование
Очагом аскаридоза является населенный
пункт, для города или крупного сельского населенного пункта - эпидемиологически
обособленная его территория, где проживают лица, инвазированные аскаридами, и
имеются условия для распространения инвазии среди населения.
Возникновение и существование очагов
обусловливается комплексом следующих факторов:
1. Наличием лиц, инвазированных
аскаридами.
2. Загрязнением почвы и других элементов
внешней среды фекалиями инвазированных людей вследствие антисанитарных условий,
внесения в почву для удобрения необезвреженных фекалий, илового осадка и
применения для полива необезвреженных сточных вод.
3. Наличием определенных
почвенно-климатических условий, обеспечивающих развитие яиц аскарид до
инвазионной стадии и длительность их выживания в почве.
4. Условиями быта и отсутствием или
недостаточным знанием санитарно-гигиенических навыков среди некоторых групп
населения.
5. Недостаточно полноценным и
своевременным проведением санитарно-эпидемиологических и лечебных мероприятий.
На территории очагов имеются истинные микроочаги т.е. индивидуальные усадьбы, детские сады, ясли,
школы и другие ограниченные участки, где может происходить весь кругооборот
развития аскарид (попадание яиц в почву, их созревание до инвазионной стадии и
заражение населения) и ложные, где имеются больные, но нет условий для
распространения инвазии.
Очаги аскаридоза формируются обычно в
сельской местности, в населенных местах сельского типа, а также в
неблагоустроенных районах городов, где особенности быта и хозяйственной
деятельности населения создают возможность загрязнения почвы яйцами аскарид и
заражения человека.
Благоустроенные районы городов не
являются, как правило, очагами аскаридоза; передачи инвазии на их территории не
происходит благодаря наличию канализации <*> и водопровода,
асфальтированию улиц и дворов и отсутствию приусадебных огородов, удобряемых
нечистотами.
--------------------------------
<*> В том случае, если сточные воды
или их осадок не используются для орошения в черте города.
Население благоустроенных районов городов
заражается аскаридозом в период пребывания в сельской местности и
неблагоустроенных районах города (очагах аскаридоза) или в результате
употребления в пищу овощей, ягод, зелени, загрязненных яйцами аскарид. Однако на
территории города обычно находятся не только благоустроенные, но и
неблагоустроенные районы с условиями быта, приближающимися к сельской
местности. Поэтому город вследствие неоднородности эпидемиологических условий
может иметь не только ложные, но и истинные очаги аскаридоза.
Очаги различаются по степени их
интенсивности, которая определяется как уровнем пораженности населения, так и
числом микроочагов, входящих в состав очага. Интенсивным очагом в настоящее
время можно считать тот, где население поражено на 30 и более процентов. При
такой пораженности обычно около 1/2 числа усадеб является микроочагами
аскаридоза. Интенсивные очаги создаются в местностях, где массовое заражение
населения происходит в течение круглого года или длится с ранней весны до наступления
заморозков и где уровень санитарной культуры среди населения и санитарного
состояния населенных мест невысок (отсутствие уборных, удобрение огородов
необезвреженными фекалиями).
Очагами средней интенсивности принято
считать населенные пункты с пораженностью от 6 до 29% включительно.
Неинтенсивными называют очаги с пораженностью ниже 6%. Последние возникают в
зонах, неэндемичных по природным условиям, благодаря наличию отдельных
микроочагов, где яйца аскарид могут развиваться и сохраняться в почве лишь в
затененных участках, под растительностью или в парниках.
Чем интенсивнее очаг, тем интенсивнее и
более многообразными путями происходит передача инвазии между микроочагами.
Передача инвазии между очагами из истинных очагов в
ложные также происходит разнообразными путями.
III. ОРГАНИЗАЦИЯ
МЕРОПРИЯТИЙ ПО РЕЗКОМУ СНИЖЕНИЮ
АСКАРИДОЗА
Резкое стойкое снижение аскаридоза в СССР
может быть достигнуто путем оздоровления очагов, для чего необходимо проведение
комплекса санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических мероприятий.
