Утверждаю
Начальник Главного
санитарно-эпидемиологического
управления Министерства
здравоохранения РСФСР
Н.С.ТИТКОВ
6 сентября 1977 года
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ <*>
ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЯ СТОЛБНЯКОМ
--------------------------------
<*> Разработаны
Республиканской СЭС Минздрава РСФСР.
ВВЕДЕНИЕ
Несмотря на значительное снижение
заболеваемости столбняком в РСФСР, эта инфекция все еще остается актуальной для
органов и учреждений здравоохранения в силу практически повсеместного
распространения и высокой летальности.
В системе мероприятий по профилактике
столбняка важное значение имеет качественное
обследование каждого случая заболевания, которое в соответствии с Приказом
Министра здравоохранения СССР N 459 от 10.06.68 должно проводиться с участием
республиканских (АССР), краевых, областных специалистов (эпидемиолога,
хирурга). Материалы обследования способствуют целенаправленному планированию
соответствующих лечебно-профилактических мероприятий, с учетом конкретных
условий отдельных территорий.
Однако в ряде
случаев указанные специалисты не принимают участия в обследовании, при его
проведении не выявляются конкретные обстоятельства заражения, не анализируется
качество и объем проведенных лечебно-профилактических мероприятий, не
проводятся соответствующие организационные мероприятия и др. Соответственно
отсутствуют эти данные в представляемых материалах с описанием случаев
заболеваний, что не позволяет проводить детальный эпидемиологический анализ. Настоящие методические рекомендации призваны оказать помощь при
проведении эпидемиологического обследования случаев заболеваний столбняком,
рассчитаны на врачей эпидемиологов санэпидстанций.
ОРГАНИЗАЦИЯ И
ПРОВЕДЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Задачами эпидемиологического обследования
случаев заболеваний столбняком являются: установление обстоятельств, при
которых произошло заражение, оценка своевременности, объема и качества проведенных лечебно-профилактических мероприятий,
состояния организации мероприятий по профилактике столбняка на конкретной
территории.
Обследование следует проводить
комплексно, с участием врачей хирургов. Анализ полученных материалов должен
служить основанием для проведения в области, районе, городе и т.д.
организационных мероприятий (совещание медицинских работников, врачебные
конференции, заседания медсовета, издание приказа и
др.) и разработки, при необходимости, дополнительных мероприятий по
профилактике столбняка. Обследование рекомендуется проводить по схеме
(Приложение N 1), материал в соответствии с письмом Минздрава РСФСР N 09/8-1146
от 10.12.74 следует направлять в адрес Республиканской СЭС Минздрава РСФСР по
мере регистрации случаев заболеваний.
При сборе анамнеза следует уточнить
анкетные данные (возраст, профессия, место работы), постоянное место
жительства, место пребывания заболевшего в период предполагаемого заражения.
Анкетные данные имеют значение при
проведении анализа заболеваемости по возрастным и социально-профессиональным
группам, по полу, а также с учетом возможности заражения, связанного с
характером производственной деятельности.
Конкретное место
жительства (город, район, поселок, деревня) или место пребывания в период
заражения важны при изучении нозогеографии столбняка
в пределах административной территории (области, района), в сопоставлении, по
возможности, с данными об обсемененности почвы и других объектов внешней среды
возбудителями столбняка с данными о случаях заболеваний в предшествующие годы
на указанной территории.
Выясняются точные даты заболевания,
обращения за медицинской помощью, установления диагноза (предварительного и
окончательного), госпитализации.
В последующем это позволит провести
анализ своевременности диагностики и госпитализации
как со дня заболевания, так и с момента обращения за медицинской помощью.
Зачастую при первом обращении за
медицинской помощью у больных столбняком диагностируются различные заболевания
(менингит, радикулит, ангина, стоматологические и др. заболевания). В ряде
случаев с этими диагнозами они госпитализируются, и столбняк выявляется у них в
стационаре. При госпитализации по поводу травмы заболевание может возникнуть в
период нахождения больного в стационаре.