Организация и проведение этих мероприятий должны планироваться с учетом местных
эпидемиологических особенностей аскаридоза. Эти особенности определяются путем
анализа помесячной пораженности населения по данным предыдущих лет с учетом
количества истинных и ложных микроочагов, а также выявлением наиболее вероятных
мест заражения и путей передачи инвазии при санитарно-гигиенических
обследованиях очагов. Кроме того, проводится подробный анализ среднемесячных
температур и относительной влажности почвы за ряд лет, на основании которого
составляются биоклиматограммы. Биоклиматограммы представляют собой графики
среднедекадных температур и влажности почвы, на которых отмечены периоды,
благоприятные и неблагоприятные для развития, сохранения жизнеспособности,
инвазионности и возможной гибели яиц в почве (см. журнал "Мед. паразитология и паразитарные
болезни", 1967 г., вып. 5, стр. 569).
На основании данных о пораженности
населения и по биоклиматограммам определяется сезон основного заражения, его
продолжительность, а также сроки развития яиц и (время) их гибели.
Планирование
мероприятий
Мероприятия по резкому снижению
аскаридоза должны проводиться по определенному плану, который составляют с
учетом плана развития народного хозяйства района.
Естественно, что план работы будет
различен в связи с различием типа очага, формирующегося на территории сельской
местности или в благоустроенном городе.
Перспективные планы
объема мероприятий по резкому снижению заболеваемости аскаридозом по району разрабатывают
районные органы здравоохранения на ближайшие 5 лет в целом и на каждый год в
разрезе отдельных населенных пунктов с указанием ожидаемого снижения
пораженности и микроочаговости в каждом очаге и представляют на рассмотрение и
утверждение исполкомов местных Советов. Кроме плана, в разрезе населенных пунктов рекомендуется составление
индивидуальных планов по учреждениям (коммунальным, детским), колхозу, совхозу
и сельскому Совету и др. Перспективный и ежегодный планы должны содержать
следующие основные разделы: общие организационные мероприятия,
санитарно-эпидемиологические мероприятия, лечебно-профилактические мероприятия,
санитарное просвещение, материальное обеспечение плана (ассигнования на штаты,
транспорт, медикаменты, дезсредства, содержание специальных отрядов и т.д.).
В планах должно быть предусмотрено участие в этой работе всех отделов СЭС и
лечебно-профилактических учреждений, а также органов коммунального и сельского
хозяйства, народного образования, культуры, Общества Красного Креста и Полумесяца,
предприятий, колхозов и совхозов и др.
Областные, краевые отделы здравоохранения
и республиканские министерства здравоохранения на основе районных и городских
планов составляют комплексные планы оздоровления населения от аскаридоза по
области, краю, республике и представляют их на утверждение в облкрайисполкомы
Советов народных депутатов, Советы Министров союзных и автономных республик.
Санитарно-эпидемиологические
мероприятия
Так как яйца аскарид могут длительно
выживать в почве, в работе по оздоровлению от аскаридоза санитарные мероприятия
должны рассматриваться как ведущие.
Санитарно-эпидемиологические мероприятия
включают охрану внешней среды, в том числе почвы, от загрязнения яйцами
аскарид, предупреждение заражения населения и возникновения новых очагов.
Работу в очаге аскаридоза необходимо
начинать с тщательного санитарно-эпидемиологического обследования и
паспортизации населенного пункта в целом и всех его домовладений с целью
определения санитарного состояния и последующего оздоровления. Особое внимание
следует обратить на наличие и содержание уборных, способ их очистки, на способы
и качество обезвреживания нечистот и использование их
для удобрения огородов, фруктовых садов и ягодников, на наличие фекальных
загрязнений на территории усадеб и улиц, состояние источников водоснабжения.
При обследовании следует руководствоваться примерной схемой согласно Приложению
N 1.
Санитарное обследование (санитарная
паспортизация) проводится под руководством санэпидстанции (санэпидотдела
больницы) работниками участковой сети с помощью санитарных уполномоченных
местных Советов народных депутатов и санитарного актива населения и сочетается
с широкой санитарно-просветительной работой.
С учетом данных обследования и
паспортизации намечаются объем и характер санитарно-эпидемиологических и
лечебно-профилактических мероприятий. Начало проведения
санитарно-эпидемиологических мероприятий следует планировать до
дегельминтизации с тем, чтобы улучшить санитарное состояние микроочагов ко
времени ее проведения.
За тем, как выполняет
население предложения по улучшению санитарного состояния устанавливается
систематический контроль. Контрольные обследования можно сочетать с другими
мероприятиями (переписью детского населения, подворными обходами для выявления
лихорадящих и других больных, при оказании медицинской помощи на дому и т.д.).
Результаты контрольных обследований
санитарного состояния должны заноситься в санитарный паспорт усадьбы.
Санэпидстанциями необходимо проводить
систематическое исследование почвы, овощей, ягод, фруктов и воды для
установления степени их загрязнения яйцами аскарид и др. гельминтов в очагах и
микроочагах аскаридоза и для контроля эффективности приводимых мероприятий.
Охрана внешней среды от загрязнения
фекалиями включает мероприятия, общие для борьбы с другими гельминтозами и
кишечными инфекциями.
Для предупреждения загрязнения почвы
фекалиями в населенных пунктах, где нет канализации, необходимо иметь
благоустроенную уборную при каждом индивидуальном или коммунальном
домовладении, при каждом общественном учреждении, на фермах, в полевых станах,
местах массового отдыха трудящихся и т.п.
В индивидуальных домах необходимо
предусмотреть такой тип уборных, который в местных условиях наиболее удобен для
очистки и обезвреживания фекалий. Для уборных с выгребом размер выгребной ямы
должен быть рассчитан так, чтобы очистку ее можно было производить, не
загрязняя окружающей территории. В общественных уборных число ям и очков должно
соответствовать санитарным нормам. Конструкция уборной и размеры очка должны
быть такими, чтобы уборной могли безопасно пользоваться маленькие дети. Еще
лучше для детей отводить специальное место в уборной.
Санитарные органы должны ставить перед
местными Советами вопрос об организации централизованного изготовления и
продажи населению наземных конструкций для надворных уборных, особенно в
безлесных районах, а там, где это возможно, и подземных (бетонных коробок или
колец и крышек для выгребов).
Охрана внешней среды включает также
мероприятия по правильной организации водоснабжения населенных пунктов и
предупреждение загрязнений водных источников.
Обезвреживание фекалий. При длительном
хранении фекалий в выгребных ямах яйца аскарид погибают от кислородного
голодания. Поэтому для дегельминтизации фекалий рекомендуется использовать
метод длительного (в течение двух лет) выдерживания фекалий в выгребных ямах.
Для этого применяется попеременное использование двух или трех выгребов с тем,
чтобы по мере заполнения одного выгреба в другом (или в двух других)
происходило обезвреживание фекалий. При закапывании фекалий в выгребах уровень
нечистот должен быть на 40 - 50 см ниже от краев ямы с тем, чтобы над
нечистотами был помещен хорошо утрамбованный слой глины для прекращения доступа
в яму кислорода воздуха и атмосферных осадков.
Обезвреживание
нечистот также достигается обработкой сухой хлорной известью (при прибавлении
150 - 200 г на 1 кг фекалий яйца погибают через 1 час), 50% раствором хлорной
извести (яйца погибают через двое суток), негашеной известью (при прибавлении
200 - 300 г на 1 кг нечистот яйца погибают через 30 минут), 5% раствором
карболовой кислоты или 10% раствором лизола (яйца погибают через 5 - 10 часов).
Нечистоты хорошо обезвреживаются от яиц
гельминтов при компостировании, так как в правильно устроенном компостном
штабеле развивается высокая температура (до 60 - 70°), действующая губительно
на яйца гельминтов, болезнетворных микробов, яйца и куколки мух.
Необходимо практиковать организацию
колхозных фабрик компостов с системой вывоза нечистот из усадеб колхозников и
последующим распределением или продажей колхозникам компостированных удобрений.
Устранение загрязнений почвы на небольших
территориях (отдельные участки во дворах, на рынках, детские площадки и пр.)
достигается засыпанием поверхности почвы песком с последующим тщательным
утрамбовыванием. Ограниченные участки, где яйца аскарид встречаются наиболее
часто (места дефекации детей вокруг уборной, вблизи крыльца, у заборов, места
постоянных игр детей и др.), можно обезвредить, периодически заливая их крутым
кипятком. Фекалии, загрязнившие небольшой участок почвы, выбрасываются в выгреб
вместе с подлежащим слоем почвы.
Участки почвы вблизи уборных, помойных ям
и мусоросборников обезвреживаются сухой хлорной известью.
Обезвреживание фекалий, выделяемых
больными после лечения, производится заливанием двойным количеством крутого
кипятка в плотно закрытом горшке или ведре и выдерживанием под крышкой 30 - 40
минут. Можно использовать также хлорную известь (200 г на горшок) и карболовую
кислоту или лизол. Выделяемых при дегельминтизации паразитов можно уничтожать
также сжиганием.