Во всех случаях важно точно установить
даты правильной диагностики для оценки своевременности ее проведения.
Качество и своевременность диагностики в
определенной степени зависят от места обращения за медицинской помощью (ФАП,
участковая больница, ЦРБ, городские медицинские учреждения и стационары),
поэтому в дальнейшем возможно проведение анализа качества и своевременности
диагностики в зависимости от места обращения.
Не во всех случаях больные столбняком
получают специфическое лечение в республиканских (АССР), областных, краевых
больницах, а госпитализируются в ЦРБ и даже в участковые больницы.
При этом они
находятся в хирургическом, реанимационном, инфекционном, терапевтическом, нервном
и др. отделениях.
Сравнительный анализ лечебных мероприятий
в зависимости от места госпитализации поможет провести соответствующие
организационные мероприятия.
Для подтверждения диагноза в ряде случаев
проводится бактериологическое исследование содержимого ран, секционного
материала. Необходимо уточнить результаты этих исследований.
Важным моментом в проведении обследования
является установление в анамнезе заболевшего нарушений целостности кожных или
слизистых покровов и возможность проникновения в организм возбудителя
столбняка.
Необходимо выяснить наличие до
заболевания различных травм, ожога, обморожения, внебольничного аборта, родов
на дому, хирургических операций на желудочно-кишечном тракте, покусов
животными, хронических язв наружных покровов и др.
При травмах, ожоге,
обморожении, покусах, хронических язвах устанавливается их локализация
(верхние, нижние конечности, голова, шея, корпус, смешанная), вид (бытовые,
производственные, в т.ч. сельскохозяйственные,
спортивные, дорожные, прочие).
Во всех случаях
выясняются обстоятельства, при которых произошла травма, ожог и т.д., предметы,
послужившие орудием травмы, загрязнение их землей, навозом и т.д., санитарная
характеристика территории (поле, огород, улица, скотный двор и т.д.) и
помещения (особенно это важно при родах на дому, внебольничных абортах).
При наличии в
анамнезе травм, следует определить характер раны - колотая, резаная,
ушибленная, рваная, размозженная, огнестрельная, открытый перелом, ссадины,
царапины, потертости и т.д.
Как и при диагностике заболевания
столбняком, качество и объем медицинской помощи при обращении по поводу травмы,
ожогов и т.д. зависит от квалификации медицинских работников различных
лечебно-профилактических учреждений.
Поэтому для сравнительного анализа
оказанной медицинской помощи необходимо установить место обращения (ФАП,
больницы, поликлиники и т.д.) и объем ее (только хирургическая обработка раны,
экстренная профилактика).
При проведении экстренной профилактики
выясняется ее обоснованность и объем - введение только столбнячного анатоксина,
АС с противостолбнячной сывороткой, только ПСС, их дозы и количество АЕ.
Необходимо также проанализировать сроки
обращения за медицинской помощью после травмы, сроки оказания экстренной
профилактики, сроки возникновения заболевания после ее проведения и после
травмы.
Если не была проведена экстренная
профилактика, при наличии показаний к ней, важно установить причину этого.
Следует также выяснить наличие в анамнезе
заболевшего активной иммунизации - даты вакцинаций и
ревакцинаций, наименование препаратов.
В последние годы среди заболевших
столбняком определенный удельный вес составляют лица, ранее привитые. Поэтому
необходимо оценить достоверность и качество проведенных прививок, состояния
здоровья (перенесенные заболевания) в ближайшие сроки (2 - 3 мес.) до
иммунизации, в момент ее проведения и после нее. Анализируются также сроки
возникновения заболевания после иммунизации.
В случае отсутствия у заболевшего
активной иммунизации выясняется причина, по которой она не проведена (не
подлежал, не охвачен, наличие медицинских
противопоказаний и т.д.).