Лечебно-профилактические
мероприятия
Лечебно-профилактические мероприятия
включают обследование населения с целью выявления лиц, инвазированных
аскаридами и их дегельминтизацию. Этим достигается не только излечение больных,
но и прекращение поступления яиц во внешнюю среду, что ведет к предупреждению
новых заражений.
Лечебно-профилактические мероприятия
проводятся медицинскими работниками врачебных участков, фельдшерско-акушерских
и фельдшерских пунктов, больниц, поликлиник, здравпунктов, а также специальными
отрядами, направленными в очаги аскаридоза.
Лечебно-профилактические мероприятия
проводятся различно в зависимости от степени интенсивности очага. В связи с
этим работа начинается с определения уровня пораженности населения и процента
усадеб, являющихся микроочагами аскаридоза. Для этого можно воспользоваться
данными обследований предыдущих лет (не менее чем двух) или провести в период с
декабря по март выборочное обследование жителей на различных с эпидемиологической
точки зрения участках населенного пункта. На каждом из них должно быть
обследовано не менее 20% усадеб (не менее 200 человек). Обследование проводить
двумя методами: методом Фюллеборна, просматривая поверхность смеси и по два
препарата со дна, или лучше методом Калантарян, когда дно можно не
просматривать. Кроме того, просмотреть по 2 препарата, полученных
методом закручивания или методом нативного мазка.
Усадьбы, где выявлены больные
аскаридозом, а также усадьбы, находящиеся в антисанитарном состоянии, берутся
на учет как действующие или потенциальные микроочаги аскаридоза.
Согласно Приказу N 303 у всех больных в
стационарах и по клиническим показателям у амбулаторных больных проводится
копроовоскопическое обследование, у всех лиц, обратившихся в лечебные
учреждения, проводится опрос относительно отхождения аскарид за последний год.
Выявленным больным сразу же проводится дегельминтизация, а по месту их
жительства (в домовладениях, являющихся микроочагами) под наблюдением
санэпидстанции (санэпидотдела больницы) проводятся санитарные мероприятия и
лечение всех жителей домовладений.
В интенсивных очагах, где пораженность
аскаридозом 30% и выше, борьба с аскаридозом осуществляется в три этапа.
1-й этап. Дегельминтизации подвергается
все население очага два раза в год. Необходимость дегельминтизации всего
населения обусловлена тем, что фактическая пораженность населения всегда
значительно выше выявляемой путем однократного исследования фекалий на наличие
яиц аскарид. Кроме того, исследования фекалий не улавливают зараженных лиц, у
которых аскариды не достигли половой зрелости или имеются одни самцы.
Сроки массовой дегельминтизации
устанавливаются в зависимости от местных условий и от длительности сезона
массового заражения.
Первую дегельминтизацию рационально
проводить вскоре после начала сезона массового заражения (в конце весны - начале
лета), чтобы освободить от паразитов лиц, заразившихся как в прошлом году, так
и весной данного года яйцами, сохранившимися в почве от прошлых лет. Вторая
дегельминтизация проводится в конце сезона заражения (поздней осенью или в
начале зимы) с целью освобождения от аскарид лиц, заразившихся в данном сезоне.
В условиях юга, в долинах рек предгорных
районов и др. (при длительном сезоне заражения) число дегельминтизаций можно
увеличить до трех раз с интервалом в 75 - 80 дней.
Со второй половины декабря по март
проводится контрольное обследование выборочной группы в 200 - 300 человек для
учета эпидемиологической эффективности всего комплекса лечебных и санитарных
мероприятий (такое число обследуемых необходимо для получения достоверных
результатов и возможности на их основании судить о пораженности всего населения
данного пункта).
Массовую дегельминтизацию при
пораженности выше 40% можно проводить два года подряд без контрольного
обследования, которое в таком случае делается в конце второго, начале третьего
года работы.
В течение всего этапа учитываются и
регистрируются новые микроочаги как по результатам лабораторных исследований
амбулаторных и стационарных больных, школьников, детей в детских учреждениях и
т.д., так и по результатам опроса о выделении аскарид (самостоятельном и после
дегельминтизации). Такой опрос должен проводиться также во время сплошного
санитарного обследования очага.