Целесообразно провести проверку
организации и проведения мероприятий по профилактике столбняка (организационные
мероприятия, состояние активной иммунизации, оказание экстренной профилактики и
т.д.) на соответствующей территории. Характер и объем проверки определяется в
соответствии с конкретными местными условиями и данными расследования случая
заболевания.
Приложение N 1
Схема обследования случая
заболевания столбняком
1. Административная территория (АССР, край,
область) __________________
___________________________________________________________________________
2. Место жительства (город, район, поселок,
деревня) __________________
3. Фамилия _________________ имя
____________ отчество ________________
4. Возраст (полных лет, для детей до 1 г. -
месяцев) __________________
5. Профессия
__________________________________________________________
6. Место работы
_______________________________________________________
7. Дата заболевания столбняком (год, месяц,
число) ____________________
8. Дата обращения за мед.
помощью (год, месяц, число) _________________
9. Место
обращения: ФАП, участковая
больница, ЦРБ, городская
поликлиника,
МСЧ, травматол. пункт
________________________________________
10. Первоначальный диагноз
____________________________________________
11. Дата его установления (год, месяц,
число) _________________________
12. Дата и место установления диагноза столбняк
(год, месяц, число)
___________________________________________________________________________
13. Дата госпитализации (год, месяц, число)
___________________________
14. Место
госпитализации: участковая, районная
больница, ЦРБ,
городская,
областная, краевая, республиканская больницы ___________________
___________________________________________________________________________
15. Отделение: хирургическое, реанимационное, инфекционное,
терапевтическое,
др. ______________________________________________________
16. Форма
заболевания: легкая, ср. тяжести,
тяжелая, очень тяжелая
___________________________________________________________________________
17. Исход: выздоровление, смерть
______________________________________
18. Дата выздоровления, выписки, смерти
_______________________________
19. Подтверждение диагноза:
клиническое, патологоанатомическое,
бактериологическое
________________________________________________________
20. Наличие в
анамнезе травмы (ожога,
обморожения, внебольничного
аборта, хирургических операций, родов на дому, покусов,
хронических язв
наружных покровов)
________________________________________________________
21. Дата травмы, ожога и т.д. (год, месяц,
число) _____________________
22. Обстоятельства и место получения
травмы, ожога и т.д. _____________
___________________________________________________________________________
23. Санитарная характеристика территорий,
где произошло заражение
___________________________________________________________________________
24. Вид
травмы: бытовая, производственная, сельскохозяйственная,
дорожная,
спортивная, прочие ______________________________________________
25. Локализация травмы: нижние, верхние
конечности, голова, шея, корпус
___________________________________________________________________________
26. Характер раны: колотая, резаная,
рваная, ушибленная, огнестрельная,
укус животного,
потертости, ссадины, хронические язвы _____________________
27. Обращение по поводу травмы за мед. помощью: да, нет _______________
28. Место
обращения: ФАП, участковая
больница, ЦРБ, городская
поликлиника,
МСЧ, травматологический пункт ________________________________
29. Хирургическая обработка: да, нет
__________________________________
30. Специфическая профилактика: да, нет
_______________________________
31. ПСС (количество АЕ ____), дата
____________________________________
32. АС (доза ______________), дата
____________________________________
33. ПСС + АС (количество АЕ _______, доза
АС ________), дата __________
34. Наличие прививок до заболевания: да,
нет __________________________
35. Прививочный комплекс (вакцинация, ревакцинация, дата,
препараты)
___________________________________________________________________________
36. Состояние здоровья
(перенесенные заболевания) в
ближайшие сроки
(2 - 3 мес.) до
иммунизации, в момент ее проведения, и после нее __________
___________________________________________________________________________
37. Причины отсутствия прививок: не подлежал,
не охвачен, мед.
отвод
___________________________________________________________________________
38. Результаты проверки организации работы
по профилактике столбняка на
территории (организационные
мероприятия, состояние диагностики, активной
иммунизации, экстренной
профилактики и т.д.) ______________________________
___________________________________________________________________________
39. Выводы, предложения
_______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата проведения обследования
__________________________________________
___________________________________________________________________________