При снижении пораженности ниже 30%
переходят ко второму этапу работы. Для очагов со средней пораженностью этот
этап будет являться первым.
2-й этап. Дегельминтизация
проводится только по микроочагам, т.е. всем жителям усадеб, где при
копрологическом обследовании либо по отхождению аскарид (самостоятельному или
после дегельминтизации) выявлен хотя бы один инвазированный в предыдущие 2 - 3
года или в текущем году. Для выявления и учета микроочагов необходимо
проводить обследование среди организованных коллективов, всех больных в
стационарах, по показаниям у амбулаторных больных (а где имеется возможность, и
всех амбулаторных больных) и в усадьбах, жители которых не были обследованы или
где не было выявлено инвазированных.
Лечение по микроочагам проводится два
раза в год в те же сроки, что и на первом этапе. Обследование контрольных групп
для учета эпидемиологической эффективности проводится ежегодно.
При снижении пораженности ниже 30%
переходят к третьему этапу работы. В бывших очагах средней интенсивности это
будет вторым этапом, а для неинтенсивных очагов это будет первым этапом.
3-й этап. Для выявления инвазированных
проводится обследование детских коллективов и других групп населения,
подлежащих ежегодному плановому обследованию, семей, проживающих в
антисанитарных условиях, а также лиц обращающихся в лечебные учреждения.
Дегельминтизация проводится сразу после выявления больного. В микроочагах
проводится работа аналогично второму этапу. Если в течение 2 - 3 лет не будет
отмечено выделение аскарид и при двукратном контрольном копроовоскопическом
обследовании аскаридоз ни у кого из жителей усадьбы не выявится, микроочаг
снимается с учета. При этом учитывается санитарное состояние усадьбы, жилого
помещения, уровень санитарно-гигиенических знаний и навыков жителей. Работу в
стойких микроочагах необходимо продолжать до полного оздоровления жителей и
внешней среды (отрицательные результаты исследований), то есть до полной
ликвидации очага.
Вновь выявленные
микроочаги берутся на учет и оздоравливаются по общим правилам.
В связи с тем, что в городах имеются как
истинные, так и ложные очаги, лечебно-профилактические мероприятия в них должны
планироваться дифференцированно. В истинных очагах (неблагоустроенные районы
города, приближающиеся по характеру быта населения к сельской местности, а
также некоторые детские учреждение и лагеря) работа проводится так же, как в
сельской местности, в зависимости от интенсивности пораженности этих очагов.
В ложных очагах
(благоустроенные районы города) работа начинается с массового обследования
населения, которое проводится в организованных детских группах (школы, детские
сады, детские ясли, детские дома, интернаты и пр.), а также среди тех
контингентов взрослых, которые по роду своих занятий могут заражаться
аскаридозом (рабочие очистных станций и ассенизационных обозов, работники
оранжерей, теплиц и питомников, огородники, продавцы овощных магазинов и др.). Обследование организуется санэпидстанциями через 2 - 3 месяца после
окончания сезона массового заражения и проводится медицинскими пунктами
предприятий и учреждений, паразитологическими отделами райгорСЭС и участковой
медицинской сетью. Дегельминтизация осуществляется общей лечебной сетью по
месту жительства больного.
Помимо массового сезонного обследования,
необходимо в течение всего года проводить обследование лиц, обращающихся в
амбулатории, поликлиники, здравпункты и кабинеты кишечных инфекций, а также
находящихся в стационарах. Дегельминтизацию проводят сразу при выявлении
инвазированных.
Необходимо сообщать участковому врачу обо
всех выявленных больных аскаридозом при обследовании детских и других
учреждений и предприятий для взятия на учет микроочага по месту жительства
больного.
Предупреждение
заражения населения
Предохранение от попадания в рот яиц
аскарид имеет большое значение для прекращения распространения инвазии. Поэтому
поднятие санитарной культуры населения, привитие ему правил личной гигиены
является весьма важным мероприятием в борьбе с аскаридозом. Необходимо с
детства воспитывать правильные санитарно-гигиенические навыки, следить за
чистотой тела и рук. Руки следует тщательно мыть с мылом после каждого
посещения уборной, перед едой, после игр и работы. Для этого в школах, детских
садах, яслях, на полевых станах, на предприятиях и в учреждениях должны быть
умывальники, мыло и полотенца в количествах, соответствующих санитарным нормам.
В связи с тем, что
заражение аскаридозом нередко осуществляется через загрязненные яйцами аскарид
продукты питания, последние нужно хранить закрытыми для предохранения от пыли,
мух, тараканов.
Овощи, зелень, фрукты и ягоды необходимо
тщательно мыть. Мытье овощей, зелени и фруктов производят в чистой воде под
текучей струей или в чистой посуде, сменяя несколько раз воду. Перед едой их
следует обдать крутым кипятком в дуршлаге. Ягоды (клубника) следует сперва обдать кипятком, а потом ополоснуть холодной водой.
При использовании для питья или
хозяйственных нужд воды из неблагоустроенных колодцев или открытых водоемов
(река, пруд) ее необходимо кипятить.
Для предупреждения возникновения новых
очагов и микроочагов аскаридоза необходимо проводить раннее выявление больных
аскаридозом и срочную их дегельминтизацию среди лиц и групп, пребывающих из
местностей с интенсивным распространением аскаридоза. Необходимо организовать
тщательное наблюдение за санитарным состоянием усадеб, где они поселяются. Эта
же работа должна проводиться в местах больших строек, в районах освоения
целинных земель и в местах устройства оросительных систем. Необходимо проводить
систематическую санитарно-просветительную работу.
Санитарное
просвещение
Санитарное просвещение преследует цель
повышения санитарной культуры населения, а также знакомство его с путями
заражения и мерами профилактики аскаридоза и проводится всеми медицинскими
работниками.
Начиная работу в очагах аскаридоза, необходимо прежде всего ознакомить население с целью работы
и планом оздоровительных мероприятий. Для этого нужно обратиться к населению по
радио или телевидению, поместить статью в местной стенгазете, выступить с
докладом в клубе, в колхозном правлении, на совещании актива и пр.
Санитарно-просветительная работа должна проводиться также через посредство
библиотек.
Из массовых форм
санитарно-просветительной работы целесообразно также проводить викторины,
вечера вопросов и ответов, устные журналы. Следует широко использовать
демонстрации научно-популярных кинофильмов и диафильмов, красочные санитарные
бюллетени и выставочные диапозитивы, "окна здоровья", где в
сатирической форме освещаются случаи нарушения санитарно-гигиенических
требований отдельными лицами или организациями (например, отсутствие
умывальников в столовой, школе; использование необезвреженных фекалий для
удобрения, выбрасывание нечистот на улицы, в водоемы и т.д.).
Лечебно-профилактические учреждения,
школы, клубы, библиотеки должны быть оснащены брошюрами, памятками, листовками,
плакатами, лозунгами по вопросам профилактики аскаридоза и общегигиеническим
вопросам. Санитарное просвещение должно предшествовать и сопровождать
мероприятия по обследованию и лечению населения в очагах, в организованных
коллективах, а также лечению отдельных лиц. При подворных обходах следует
проводить в семьях беседы, давать советы, связанные с конкретными
санитарно-гигиеническими условиями жизни семьи, особенно по воспитанию
гигиенических навыков у детей. Среди инвазированных взрослых и детей,
посещающих поликлиники, амбулатории или находящихся в стационарах на лечении,
также следует проводить активную разъяснительную и санитарно-воспитательную
работу. В беседах должен использоваться местный материал, что придает им
наиболее впечатляющий характер.
Родители должны приучить детей (особенно
маленьких) к пользованию для дефекации горшками или уборными (если они
безопасны для детей), а также к тому, чтобы маленькие дети указывали места
случайного загрязнения ими почвы фекалиями, чтобы можно было своевременно
провести ее очистку и обезвреживание.
Важным звеном в санитарно-просветительной
работе является школа, где имеются все условия для систематического проведения
санитарной пропаганды среди учащихся и их родителей. В программу начальной
школы включен раздел профилактики некоторых инфекций, что позволяет дать детям
необходимые сведения об аскаридозе и понять значение соответствующих
гигиенических навыков. Программа по зоологии предусматривает ознакомление
учащихся VII классов с паразитическими червями (аскаридами, острицами,
цепнями). В школе следует проводить и внеклассную санитарно-просветительную
работу в биологических кружках. Задачи медицинских работников - помогать учителям правильно освещать вопросы борьбы с
аскаридозом, консультировать их по вопросам воспитания у школьников гигиенических
навыков и привлекать к проведению разъяснительной работы среди родителей.
К работе по санитарному просвещению
необходимо привлекать санитарный актив. Помогая медицинским работникам в
проведении противоаскаридозных мероприятий, активисты должны знакомить
население с элементарными сведениями по борьбе с аскаридозом, а также следить
за выполнением правил личной гигиены и гигиены приусадебного участка (наличие и
содержание благоустроенной уборной, мусороприемника, удобрение почвы
обезвреженными фекалиями и т.д.).
Должен практиковаться показ лучших в
санитарном отношении жилых усадеб и организовываться конкурсы на такую усадьбу.
Вся санитарно-просветительная работа по
борьбе с аскаридозом должна проводиться под организационно-методическим
руководством и при непосредственном участии работников Дома санитарного
просвещения.
Необходимо вести регулярный контроль за усвоением знаний профилактики аскаридоза и
других гельминтозов населением, а также за усвоением необходимых гигиенических
навыков. Этот контроль следует проводить путем выборочных опросов и наблюдений
за гигиеническим режимом в семьях, школах, среди больных в стационарах и т.д.
Приложение 1
СПОСОБ ОБЕЗВРЕЖИВАНИЯ ОТБРОСОВ МЕТОДОМ
КОМПОСТИРОВАНИЯ <*>
--------------------------------
<*> Извлечения из Инструкции,
утвержденной Главным санитарно-противоэпидемическим управлением Министерства
здравоохранения СССР 24 октября 1953 года.
2. Участок, отводимый для устройства
компостов, должен удовлетворять следующим санитарным требованиям:
а) он не должен затапливаться ливневыми
водами (в случае необходимости отвод поверхностных вод с участка проводится
путем устройства отводных канав);
б) уровень грунтовых вод должен быть не
ближе 0,5 м от поверхности почвы;
в) поток грунтовых вод не должен иметь
направления к расположенным вблизи источникам питьевого водоснабжения.
3. Компосты для обезвреживания отбросов,
образующихся на усадьбе, разрешается закладывать на той же усадьбе не ближе 20
м от жилого здания и колодца питьевого назначения.
5. При компостировании жидких отбросов
следует смешивать их с торфом; в качестве компостирующего материала допустимо
также использование перегноя старого компоста, дерновой и садовой земли.
Наилучшим компостирующим материалом
является торф моховой (сфагнум), обладающий наибольшей влагоемкостью.
6. Для обеспечения биохимического
процесса и предупреждения размножения мух компост покрывают сверху и с боков
торфом, опилками, стружкой, перегноем из старого компоста, землей слоем 10 - 20
см, что способствует повышению температуры в поверхностных слоях компоста,
вызывает гибель яиц гельминтов и препятствует кладке яиц мухами. Для этой же
цели защищают компост соломенными матами или обмазывают его глиной.
7. На полях компостирования отбросы
укладывают в штабели сразу до их полной высоты и немедленно покрывают указанным в п. 6 материалами.
8. Компост целесообразно устраивать на
плотно утрамбованной площадке, чтобы создать неблагоприятные условия для
миграции личинок мух в землю.
9. При компостировании нечистот на полях
компостирования делают основание - подстилку из торфа или другого
компостирующего материала толщиной около 40 см с валом по краям; вылитые на это
основание нечистоты немедленно засыпают компостирующим материалом.
10. При устройстве компостов на усадьбах
нечистоты следует засыпать компостирующим материалом непосредственно в уборных.
Отбросы, закладываемые в компостные кучи, сразу же покрывают указанным в п. 6
материалом.
11. Созревший компост должен иметь вид
однородной, темно-коричневой массы, не издающей запаха гниющих отбросов и
приобретающий сырой плесневой запах садовой земли. Созревание компоста
происходит в течение 3 - 12 месяцев, а иногда и больше, в зависимости от вида
отбросов, компостирующего материала, условий и техники компостирования.
12. При условии сильного разогрева
компоста (выше 45°) использование его для удобрения возможно через 2 - 3
месяца.
При выращивании овощей, употребляемых в
пищу в сыром виде, компост, не подвергшийся сильному разогреву, а также если в нем не измерялась температура, может быть
использован для удобрения не менее чем через год после его закладки.
13. На полях компостирования все
привезенные отбросы должны быть заложены в компост в тот же день.
17. Лица, ответственные за эксплуатацию
полей компостирования, должны вести записи о времени закладки компостов и
времени их готовности.